医师处方管理办法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医师处方管理办法,一、处方书写的基本原则,二、处方权的获得与取消,三、处方的基本规格及内容,四、处方书写规则,五、处方举例,六,、,检查处方发现的共性问题,七、,常用抗感染药物溶媒的选择和稳定性,处方书写质量不合格不仅影响医疗服务的效率，还可能导致医疗事故的发生或成为发生医患纠纷的隐患。在居民服务要求不断增强、维权意识日益增强和社会经济发展对医疗服务管理的要求不断增强的今天，必须对处方的书写给予必要的重视。,一、处方书写的基本原则,处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用（包括医嘱单）。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。,医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，,药品说明书,中的适应症、药理作用、用法、,用量,、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。,开具,麻醉药品,、,精神药品,、,医疗用毒性药品,、,放射性药品,的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。,二、处方权的获得与取消,（一）处方权的获取：,医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样或专用签章备案后方可开具处方。,1、医师处方权的授予,2、执业助理医师处方权的授予,3、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师处方签名形式为（带教医师名/实习或进修医师名），责任由签名医师负责。,4、经市级以上卫生主管部门考核合格，取得,麻醉药品处方,资格后,，方可在医疗机构开具麻醉药品处方。,5、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方权，分别按照有关法律、法规和相关规章执行。,（二）处方权的取消,医师被责令暂停执业、离岗培训、调离注册机构或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。,三、处方的基本规格及内容,（一）处方规格,麻醉药品处方 淡红色,急诊处方 淡黄色,儿科处方 淡绿色,普通处方 白纸黑字,精神药品处方 白纸绿字,医用毒性药品处方 白纸红字,（,二）处方内容,1、前记：,2、正文：,3、后记：,NO.00013002,XXXXXX,医院,普通处方笺,姓名 性别 年龄,自费,保险,门诊号：科别 其它,住院号：床号 年 月 日,临床诊断,R,医师签名 审核调配药师,药品费 复核发药药师,普,NO.0004301,XXXXXX,医院,自费,麻醉药品专用处方笺,保险,其它,姓名 性别 年龄,门诊号：科别 身份证号,住院号：床号 年 月 日,工作单位或住址,临床病情 单位,诊断情况 公章,R,医师签名 审核调配药师,药品费 复核发药药师,麻,NO.0006801,XXXXXX,医院,急诊专用处方笺,姓名 性别 年龄,自费,保险,门诊号：科别 其它,住院号：床号 年 月 日,临床诊断,R,医师签名 审核调配药师,药品费 复核发药药师,急,NO.0013001,XXXXXX,医院,儿科专用处方笺,姓名 性别 年龄,自费,公费,门诊号：科别 其它,住院号：床号 年 月 日,临床诊断,R,医师签名 审核调配药师,药品费 复核发药药师,儿,NO.0005601,XXXXXX,医院,精神药品专用处方笺,姓名 性别 年龄,自费,公费,门诊号：科别 其它,住院号：床号 年 月 日,临床诊断,R,医师签名 审核调配药师,药品费 复核发药药师,精,NO0005801,XXXXXX,医院,医用毒性药品专用处方笺,姓名 性别 年龄,自费,公费,门诊号：科别 其它,住院号：床号 年 月 日,临床诊断,R,医师签名 审核调配药师,药品费 复核发药药师,毒,四、处方书写规则,1、每张处方只限于一名患者的用药。每张处方不得超过,五种药品,。,2、患者的一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄必要时注明体重。,3、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除,特殊情况,外必须注明临床诊断。,4、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。,5、处方一律用规范的,中文或英文,名称书写，不得自行编制药品缩写名或用代号。,6、药品名称以药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，可以使用由卫生部门公布的药品习惯名称。,7、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。