心脏骤停的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停的急救护理,急诊 鲁云梅,心脏骤停,(cardiac arrem),是心脏突然丧失泵血功能，致,循环完全停止。常见原因为各种,-,器质性心脏病、药物中与,过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电溺,水、窒息等，其中以冠心病为最多见。一旦确诊为心脏停，,必须迅速进行心肺脑复苏,(CPCR),。严密的组织与分工可减,少人为的浪费时问，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯,彻实施大脑对缺氧的时间只能耐受,46min,，因此抢救必,须争分夺秒。,1,临床资料,1.1,一般资料：,2003,年,1,月2006,年,5,月，我院内四科共收治心脏骤停的患者,21,例，男,13,例，女,8,例，年龄,17,85,岁。其中冠心病,14,例，风心病,2,侧，心肌病,4,例，心肌炎,1,例。经抢救,I,期复苏成功,11,倒，,期复苏成功,8,例，,期复苏成功,6,例。,1,2,临床表现,：,先兆症状：心脏骤停发生前可无任何先兆症状部病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感。意识丧失。颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。呼吸断续，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。,心电图表现：心室颤动或扑动约占,91,；心电一机械分离，有宽而畸形、低振幅的,Qrs,频率,20一,30,次,min,，不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过,4rain,仍未复律，几乎均转为心室静止。,2,抢救要点,心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。即首先是建立人工循环，再疏通气道以及人工呼吸,如有条件还应再加上电除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。,2,1,恢复有效血循环：胸外心脏按压，如无心跳立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下,1,3,交界处，使胸骨下段下陷至少,5cm,，按压频率至少,100,次,min,。心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因,75,一,lOOmg,、或溴苄胺,250rag,、或普鲁卡因胺,100,200mg,静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素,0,。,5,一,hag,静注，,3min,后可重复。如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。复苏,20min,仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望,。,2,2,呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸：将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，吹气,12,16,次,min,，人工呼吸要与胸外心脏按压以,2:30,交替进行。吸氧。,15min,仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋荆，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。,2,3,纠正酸中毒：过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是：宁迟勿早宁少勿多，宁欠勿过。如果,10min,仍不复苏，而且血气,pH7,20,时，可小量用,5,碳酸氢钠,100ml,缓慢静注，,15rain,后可重复半量，维持,pH7,25,即可，不必过度。,2,4,院外发生心脏骤的处理：如果心脏骤停患者发生在院外,现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。,3,复苏后期处理,3,1,维持循环功能：心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补容并用血管活性药，维护血压在正常水平。,3,2,积极进行脑复苏：如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。如意识障碍伴发热应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各,25mg,，静脉滴注或肌注。防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。,改善脑细胞代谢药：如,ATP,、辅酶,A,、脑活素、胞二磷胆碱等氧自由基清除剂。高压氧舱治疗。,3,3,维持有效通气功能：继续吸氧，如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱或回苏灵肌注或静脉滴注；还要积极防治呼吸系统感染。,3,4,心电监护：发现心律失常酌情处理。,3,5,保护肾功能：密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。,3,6,加强基础护理：严密观察病人的意识形态、生命体征，定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄人足够的热量和营养。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。,4,护理体会,4,1,制定抢教预案，平时加强演练：心脏骤停由于事发然，情况紧急，在抢救过程中往往比较混乱，因此要求医护人员平时要加强培训，制定详细的抢救预案并强化演练。病人发病时由护士长或主管护士指挥，护士各负其责，冷静应对，使抢救工作有条不紊，尽可能减少人为的浪费时间，提高抢救效果。,4,2,快速实施抢救措施：按,4R,序列进行心肺脏复苏。,4R,指快速接近、快速,CPR,、快速除颤和快速高级生命支持，四者紧密结合，使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能，迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道。,电图和建立静脉输液和给药通道。,4,3,降温保护脑细胞：发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏几率，体温降至,3234,较合适。,4,4,密切观察病情并做好记录：有的患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸，但如果治疗措施与护理不当，仍有再度发生心搏骤停的危险，因此精心护理，密切观察病情十分关键。应有专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化等，为更好地开展下一步的治疗提供准确依据。,4,5,做好与患者家属的交流与沟通：心脏骤停的患者病情较重，患者家属心情往往比较急切，医护人员更应与家属保持交流和沟通，取得他们的理解与支持，使抢救工作能够,顺利有效的实施。,6.,结论,心脏骤停是一种非常危急的病症，抢救有效时间只有,4,6min,，医护人员及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停患者成功获得心肺复苏。应强调有关抢救队伍的建立和培训，平时加强演练，以提高急救效果。,