第8章儿科常用护理技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 营养性疾病患儿的护理,第八章,营养性疾病患儿的护理,第一节 营养不良,第二节 小儿肥胖症,第三节,VitD,缺乏性佝偻病,第四节,VitD,缺乏性手足搐搦症,目 录,第一节 营养不良,因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,1,喂养不当,2,消化、吸收不良,3,消耗增加,4,需要量增加,病因,【,护理评价,】,【,护理评估,】,【,护理措施,】,【,护理诊断,】,【,护理目标,】,第一节 营养不良,营养不良患儿的护理,（一）健康史,（二）身体状况,1,体重改变：不增,下降,2,皮下脂肪减少顺序：,腹部,躯干,臀部,四肢,面部,3,其他状况,各器官功能低下,严重蛋白质缺乏,营养不良性水肿。,【,护理评估,】,4,并发症,（,1,）营养性贫血：最常见,（,2,）维生素及微量元素缺乏,维生素,A,、锌缺乏最常见,（,3,）感染：重症肺炎常为致死原因,（,4,）自发性低血糖,【,护理评估,】,轻度营养不良,5,临床分度 中度营养不良,重度营养不良,体重低下型,6,临床分型 生长迟缓型,消瘦型,【,护理评估,】,中度营养不良,重度营养不良,轻 度,中 度,重 度,体重低于均值,15%,25%,25%,40%,40%,腹壁皮脂厚度,0.8,0.4cm,0.4cm,消失,身长,/高,正常,稍低于正常,明显低于正常,肤色、弹性,正常或苍白,稍苍白、弹性差,多皱纹、弹性消失,肌张力肌肉,基本正常,降低、松弛,明显降低、萎缩,精神,正常,烦躁不安,萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现,营养不良的临床分度标准,（三）心理、社会状况,（四）辅助检查,（,1,）血清白蛋白降低：是最突出表现,（,2,）胰岛素生长因子降低,诊断的良好指标,（,3,）血清酶活性、血糖、胆固醇、维,生素、矿物质降低,【,护理评估,】,（五）治疗要点,（,1,）调整饮食与补充营养物质,（,2,）促进和改善消化功能,（,3,）去除病因及治疗原发病,（,4,）控制并发症和继发感染,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,1,营养失调,2,有感染的危险,3,潜在并发症：低血糖、,营养性贫血等,患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。,【,护理目标,】,（一）维持营养平衡,1,调整饮食,：,（,1,）能量供给每日（,kJ/kg,）,轻 度：,250,330,开始,中重度：,165,230,开始,（,2,）食物调整,母乳喂养；给蔬菜、水果,【,护理措施,】,（,1,）给维生素和微量元素,（,2,）必要时静脉高营养,（一）维持营养平衡,2,补充营养：,测体重,1,次,/,周，测身长,1,次,/,月,（,1,）用助消化药,（,2,）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙,（,3,）用胰岛素和锌制剂,3,促进消化、改善食欲：,4,病情观察：,（二）预防感染,1,预防呼吸道感染,2,预防消化道感染,3,预防皮肤感染,4,严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖,（三）观察病情，防止发生并发症,【,护理措施,】,（四）健康指导,1,讲解饮食护理方法；,2,教会家长观察病情；,3,介绍婴幼儿科学喂养知识；,4,指导坚持活动，保证睡眠；,5,按时预防接种；,6,宣传定期健康检查的重要性；,7,指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【,护理措施,】,【,护理评价,】,经过治疗和护理患儿是否达到：,体重恢复到正常小儿的水平；,未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,1,营养不良病因有哪些？,最主要的病因是什么？,2,营养不良的最早表现是什么,？,3,皮下脂肪减少的顺序是什么,？,4,临床分度主要的客观指标是什么？,5,营养不良有哪些,并发症？,6,护理措施的要点有哪些？,课堂小结,目录,第二节 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的,20%,即称肥胖。,病 因,1,能量摄入过多：最多见,2,活动量过少,3,遗传因素,4,其他：进食过快、精神创伤、,心理因素等,第二节 小儿肥胖症,第二节 小儿肥胖症,【,护理评估,】,【,护理措施,】,【,护理诊断,】,肥胖症患儿的护理,(,一,),健康史,（二）身体状况,1,症状,（,1,）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。,（,2,）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。,（,3,）重度肥胖者可出现,“肥胖,-,换气不良综合征”,（,4,）身高最终低于正常小儿。,【,护理评估,】,2,体征,（,1,）皮下脂肪增多，分布均匀。,严重者皮肤出现白纹或紫纹。,（,2,）少数患儿膝外翻和扁平足,（,3,）男孩阴茎隐匿,【,护理评估,】,(,三,),心理,-,社会状况,1,患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。,2,家长：缺乏认识。,【,护理评估,】,(,四,),辅助检查,1,甘油三脂、胆固醇增高，,严重者血清,白蛋白增高。,2,常有高胰岛素血症，,生长激素水平降低。,3,超声波检查,:,常有脂肪肝,（五）治疗要点,1,控制饮食：最主要措施,2,加强运动：最主要措施,3,消除心理障碍,【,护理评估,】,1,营养失调：高于机体需要量,2,体像紊乱,【,护理诊断及合作性问题,】,（,一）维持营养平衡,1,调整饮食,（,1,）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；,（,2,）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；,（,3,）培养良好饮食习惯,。