升阳祛霾法在五官科的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,升阳祛霾法在五官科的应用,江西中医学院附属医院 谢强,经云：“清阳出上窍”，头面为诸阳所聚，是清阳交会之处，清阳之气上达并充养五官七窍，故五官七窍又称为“清窍”。五官七窍为病，受邪有阴阳之别，人们只知阳邪为多，而阴邪为病却不少。五官七窍有赖清阳的煦养，才能功能健旺，反之为病。为耳之聋闭、鼻之窒塞、咽喉之喉痹、眼之目障及目翳等，多为,寒湿痰瘀,之阴霾蒙蔽清窍。,经云：“邪之所凑，其气必虚。”因阳气虚弱不能上达清窍，故清窍空虚，内外之邪乘虚入侵；“阳不升则浊不降”，内邪多为阴寒湿浊痰瘀；“高巅之上，唯风可到”外邪多为风挟寒挟湿，故内外阴霾之邪蒙蔽清窍，“邪害空窍”而为病。而清窍之空，源于脏腑之虚；且邪之所成，亦源于脏腑之虚；故采取“升阳祛霾”为法则治之，“久塞其空，谓之良工”，“红日当空，阴霾自散”。,正如张景岳所说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。,阳来则生，阳去则死”，阐明了阳气在人的生命活动中处于极其重要的地位。“升阳祛霾”，或施以针灸，或施以药物，或互为补充，阳升而阴霾自散。升阳有二：人们多重视温补肺脾肾之阳以升阳，而注重温养督脉之阳以升阳者少。可知督脉为“阳脉之海”，与脑、肾、足太阳膀胱经有着密切的关系，因此具有统摄调节全身阳气和维系人身元气的功能，故治督脉亦为重要。,笔者临床施以“升阳祛霾”之法，常用方为升阳祛霾利窍饮，针灸取穴以督脉百会穴为主并加热敏化艾灸激发和振奋全身之阳气，达到“升阳祛霾”之目的。,升阳祛霾利窍饮：,升麻,6g,，葛根,12g,，炙黄芪,15g,，熟附子,6g,，肉桂,3g,，菟丝子,9g,，白芷,6g,，石菖蒲,3g,。功能：益气升阳，祛霾利窍。主治：用于耳眩晕、耳聋、耳闭、脓耳、鼻窒、鼻渊、鼻鼽、喉痹、喉喑、乳蛾、口疮、目翳、目障，属肺脾肾阳虚、阴霾蒙蔽清窍之虚性病证者。,症见五官不利、头重身困、气短乏力、面色苍白、脘痞纳差、大便软烂、小便清长、舌淡苔腻，脉细弱或沉迟；以及梅尼埃病、感音神经性耳聋、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性声带炎、慢性扁桃体炎、复发性口疮、角膜斑翳、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等见上述症状者。,用法：每日,1,剂，水煎分,2,次服。慎进生冷、鱼腥食物。,方解：五官虚性疾病，多为浊邪阴霾蒙蔽清窍，邪害空窍所致；治疗应以升阳祛霾、久塞其空为法则。,本方君用升麻、葛根、炙黄芪，升阳益气，鼓舞阳气、升清降浊、温煦清窍，正所谓“离照当空，群邪始得垂散。”臣用熟附子、菟丝子、肉桂，助阳益气，助君药温阳化浊、煦养清窍，正所谓“益火之源，以消阴翳。”佐用白芷、石菖蒲，辛香散浊、祛霾开窍。使以石菖蒲为药引，芳香走窍，引众药达窍，升阳祛霾、开利清窍。众药相伍，共奏益气升阳、祛霾利窍之效，正所谓“久塞其空，谓之良工。”及“红日当空，阴霾自散。”加减：本方可作为治疗脾肾阳虚、阴霾蒙蔽五官清窍虚性病证的基本方。,耳眩晕呕恶者，加藿香梗、姜半夏、五味子；耳聋、耳鸣、头晕者，加磁石、黄精、五味子；耳闭头困重者，加佩兰、香附、郁金；脓耳日久，脓液稀薄者，加苡米仁、覆盆子、干地龙；鼻窒塞日久，香臭难闻者，加桂枝、白芍、杏仁、田七；鼻渊浊涕多、头晕者，加干地龙、覆盆子、川芎；鼻鼽，喷嚏频作，清涕长流者，加覆盆子、金樱子、五味子；,喉痹乳蛾，咽肿隐痛、哽哽不利、咳嗽胸闷，加绿萼梅、红花、橘络；喉喑，声嘶日久、喉肿隐痛、咳嗽胸闷，加木蝴蝶、橘络、诃子；口疮难愈，此起彼伏、疼痛难忍，口淡不渴，加五倍子、干姜、五味子；目翳目障日久，视物昏矇模糊者，加谷精草、僵蚕、川芎。诸病阳虚甚，手足难温、大便不成条者，加补骨脂、紫河车、红参。,“升阳祛霾”针灸法：,通常取百会、印堂、上星、风府、大椎、命门等穴，并配以五官局部穴，以温督升阳促进督脉阳气运行复常，并可促使肺脾肾阳气正常运行敷布，“益火之源以消阴翳”，得以温化阻遏于五官之阴霾之邪，从而达到升阳祛霾、煦利清窍之目的。