局解---颈部解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重 点 内 容,掌握：,颈动脉三角的主要内容（颈总A、颈内A、颈外A、颈内V、舌下N、副N、N的行径与分布）。,肌三角的主要内容（甲状腺、甲状旁腺、气管颈部）。,甲状腺形态、位置、毗邻、血供及与神经支配的关系。,气管颈段的毗邻关系及气管切开术的解剖要点。,甲状旁腺的位置。,颈动脉鞘及其内容；,颈根部的界线、主要内容（胸膜顶、锁骨下A、胸导管与右淋巴导管、锁骨下V、迷走N、膈N及椎动脉三角）。,熟悉：,颈部分区及各区的主要结构。,下颌下三角的境界和主要内容。,颈动脉三角、肌三角的构成、内容。,颈交感干。,胸锁乳突肌区的境界、内容；,枕三角和锁骨上三角的境界、主要内容。,颈部淋巴分组、位置及其临床意义。颈深淋巴结。,重 点 内 容,第二章 颈部,第一节 概述,器官,血管神经,胸膜顶及肺尖,筋膜及结缔组织,境界与分区,上界,下界,颈部,项部,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,表面解剖,体表标志,甲状软骨,环状软骨,舌骨,胸锁乳突肌,起点两头之间为,锁骨上小窝,颈动脉结节,锁骨上大窝（锁骨上三角）,胸骨上窝,体表投影,颈总动脉、颈外动脉,锁骨下动脉,颈外静脉,副神经,神经点,臂丛,胸膜顶,第二节 颈部浅层结构,皮肤,皮纹横向，手术时应做横行切口。,浅筋膜,有颈丛皮支、面神经颈支、浅静脉、,浅淋巴结,在颈前外侧部有颈阔肌存在。,一、浅层结构,浅静脉,1.颈前静脉,左、右颈前静脉在胸骨上间隙内,借横行的,颈静脉弓,相吻合。,2.颈外静脉,由下颌后静脉后支与耳后静脉、,枕静脉等汇合而成。,神经,颈丛皮支,1.枕小神经,2.耳大神经,3.颈横神经,4.锁骨上神经,面神经颈支,二、颈筋膜及筋膜间隙,颈筋膜中层（,内脏筋膜,）：,形成结构,甲状腺鞘,（甲状腺假被膜）,气管前筋膜,颊咽筋膜,颈动脉鞘,颈筋膜浅层（,封套筋膜,）：,附着范围,形成结构,斜方肌鞘,胸锁乳突肌鞘,腮腺咬肌筋膜,舌骨下肌群鞘,胸骨上间隙,颈筋膜,颈筋膜深层（,椎前筋膜,）,包绕锁骨下动、静脉，臂丛，并,外延伸至腋腔，形成腋鞘。,筋膜间隙,胸骨上间隙,封套筋膜在胸骨颈静脉切迹上方,分为浅、深两层，分别附着于,颈静脉切迹前、后缘所形成。,内有颈前静脉下段、颈静脉弓、,淋巴结、脂肪组织等。,气管前间隙,位于气管前筋膜与气管颈部之间，,气管切开时必经之路。,内有甲状腺下静脉、,甲状腺奇静脉丛、,甲状腺最下动脉、,头臂干、左头臂静脉、,小儿胸腺上部等。,咽后间隙,位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。,椎前间隙,位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。,第三节 颈前区,一、舌骨上区,（一）颏下三角,由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。,内有几个颏下淋巴结。,（二）下颌下三角,1.境界,由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称,二腹肌三角,。,2.内容,下颌下腺,下颌舌骨肌,以下颌舌骨肌为标志分为：,浅部、深部。,下颌下腺管由腺深部发出，,向前开口于舌下阜。,血管、神经和淋巴结,面动脉,舌动脉,舌下神经,舌神经及下颌下神经节,二、舌骨下区,（一）,颈动脉三角,1.境界,颈内V 颈总A,舌下N 迷走N,副N,部分颈深淋巴结,2.内容,2.内容动脉,颈总动脉：,颈动脉窦（压力感受器）,颈动脉小球（化学感受器）,颈内动脉,颈外动脉：,甲状腺上动脉、舌动脉、,面动脉、枕动脉、咽升动脉,颈动脉小球,颈动脉窦,2.内容静脉,颈内静脉,颈内静脉,位于颈总动脉外侧，颈部,的属支为面静脉、舌静脉、,甲状腺上、中静脉。,2.内容神经,舌下神经,行经二腹肌后腹深面，弓形越过,颈内、外动脉浅面。