祛湿剂-PPT..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,袪湿剂,概 述,一、定义,二、分类,三、组方特点,四、使用注意,定义,组成祛湿药为主,功用化湿利水，通淋泄浊。,主治水湿病证。,1.,本章之,“,化湿药,”,包括哪些类型？,2.,水与湿何异？,3.,化湿、利水、通淋、泄浊各为何意？,4.,何为水湿病证？常见哪些类型？,(,隐藏）,水湿,内生,（上中下三焦之异）,（寒化热化之别）,外感,易阻滞气机,（兼挟风、寒、热、暑）,与肺脾肾三脏密切相关,病位,性质,1.,化湿和胃剂,2.,清热祛湿剂,3.,利水渗湿剂,4.,温化水湿剂,5.,祛风胜湿剂,分类,1.,防温燥或渗利伤阴（津）,2.,防温燥动血，渗利动胎,配伍特点,1.,注重调理脏腑功能（宣肺、健脾、温肾）,2.,注重调理气机（气化湿亦化）,使用注意,第一节化湿和胃,平胃散,简要济众方,立法燥湿健脾，行气和胃。,组成,苍术厚朴陈皮炙甘草,（姜,.,枣）,主治,湿滞脾胃证。,病机,脾,失健运,纳差、肢重、怠惰,湿,阻中焦,胃,失和降,恶心呕吐、嗳气吞酸,气,机失畅,脘腹胀满,苍术,燥,湿,健,脾,（君）,厚朴,行气,燥,湿,（臣）,陈皮,理气和胃,燥湿,（佐）,甘草,调和诸药,（使）,生姜、大枣,调和脾胃,配伍意义,1.,为治疗湿阻中焦证的代表方。,2.,使用指征脘腹胀满，苔白厚腻。,3.,使用注意防助热、伤阴、动血。,应用要点,4.,临证加减凡湿阻中焦者，均可以本方加减治疗。,藿香正气散,太平惠民和剂局方,治疗外感风寒，湿阻中焦的代表方,1,.,本方组成与平胃散有何异同？,2.,本方功用、主治与平胃散有何异同？,3.,无表证者是否可使用本方？,皆具燥湿、健脾、理气、和胃之药,组成,同,异,诸药数量增加，又增解表之品,白术,厚朴,陈皮,甘草,藿香、苏叶、白芷,、茯苓,、大腹皮,、半夏曲,桔梗,功用,燥湿健脾，理气和胃功著，兼可解表散寒,？,1.,为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。,2.,味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。,3.,内服：煎汤，纱布包，,5,10,g,。,4.,饮片新参,：,“,内热烦渴者慎服。,”,半夏曲,1.,本方为治疗外寒内湿证的常用方。,2.,本方重在化湿和中，无表证者亦可使用。,3.,使用指征：恶寒腹痛，呕吐或泄泻，舌苔白腻,（夏季常见）,。,4.,临证加减：若发生于夏季，可加？,应用要点,第二节清热祛湿,茵陈蒿汤,伤寒论,组成 茵陈蒿栀子大黄,主治湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。,黄疸证治要点如何？,现代临床发现，黄疸与,瘀,血亦有关,证候特点巩膜、皮肤、小便发黄。,病机要点,湿,（无湿不成疸）湿热,阳黄,寒湿,阴黄,治疗大法祛湿,（令湿有去路）,清热祛湿,温化寒湿,茵陈,清利湿热退黄,栀子,清热利湿，引湿热自小便而出。,大黄,泻热逐瘀，导瘀热自大便而去。,诸药配伍，使湿热从二便分消。,配伍意义,功用清热利湿退黄,八正散,太平惠民和剂局方,本方提要,1.,集大队利尿通淋之品于一方,（注意瞿、扁为君，大黄之功）,2.,治疗热淋代表方,3.,淋证通治方,（血淋、石淋、膏淋由湿热下注而致者均可加减应用）,本方与导赤散、小蓟饮子均可治疗淋证，临床如何区别应用？,方名,适应证,同,异,八正散,淋证,（尿频、急、痛，舌红脉数）,热淋,证情较重,导赤散,证情较轻,小蓟饮子,血淋,尿中带血,湿温三方,三仁汤,温病条辨,组成,主治,杏仁、白蔻仁、薏苡仁,滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴,湿温病,初起之湿重于热证。,1.,何谓湿温病？,2.,湿温有哪些类型？,湿遏卫阳,头痛恶寒、身重疼痛,湿阻气机,胸闷腹胀,湿遏热伏,午后身热,脾失健运,纳差,湿温初起之病机与临床表现,立法,宣畅气机，清利湿热,湿重于热,邪在卫气,杏仁,宣利肺气,（,宣上,）,白蔻仁,化湿行气,（,畅中,）,薏苡仁,利水渗湿,（,渗下,）,厚朴、半夏,行气燥湿和胃,滑石、通草、竹叶,清利湿热,配伍意义,功用,宣畅气机，清利湿热。,畅三焦气机,除三焦水湿,1.,注意辨证，勿犯,“,三禁,”,。,2.,既是治疗湿温初起湿重于热证之代表方，又是治疗各类疾病属湿热内蕴，湿重于热证的常用方。,3.,不论湿温，或泄泻、痹证、淋证等，凡辨证属湿重于热者，均可以本方加减治之。,4.,临证加减：表证重者，加藿香、香薷。余者随所治证候表现特点而加减之。