,8、书写药品剂型、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,9、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须,注明理由,。单次剂量一般应按照药品,说明书中的常用剂量,使用。,特殊情况需要超剂量使用时，应当注明理由并再次签名,。,10、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；,重量 克（,g）,毫克（,mg）,微克（,g）,纳克（,ng）,容量 升（,L）,毫升（,ml）,片剂 片,丸剂 丸,胶囊剂 粒,冲剂 袋,溶液剂 支、瓶,软膏剂（霜剂）支、盒,注射剂 支、瓶，,注明含量,气雾剂 瓶、支,中药 单剂量克（,g）,总剂量以剂或付,国际单位（,IU）,单位（,U）,11、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。,12,、,医师开具麻醉、精神药品处方时，,应在病历中记录,。不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开处方使用麻醉、精神药品。,13、麻醉药品（氯胺酮 麻黄素按麻醉药品管理）,门（急）诊患者,注射剂 一次常用量，,控（缓）释制剂 每张处方不超过七日用量，,其它剂型 每张处方不超过三日用量。,门（急）诊癌症患者和中重度慢性疼痛患者,注射剂 每张不超过三日用量，,控（缓）释制剂 每张不超过十五日用量，,其它剂型 每张不超过七日用量。,14、一类精神药品（布桂嗪 咖啡因 安钠咖 哌醋甲酯 司可巴比妥 丁丙诺非 复方樟脑酊）,门（急）诊患者,注射剂 一次常用量，,控（缓）释制剂 每张处方不超过七日用量，,其它剂型 每张处方不超过三日用量。,哌醋甲酯用于儿童多动症时每张不超过十五日用量，,门（急）诊癌症患者和中重度慢性疼痛患者,注射剂 每张不超过三日用量，,控（缓）释制剂 每张不超过十五日用量，,其它剂型 每张不超过七日用量。,15、二类精神药品,每张处方不得超过七日常用量，慢性病和某些特殊情况的患者，用量可适当延长，医师应注明理由。,16、,中、重度慢性疼痛患者,使用麻醉、精神药品，根据国家药品监督管理局、卫生部联合下发的癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定（国药监安2002199号），中、重度慢性疼痛可以申请办理麻醉药品专用卡。患者可以委托其亲属或监护人,持,取药人身份证,及麻醉药品专用卡到指定医疗机构开方取药。,17、供药医疗机构应对凭麻醉药品专用卡使用麻醉、精神药品,注射剂,的患者建立随诊制度，并建立随诊记录。发药部门应在麻醉药品专用卡上按要求填写发药记录。,18、毒性药品处方,医用毒性药品，每次处方剂量不得超过两日剂量。处方保存两年备查。,19、放射药品处方；,经核医学技术培训的技术人员具有使用放射性药品的权利,，非核医学专业技术人员未经培训，不得从事放射性药品使用工作。,20、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。,21、处方医师的签名式样和专用签章必须与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。,五、处方举例（正文部分的内容,）,（一）口服药品类,正确,R,胃蛋白酶合剂 100,ml,用法：10,ml 3,次/日 饭前,错误,R,胃蛋白酶合剂,1,瓶,用法：5,ml,一日三次,R,维生素补血露 2瓶,用法：20,ml,口服 3/日,正 确,R,维生素,C,片 100,mg,40,片,用法：100,mg 3,次/日,错 误,R,锋 锐 2合,1#,Bid,R,法能阿法骨化醇胶丸 2合,0.5,mg 1/,日,R,瑞贝克片 2片 2次/日,（,二）外用药品类,正确,R,1%,酚甘油滴耳剂 8,ml,用法：滴左耳2滴 3次/日,R,10%,鱼石脂软膏 30,g,用法：涂红肿处2次/日,错误,R,合柳酊 100,ml,用法：外用 2次/日,R,青柏洗液 1瓶,外用 妇用,R,派瑞松膏剂 1支,外用,（,三）注射剂类,正确,R,注射用青霉素钠40万,u,12,支,用法：80,万,u,肌注 2次/日 皮试（）,R,5%,葡萄糖注射液 500,ml,10%,氯化钾注射液 10,ml,2,次,维生素,B,6,注射液 0.1,用法：静滴 1次/日,错误,R,斯奇康注射液 1,ml2,盒,Sig im,隔2天一次,R,注射用舒萨林 1.5,4,支,用法：静滴用,维生素,C,注射液 0.5,6,支,维生素,B,6,注射液 0.1,2,支,用法：静滴用,10%氯化钾注射液 10,ml2,支,用法：静滴用,R,注射用博清 1.5,4,支,用法：静滴用,维生素,C,注射液 0.5,4,支,维生素,B,6,注射液 0.1,4,支,用法：静滴用,复方氨基酸注射液 250,ml2,瓶,用法：静滴用,维生素,K,1,注射液 10,mg,2,支,用法：静滴用,替硝唑注射液 100,ml2,瓶,用法：静滴用,（,四）中药处方,正确,R,瓜蒌实20,g（,先煎）,黄连6,g,半夏12,g,大黄6,g（,后下）,生甘草3,g,三剂 一日一剂 水煎温服 2次/日,错误,R,生,黄芪30.0 山药30.0 防己15.0,芡实30.0 益母草30.0 牛子15.0,车前子15.0 紫草10.0,炒,蒲黄10.0,（包煎）（包煎）,炒,白术15.0 白茅根30.0,五剂 水煎,关于处方用名的说明：,1、酸根一般可以不写：如 硫酸庆大霉素、盐酸万古霉素、盐酸四环素等，但是，葡萄糖酸锌（钙）等例外。