,在弓形处向下发出,颈袢上根,。,副神经,迷走神经,2.内容,二腹肌后腹,毗邻：,浅面耳大N、下颌后V、面N颈支,深面颈内A V、颈外A、迷走N、,副N、舌下N、颈交感干,上缘,耳后A、面N、舌咽N,下缘,枕A、舌下N,（二）肌三角,1.境界,肌肉舌骨下肌群,器官,甲状腺,、甲状旁腺、,气管颈部,、,食管颈部。,2.内容,甲状腺形态,左、右侧叶,甲状腺峡,锥状叶,甲状腺,被膜,甲状腺鞘,（甲状腺假被膜）,由气管前筋膜形成,纤维囊,（甲状腺真被膜）,甲状腺的外膜,囊鞘间隙,位于,甲状腺鞘与纤维囊之间,内有甲状旁腺、血管、神经等,甲状腺悬韧带,由甲状腺鞘内侧增厚形成,将甲状腺固定于喉及气管壁上,吞咽时甲状腺可上下移动,甲状腺位置,毗邻,浅面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、,舌骨下肌群、气管前筋膜；,侧叶的后内侧：喉与气管、咽与食管、,喉返神经；,侧叶的后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。,甲状腺肿大,向后内侧压迫喉与气管,向后外方压迫颈交感干Horner综合征,甲状腺,毗邻,甲状腺的动脉和喉的神经,甲状腺上动脉和喉上神经,甲状腺上A喉上A,喉上N喉上N内支,穿甲状舌骨膜入喉,甲状腺上动脉主干与喉上神经外支伴行向前下方，在距甲状腺上极0.51.0cm处，喉上神经外支弯向内侧而离开甲状腺上动脉故手术中结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。,甲状腺下动脉和喉返神经,甲状腺下动脉在颈动脉鞘深面弯向甲状腺侧叶下极的后面。,喉返神经在食管气管旁沟上行，末支进入喉内改称喉下神经。,喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极附近存在复杂的交叉关系，故手术中结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经。,甲状腺的静脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,吻合成,甲状腺奇静脉丛,甲状旁腺,气管颈部、食管颈部,气管切开所经过的层次：,皮肤,浅筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙及其内的颈静脉弓,舌骨下肌群,气管前筋膜,气管前间隙,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区,1.境界,2.内容,颈袢,由C1C3前支的分支组成,C1舌下N舌下N降支,（即颈袢上根）,C2、C3颈袢下根,颈动脉鞘及其内容,内容：颈内静脉、,迷走神经、,颈内动脉、,颈总动脉。,毗邻,颈丛,颈交感干,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,第1胸神经节,星状神经节,二、颈 根 部,（一）境界,前界：胸骨柄,后界：第1胸椎体,两侧界：第1肋,中心标志是,前斜角肌,。,（二）内容,1.胸膜顶,胸膜上膜,（Sibson筋膜）,2.锁骨下动脉,以前斜角肌为,标志分为三段,3.胸导管和,右淋巴导管,4.锁骨下静脉,5.迷走神经,6.膈神经,7.,椎动脉三角,境界,内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌,下界：锁骨下动脉第1段,尖：第6颈椎横突前结节,内容,胸膜顶，椎动、静脉，,甲状颈干，甲状腺下动脉，,颈交感干，颈胸神经节等。,第五节 颈外侧区,枕三角,锁骨上三角,第六节 颈部淋巴,1.颈上部淋巴结,2.颈前区的淋巴结,3.颈外侧区的淋巴结,颈内静脉二腹肌淋巴结,副神经淋巴结,颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结,锁骨上淋巴结,Virchow淋巴结,就到这里吧,再见！,