,应用要点,验案举例,某男，,47,岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微汗，体温波动在,38.2,39,之间,手足心热,头晕重如裹,胸脘痞闷,口中粘腻,胃纳呆,喜热饮,腹部不适,便溏,舌苔黄腻,脉濡数。,湿温,状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚朴,6g,，茯苓淡竹叶各,9g,薏苡仁,12g,六一散,(,包,)15g,，黄芩,6g,。共服,7,剂后病愈。,某男，,56,岁。患慢性结肠炎,10,多年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便,6,7,次，无里急后重。胃脘满闷，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞。证属胃肠湿热，湿重于热，升降失司，清浊不分。,泄泻,治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁,6g,白豆蔻,10g,薏苡仁,18g,厚朴,6g,法夏,10g,，滑石,12g,，葛根,15g,黄连,10g,黄柏,10g,，甘草,6,g,。,剂后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理,10,剂而康复。,王某，女，,26,岁，打字员。自诉从,10,年前起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药，近,1,年来上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便,5,6,日,1,次，艰涩难下，每次临厕需,30,分钟以上，仍总觉未尽，但便虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而粘腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏力。,便秘,数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。,诊见：舌上满布腻苔色微黄，脉濡。证属湿阻气滞，治宜宣通气机，化湿清热。,拟三仁汤加减。处方：杏仁,12g,，白蔻仁,10g,，薏苡仁,30g,，厚朴、半夏通草各,12g,，白术,10g,，茯苓,12g,，枳实,12g,，滑石,12,g,。,二诊：服上药,6,剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便,1,2,日,1,次，但仍觉不爽。继服原方,6,剂后，大便畅利，每日,1,次，遂停药。随访半年，大便一直正常,。,甘露消毒丹,医效秘传,本方提要,1.,治疗湿温病湿热充斥气分，湿热并重证的代表方。,2.,遣药配伍三焦并治，故不论湿热疫毒所蕴之病位如何，均可加减应用。,黄芩、连翘、川贝母,射干、薄荷,清上利咽,藿香、菖蒲、白蔻仁,化湿和中,滑石、茵陈蒿、木通,利尿通淋,连朴饮,霍乱论,本方提要,1.,治疗湿热中阻，霍乱吐泻之代表方；亦常用于湿温病湿热并重之证与甘露消毒丹何异？）,2.,黄连配伍厚朴辛开苦降，共为君药,3.,栀子配伍豆豉即栀子豉汤，长于宣泄上焦郁热,霍乱之名，首见于,内经,。,素问,六元正纪大论,：“太阴所至为中满，霍乱吐下”；“土郁之发,故民病呕吐霍乱”,伤寒论,：“呕吐而利，名曰霍乱”。,芦根干品之量,10,20g,，鲜用量为,60,120,g,，,本方中很可能是鲜品。（霍乱多发于夏秋之交，鲜芦根比比皆是。,湿热中阻,三仁汤甘露消毒丹连朴饮,湿温病,湿重于热证,湿热并重证,充斥三焦,热重于湿者选何方,？,当归拈痛汤,医学启源,本方提要,羌活、茵陈蒿共为君药，故有疏风清热利湿之功，常用于治疗风湿热痹证。,第三节利水渗湿,五苓散伤寒论,组成,泽泻,、,茯苓、猪苓,、,白术,、,桂枝,主治,原书：,太阳蓄水证,表邪不解,循经内传,膀胱气化不利,水液输布异常,病机,（,头痛发热,，,苔白脉浮,）,（小便不利）,（,烦渴欲饮，水入即吐,）,津不上承,治法,？,解表散寒,化气利水,泽泻,利水渗湿,二苓,助君药利水渗湿,白术,合茯苓,健脾,祛,湿,桂枝,外解太阳之表，内助膀胱气化,配伍意义,功用,利水渗湿，温阳化气。,（君）,2.,痰饮病。,后世发展,1.,水湿内停之水肿，泄泻，小便不利,本方为何可用于上述病证？,1.,使用指征：本方重在利水渗湿，凡水湿内盛之证均可加减使用。由脾失健运而致，或伴小便不利者尤宜。以水肿、泄泻、小便不利，苔白为用方要点。