,2、习惯通用名（别名）仍可用，如 酚氨咖敏克感敏、盐酸哌替啶杜冷丁、甲泼尼龙甲强龙、复方氢氧化铝胃舒平等。,检查处方发现的共性问题：,1、诊断缺项较为普遍，,2、药品规格不规范（含量、剂量、数量），,3、重复用药（扩张脑血管类药、抗生素类）选药适宜性差（长效激素使用、抗病毒和抗菌素无依据联合使用）,4、用法不规范或错误，如：照服、自用，肌注的静滴（肿节风、维生素,K3、,甲钴胺肌注或静注），,5、文字不统一，,6、个别剂型不明确，,7、少见违犯用药禁忌的，超说明书剂量使用，,氨基糖苷类儿童、老年人不作一线用药,喹诺酮类18岁以下不推荐使用,西咪替丁16岁以下不推荐使用,-,内酰胺类与大环内酯类同时应用,西咪替丁与氨基糖苷类同时应用等,8、个别处方盖章和签名不符。,9、缺少结束符号，,10、涂改后医生未签字及日期，,11、字迹潦草，,12、一张处方超过五种药品。,常用抗感染药物溶媒的选择和稳定性,抗感染药物 最佳,PH,最佳溶媒 稳定时间,(,h),青霉素,6,7,NS,，,GNS 1,8,氨苄青霉素,4,5,5%,GS 0.5,2,头孢噻肟钠,4.5,7,NS,H,2,O 0.5,1,头孢哌酮,3,3.5,NS,5%GS,RL 0.5,2,头孢呋辛钠,3.5,6.5,GS,NS 0.5,6,头孢曲松钠,4.5,6.5,NS,5%GS 0.5,1,头孢他啶,3.5,5.5,5%,GS,NS 1,2,头孢哌酮舒,巴坦钠,3.5,5.5,5%,GS,NS 0.5,1,美罗培南,4.5,6.5,NS,GS,GNS 0.5,6,丁胺卡那霉素,4.5,6.5,GS,NS 1,6,卡那霉素,4.5,6.5,GS,NS 1,4,依替米星,4,5,NS,5%GS 0.5,1,奈替米星,4,5,NS,GS 0.75,2,妥布霉素,4.5,6.5,GS,NS,GNS,RS,RL 1,6,庆大霉素,4,6,NS,5%GS,GNS 1,4,氯霉素,5.5,7,NS,5%GS 1,4,左氧氟沙星 4.05,GS,GNS,NS 1,1.5,四环素,35,NS,GS,GNS 1,6,阿奇霉素,4.5,6.5,NS,5%GS 1,3,乳糖红霉素,6,8,5%,GS,NS 1,4,多粘菌素,E 4,5.8,5%GS,NS 1,4,万古霉素,3.5,6.5,5%,GS,NS 1,2,去甲万古霉素,4,6,5%,GS,NS 1,2,克林霉素,3,5,GS,GNS,NS,RL,RS 1,2,林可霉素,4.5,6.75,GS,NS 0.75,2,氟康唑 4.8,NS,20%GS,GNS,RS 1,4,磺胺嘧啶钠 9,NS,5%GS 0.75,2,异烟肼,4,5,GS,NS 1,3,大蒜素,5,6,GS,GNS 0.5,5,鱼腥草,6.5,7.5 10GS 0.5,2,穿心莲内酯,4.4,6,GS,NS 0.5,3,注：选用溶媒排列顺序是按首选、次选排列的，所用溶媒均为注射用溶媒,H,2,O,：,灭菌注射用水；,NS,：,生理盐水注射液；,GS,：,葡萄糖注射液；,GNS,：,葡萄糖氯化钠注射液；,RL,：,平衡盐注射液；,RS,：,复方氯化钠注射液。,：先用注射用水溶解后再用溶媒稀释。,：在特定溶液中稳定，或需调溶媒的,PH,值后再稀释。,溶媒不合适引起变色、混浊、肉眼看不见的细小结晶或沉淀、降效等,如：头孢噻肟钠低于,PH4.05,时产生白色混浊,庆大霉素在,PH8.5,时抗菌效力比,PH5.0,时约强100倍,但同时毒性也增加,表阿霉素溶于5%葡萄糖注射液或复方氯化钠注射液产生红色漂浮状物,氯霉素在酸性溶液中产生混浊或沉淀,前列地尔凯时(脂质微粒)与输液配伍(糖或盐)不能超过10,ml,否则体系破坏降效或失效,丙氨酰-谷氨酰氨是高浓度注射液必须用氨基酸类稀释后输注,头孢曲松钠加入到复方氯化钠注射液与钙盐络合,甘露醇属于过饱和溶液加入氯化钾析出结晶,706代血浆属于胶体溶液加入氯化钾絮状物产生,氨基酸注射液加入其它药物 氨基酸不同所含的成分有差别 必需与非必需的比例不同、渗透压不一样电解质的组分及量不一致、,PH,值也有差别、有无碳水化合物等,头孢哌酮/舒巴坦低于,PH2.8,时出现白色混浊,处方：氨苄青霉素注射剂 3,g,氨茶碱注射液 0.25,0.9%氯化钠注液 500,ml,静滴 每日一次,分析：氨茶碱的加入，使输液,pH,升高，导致氨苄青霉素降效。时间依耐性抗生素每日一次的用法也不妥当。,处方：10%葡萄糖注射液 250,ml,速尿注射液 20,mg,氯化钾注射液 7,ml,静滴 每日一次,头孢呋辛钠注射剂 0.75,g,注射用水 10,ml,入壶静滴,分析：头孢呋辛钠不能与速尿联合应用，加重肾损害。（头孢菌素类避免和强效利尿剂联合应用）。时间依耐性抗生素用法欠妥，而且抗生素不宜和其他药物同容器混合。,谢谢！,