1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 肺炎,肺炎链球菌肺炎,一、病因和发病机制,病因,肺炎链球菌为,G,+,，菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。,肺炎链球菌是上呼吸道的正常菌群，只有少数人当免疫力降低时才会致病。,发病多在冬季和初春，青壮年多见。,一、病因和发病机制,发病机制,患者常先有上感、受寒、醉酒、全身麻醉等诱因，,使呼吸道防御机能减弱。细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。,其致病力是细菌荚膜多糖体对组织的 侵袭作用。,肺炎球菌肺炎是纤维素性炎症。,二、临床表现,1,、症状,（,1,）寒战高热：为本病的始发症状，大多以寒战起病
2、数小时内体温升达,3940,。,C,，呈稽留热，伴有头疼、全身肌肉酸痛等中毒症状。,（,2,）胸痛：炎症波及胸膜而呈尖锐的刺痛；咳嗽和深呼吸加重，少数累及膈胸膜者可有下胸部和上腹部疼痛，类似急腹症表现。,二、临床表现,（,3,）咳嗽咳痰：咳嗽频繁，早期呈刺激性干咳，或,12,天后可咳出具有特征性的铁锈色痰。,（,4,）呼吸困难：病变部位充满大量渗出物致肺泡通气不足，血液换气障碍，从而导致缺氧。,二、临床表现,（,5,）消化系统症状：部分患者会出现恶心呕吐、腹胀、腹泻，少数出现黄疸等。,（,6,）神经系统症状：少数严重感染性休克者可有烦躁不安、谵妄、意识模糊、昏睡等。,二、临床表现,2,、体征
3、患者呈急性面容，面色潮红或轻度发,绀，部分患者口唇常有单纯性疱疹，极少数,引起败血症者可有肝大、黄疸，皮肤黏膜有,出血点。,二、临床表现,起病早期肺部体可不明显；,肺实变期呼吸减弱，语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊主要为病理性支气管呼吸音或湿罗音；,消散期可听到较多的湿罗音。,病变累及胸膜时，触诊可有摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。,二、临床表现,3,、并发症,（,1,）感染性休克,（,2,）胸膜炎,（,3,）心肌炎,三、辅助检查,1,、血白细胞计数,白细胞总数显著增加，可有核左移或胞质内出现中毒颗粒及空泡，中性粒细胞多在,80%,以上。,年老、体弱或由严重感染者，白细胞总数可不增高，或反而低于正常
4、但中性粒细胞仍增高。,三、辅助检查,2,、痰液检查,3,、休克型肺炎实验室检查,4,、,X,线检查,四、诊断要点,对具有典型症状和体征的病例，主要依据：,1.,突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。,2.,体检有典型的肺实变体征。,3.,胸部,X,线显示呈肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。,4.,末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有核左移。,5.,痰涂片及痰培养到肺炎链球菌。,四、诊断要点,其他病原微生物感染引起的肺炎，诊断要点如下：,1.,肺炎支原体肺炎,2.,金黄色葡萄球菌肺炎,3.,肺炎克雷伯杆菌肺炎,五、治疗原则和药物治疗要点,1,、治疗原则,（,1,）一般治疗：
5、休息，保暖，供给高热量、高蛋白质及高纤维素的易消化饮食，多饮水。对重病者观察呼吸、心率、血压及 尿量，及时发现并发症及可能出现的休克。,（,2,）对症治疗：棕色合剂、喷托维林等缓解咳嗽；索米痛片或复方阿司匹林等治疗发热、胸痛。,（,3,）抗菌药物治疗：首选青霉素,G,五、治疗原则和药物治疗要点,2,、药物治疗,（,1,）首选青霉素,G,：肌肉注射或静注,（,2,）大环内酯类：对青霉素过敏者可用,（,3,）头孢菌素类：如头孢他啶、头孢曲松三嗪（肌注或静注）,（,4,）休克型肺炎治疗原则,1,）控制感染,2,）补充血容量,3),血管活性药物,4,）糖皮质激素,5,）纠正水电解质及酸碱紊乱,6,）心功能不全时：减慢输液量，并用快速强心剂,谢谢！,
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