,耳病：针刺选取百会、听宫、翳风、风池、命门、足三里等穴，灸百会、听宫穴。,鼻病：选取听宫、印堂、迎香、风池、命门、合谷等穴，灸百会、印堂穴。咽病：选取大椎、廉泉、咽阿是、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。,咽病：取大椎、廉泉、咽阿是、风池、命门、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。,喉病,喉病：取大椎、廉泉、风池、人迎或开音一号、命门、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。,眼病：取百会、印堂、攒竹、命门、合谷等穴，灸百会、印堂穴。,阳气虚甚者，可加取肾俞、脾俞、肺俞等穴。,针刺用补法，留针,20,30,分钟。,灸以艾条施予热敏化悬灸，按下述步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四部法施灸；操作：先行回旋灸,1,分钟温热局部气血，继以雀啄灸,1,分钟加强敏化，循经往返灸,1,分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络；,针灸操作,针灸操作,针灸操作,此时在穴位处出现的透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热或微热）深部热、或其他非热感（如酸、胀、压、重等）等感传时，即是腧穴热敏化了，施灸至感传消失皮肤灼热为度，有时穴位无热敏化反应亦可灸,20,30,分钟。,针灸每日,1,次。,典型病案,1,案一 刘某，女，,48,岁，职员。双耳鸣十余年。症见：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时加重，严重影响工作，影响睡眠，自觉听力下降，头昏眼花，腰膝酸软，面色少华，脘腹胀满，大便不实，四肢不温，舌质淡，苔薄白胖大，脉细弱。检查见双耳鼓膜完整标志清楚，外耳道清洁；电测听显示双耳高音调轻度下降。,诊断：感音神经性耳聋，辨证属脾肾阳虚；,治法：温补脾肾、升阳祛霾、聪耳息鸣；,方药：以升阳祛霾利窍饮加减：升麻,6g,，葛根,20g,，炙黄芪,15g,，熟附子,6g,，肉桂,3g,，菟丝子,9g,，白芷,6g,，石菖蒲,3g,，淮牛膝,6,克，黄精,20,克，覆盆子,15,克，金樱子,15,克，苡米仁,30,克，党参,12,克，白术,10,克。,7,剂，每日,1,剂，水煎服。,7,日后复诊，耳鸣声音减小，头昏眼花，腰膝酸软明显减轻，纳可，精神好转，大便已实，继续服用此方,14,剂。患者现耳鸣现只是晚上睡眠时有微鸣，听觉恢复，头昏眼花和腰膝酸软基本消失，四肢已转温。守方再进,20,剂，嘱患者晚上不要熬夜，禁饮茶、酒等刺激性品。随访,1,年耳鸣消失，听觉正常。,典型病案,2,案二 马某，男，,60,岁，干部。声嘶,8,年。症见：声嘶日久，发声费力，多言尤甚；伴头昏眼花，面色少华，少气懒言，四肢不温，腰膝酸软，夜尿多，大便软烂，舌质淡，舌胖大苔白，脉沉弱。检查见双声带色白、松驰，边缘稍肥厚，声门闭合不全。,诊断：喉肌弱症，辨证属脾肾阳虚；,治法：温补脾肾、升阳祛霾、利喉宏声。,方药：用升阳祛霾利窍饮加减：升麻,6g,，葛根,20g,，炙黄芪,15g,，肉桂,3g,，菟丝子,9g,，白芷,6g,，石菖蒲,3g,，木蝴蝶,6g,，红花,6g,，橘络,6g,，诃子,6,克。,7,剂，每日,1,剂，水煎服,。,服药后声嘶改善，发声费力减轻，守方,20,剂。再复诊，发声基本正常，久站仍有腰膝酸软，四肢转温，夜尿减少，大便成形。守方再进,20,剂，嘱其忌劳累，禁过度言语。随访,2,年声嘶未发。,典型病案,3,案三 周某，女，,37,岁，职员。因小产后出现鼻塞，喷嚏频作，涕多清稀，反复发作约,3,年。症见：喷嚏频频，不分四季，遇冷易作。面色无华，少气懒言，四肢不温，带下清稀量多无气味，腰冷，大便软烂，舌淡胖，苔白，脉沉细。检查见鼻粘膜色淡而肿胀，鼻腔底清稀分泌物量多。