,临床应用,3.,使用注意：有表证者温服，热证不宜。,2.,用法：散剂或汤剂,猪苓汤,伤寒论,五苓散与猪苓汤之异同,方名,比较,五苓散,猪苓汤,组成,泽泻、二,苓,白术、桂枝,滑石、阿胶,功用,利水渗湿,解表化气（偏温）,清热养阴（偏寒）,主治,水湿内停，小便不利,蓄水证（水,湿内停）,水热互结伤阴证,二方主治证候均可见口渴欲饮，病机是否相同？,本方为何能够治疗血淋？与小蓟饮子如何区别应用？,本方亦可用治热淋，与八正散如何区别应用？,本方用方要点为何？为什么？,防己黄芪汤,金匮要略,本方提要,1.,原方主治气虚之体，外受风邪，水湿内停证，称之,“,风水,”,、,“,风湿,”,。,2.,本方以防己配伍黄芪补气祛风利水，共为君药。,3.,现代临床拓展用于气虚水湿内停之证，成为补气利水之代表方。,第四节温化水湿,苓桂术甘汤,金匮要略,温化痰饮之代表方,病因,痰饮,广义,病名,狭义,张仲景：,“病痰饮者，当以温药和之。”,溢饮,悬饮,支饮,四饮之一,痰饮,病机：,中阳不足，湿聚成饮。,配伍意义,茯苓,桂枝,白术,甘草,渗湿化饮,温阳平冲,温化痰饮,健脾燥湿,补中调药,健脾,辛甘化阳,温中,益气,温而不热，利而不峻,胸胁支满，目眩心悸，苔白滑，脉弦滑。,使用指征,功用,温化痰饮，健脾利湿,五苓散与苓桂术甘汤比较,方名,组成,功用,主治,五苓散,茯苓,桂枝白术,泽泻,猪苓,健脾渗湿化饮,重在利,水,渗湿,治本,痰,饮,病,亦治水肿,苓桂术甘汤,甘草,重在温,化,痰饮,治标,真武汤,伤寒论,组成,附子茯苓生姜白术芍药（白）,主治,脾肾阳虚，水湿内停证,太阳病发汗太过，阳虚水泛证,立法,温阳利水，兼以缓急舒筋,82,条；,“,太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之,”,。,316,条：,“,少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之,”,。,太阳病发汗太过，阳虚水泛,脾肾阳虚，水湿内停,配伍意义,附子,茯苓,白术,生姜,白芍,缓急,舒筋,、,利,尿、制燥,温肾助阳,健脾利湿,助附子温阳祛寒,合,苓、术辛散水湿,（君）,温阳利水,功用,实脾散,重订严氏济生方,主治,脾肾,阳虚，水停气滞证。,附子干姜茯苓白术木瓜厚朴木香大腹子草果甘草,（姜、枣）,组成,立法,温阳行气利水,胸腹胀满,水肿,畏寒，舌淡，苔白腻，脉沉迟,症见,配伍意义,附子、干姜,温肾暖脾，扶阳抑阴。,（君药）,茯苓、白术、木瓜,健脾助运，利水渗湿。,厚朴、木香、大腹子、草果,行气燥湿，使气化则湿亦化。,甘草,和中调药,1.,本方行气之功有余，利水之力不足，临证宜与何方同用？,2.,真武汤与实脾散均有温阳利水之功，皆可治疗脾肾阳虚之水肿，临床如何区别应用？,肿甚而小便不利者，加？便溏者，？便秘者，？,临证加减,肝区胀痛者，加青皮、三棱、莪术。,兼气短乏力，怠惰，懒言者，加？,尿蛋白阳性者，加鹿蹄草、芡实；,心悸怔忡者，附子加量，并加生龙骨、灵磁石；,萆薢分清饮,丹溪心法,组成,益智仁乌药萆薢石菖蒲,白浊,主治,与膏淋之异同？,病机,治法,温肾利湿分清化浊,肾阳不足，湿浊下注，清浊不分,功效,第五节祛风胜湿,独活寄生汤,备急千金要方,主治,痹证日久，肝肾两亏，气血不足证。腰膝冷痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,组成,独活、防风、秦艽、肉桂、细辛、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、干地黄、芍药、人参、茯苓、甘草,立法,祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血,外感风寒湿或风湿热之邪，痹着肌肉、筋骨、关节，导致以肢体关节疼痛为主要临床表现的一类疾病。,1,、何为痹证？,肝主筋、肾主骨，外邪久羁，五体之病影响其所合之脏，而致肝肾不足；邪气痹阻，气血不畅，日久而致气血两虚。,2,、痹证日久为何会导致肝肾、气血不足？,独活,祛风散寒胜湿,防、艽、辛,祛风散寒胜湿肉桂,温里祛寒，通利血脉桑寄生、杜仲、牛膝,补肝肾，强筋骨，祛风湿当、芎、地、芍,补血和血参、苓、草,益气健脾,配伍意义,祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血,2.,临证加减,痛著者（寒甚之,“,痛痹,”,），加川草乌等；痛处游走者（风甚之,“,行痹,”,），加白花蛇、威灵仙等；肢体困重者（湿甚之,“,着痹,”,），加防己、薏苡仁、苍术；正虚不著者，减人参、地黄。,应用要点,1.,使用指征,痹证日久，肢体关节疼痛,舌淡脉虚。,