,诊断：变应性鼻炎，辩证属脾肾阳虚；,治法：温补脾肾、升阳祛霾、煦鼻止嚏；,方药：用升阳祛霾利窍饮加减：升麻,6g,，葛根,20g,，炙黄芪,15g,，肉桂,3g,，菟丝子,9g,，白芷,6g,，石菖蒲,3g,，覆盆子,10 g,、金樱子,10g,五味子,10g,。,7,剂，每日,1,剂，水煎服。,复诊：鼽嚏明显减少，再进,14,剂。再诊：嚏偶作，腰冷，带下清稀量多改善，守方再进,30,剂。嘱其适寒温,忌食虾、蟹、花生。随访,2,年，鼽嚏未发。,典型病案,4,案四 陈某，女，,35,岁，干部。自觉左眼视力下降，视物变形一周。症见：患者左眼视力明显减退，视物模糊，视物变形，视直如曲，自觉腰膝酸软，四肢不温，大便不实，舌质淡，苔白滑，脉沉细。检查见视力：左眼,0.15,，右眼,0.8,，眼底黄斑区可见灰白色圆形渗出性灶，边缘模糊，约,12PD,，渗出灶边缘可见散在点状出血。,诊断：中心性渗出性脉络膜视网膜病变；辩证属脾肾两虚。,治法：温补脾肾、升阳祛霾、煦窍明目。,方药：以自拟方升阳祛霾利窍饮加减：炙黄芪,15g,，升麻,6g,，葛根,12g,，熟附子,6g,，肉桂,3g,，菟丝子,9g,，白芷,6g,，石菖蒲,3g,，谷精草,15g,，决明子,20g,，枸杞,15g,三七粉,3g,。,7,剂，每日,1,剂，水煎服。,7,日后复诊，视物较前稍有好转，腰膝酸软明显减轻，纳可，大便已实，左眼视力,0.2,，继续服用此方,14,剂。患者现视力好转，左眼视力,0.4,，腰膝酸软基本消失，四肢已转温。守上方加海藻、昆布各,15g,再进,30,剂，视力恢复至,0.6,，腰膝酸软已消失，四肢转温。并嘱患者忌劳累、熬夜；禁饮酒、辣椒等刺激性饮食。半年随访视力保持稳定。,典型病案,5,案五 李某，女，,40,岁，教师。反复鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕,8,年。症见：喷嚏频频，晨起易作。平时怕冷，易感冒，头晕乏力，记忆力减退，面色晄白，四肢不温，大便软烂，舌淡胖，苔白，脉沉弱。检查见鼻粘膜水肿苍白，双中下甲肥大。,诊断：变应性鼻炎，辩证属脾肾阳虚；,治法：温补脾肾、升阳祛霾、煦鼻止嚏。,方药：用升阳祛霾利窍饮加减：熟附片,6g,、桂枝,6g,、五味子,10g,、菟丝子,10g,、覆盆子,10 g,、黄芪,10 g,、防风,6g,、白术,10g,、茯苓,6g,、葛根,6g,、甘草,6g,。,10,剂，每日,1,剂，水煎服。,针灸：针刺命门印堂、百会、太阳、迎香、合谷、风池等穴，补法，留针,3O,分钟；并以艾条施予热敏化悬灸百会、印堂穴，每日,1,次。,10,天后，上诉症状改善，继续用药结合针灸,10,天，症状基本消失，检查见鼻粘膜稍红无水肿，双下甲不大。,嘱其适寒温，忌食虾、蟹、花生。,随访一年内无复发。,案六 刘某，男，,62,岁，干部。反复鼻塞,6,年，加重,3,月。症见：反复鼻塞，时轻时重，呈交替性，涕白而粘，咳嗽，痰多色白，平素易感冒，纳差便溏，倦怠乏力，少气懒言，头沉重并怕冷，偶有胸闷，睡眠可，大便软烂，小便平，脉细弱无力，舌淡苔白。检查见鼻粘膜及下鼻甲淡红肿胀。,诊断：慢性单纯性鼻炎，辩证属肺脾气虚；治法：温补肺脾、升阳祛霾、煦鼻止嚏。,案六 刘某，男，,62,岁，干部。反复鼻塞,6,年，加重,3,月。症见：反复鼻塞，时轻时重，呈交替性，涕白而粘，咳嗽，痰多色白，平素易感冒，纳差便溏，倦怠乏力，少气懒言，头沉重并怕冷，偶有胸闷，睡眠可，大便软烂，小便平，脉细弱无力，舌淡苔白。检查见鼻粘膜及下鼻甲淡红肿胀。,诊断：慢性单纯性鼻炎，辩证属肺脾气虚；治法：温补肺脾、升阳祛霾、煦鼻止嚏。,典型病案,6,针灸：针刺迎香、印堂、风池、足三里、百会、丰隆、肺俞、脾俞等穴，补法，留针,3O,分钟，每日,1,次；并以艾条施予热敏化悬灸迎香、百会、印堂穴，每日,1,次。,10,天后，患者鼻塞缓，纳可，精神好转，头重及怕冷明显减轻；再针灸,10,天，上症基本消失，纳香，精神佳；检查见鼻粘膜、鼻甲淡红不肿。嘱其适寒温，忌食虾、蟹、花生。一年后随访无复发。,谢 谢,!,E-mail:xieqiang9999,