,【,护理措施,】,2,增加运动,（,1,）选择喜欢、有效、易坚持的运动；,（,2,）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【,护理措施,】,（二）帮助缓解心理压力,1,引导正确认识身体的改变2,帮助建立信心，消除自卑,鼓励参加社会交往。,3,避免经常指责患儿的饮食习惯；,4,避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；,5,鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【,护理措施,】,（三）健康指导,1,鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运,动治疗。,2,勿采用成人用的药物、禁食、手术,疗法治疗小儿肥胖症。,3,引起家长对小儿肥胖的重视。,4,宣传科学喂养知识，增加活动量。,5,定期监测小儿的体重。,【,护理措施,】,目录,第三节 维生素缺乏性佝偻病,第三节 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内,VitD,不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。,多见于,2,岁以内的,婴幼儿。,概 念,来 源,（,1,）胎儿通过胎盘从母体获得,（,2,）皮肤经,紫外线照射合成,（,3,）从食物中摄取,维生素,紫外线照射合成是主要来源,维生素,D,的代谢,转 化,25-,羟化酶,VitD,肝,25-,OHD,1-,羟化酶,肾,1,25-(,OH),2,D,活性强,无活性,维生素,维生素,D,的代谢,功 能,（,1,）促进肠道对钙、磷的吸收。,（,2,）促进肾小管对磷的重吸收。,（,3,）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素,维生素,D,的代谢,（,1,）日光照射不足,（,5,）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（,2,）体内贮存不足,（,3,）食物中摄入不足,（,4,）生长速度过快,维生素,D,缺乏 肠道对钙、磷吸收减少,血钙降低,甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化,鸡胸、,尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸,肋膈沟,血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形,脊柱畸形,钙、磷乘积降低,方颅,骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠,手,/,足镯征,发病机理,分四期,主要是骨骼的改变,各项表,现逐渐,好转,仅留有,骨骼的,畸形,神经、,精神症状为主,初期,激期,恢复期,后遗症期,临床分期,佝偻病患儿的护理,护理,评估,护理,诊断,护理,目标,护理,措施,护理,评价,1,神经、精神症状,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（一）健康史,（二）身体状况,【,护理评估,】,2,骨骼改变,（,1,）头部,颅骨软化：,3,6,月出现,方颅：,7,8,月出现,前囟过大或延迟闭合,出牙延迟、牙釉质缺乏,【,护理评估,】,（,2,）胸部,(,约,1,岁出现,),肋骨串珠,肋膈沟,鸡胸、漏斗胸,【,护理评估,】,（,3,）四肢,“,手镯”或“脚镯”征,“,O”,形或“,X”,形腿,（,4,）脊柱,：,后突或侧突畸形,骨盆,：,扁平,【,护理评估,】,3,肌张力减低、韧带松弛,运动功能发育延迟，,腹部膨隆呈“蛙状”腹,肝、脾下移，,大关节过度伸展等。,4,其他状况,神经系统发育迟缓，,免疫功能低下。,护理评估,】,初期,激 期,恢复期,后遗症期,血钙,正常或稍低,降低,渐正常,正常,血磷,降低,明显降低,渐正常,正常,钙磷乘积,30-40,30,渐正常,正常,碱性,磷酸酶,正常或稍高,明显增高,1,2,个月降至正常,正常,（三）辅助检查,【,护理评估,】,初期,激 期,恢复期,后遗症期,线表现,无明显骨骼改变,长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。,出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。,仅见骨骼畸形表现。,（三）辅助检查,1,补充,VitD,制剂（口服为主）,（,1,）口服法：,2000,4000IU/,日，,1个月后改预防量（,400IU/,日）,（,2,）肌注法：,20,30,万,IU/,次,注射,1,次，,3,个月后改预防量,2,增加日光照射及合理喂养,3,适当补充钙剂、预防感染,（四）治疗要点,【,护理评估,】,1,营养失调：低于机体需要量,2,有受伤的危险,3,潜在并发症：,VitD,中毒,【,护理诊断及合作性问题,】,【,护理目标,】,患儿多汗、易惊等表现消失，,钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，,X,线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；,患儿不发生受伤。,（一）,补充,VitD,2,调整饮食,1,增加户外活动，接受日光照射。,3,按医嘱给予维生素,D,制剂,【,护理措施,】,注意事项,剂量大时宜使用单纯维生素,D,制剂；,在使用大剂量维生素,D,前,2,3,日先服用钙剂；,若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。,（二）,预防骨骼畸形和骨折,1,衣着柔软，宽松；,2,忌过早、过久地坐、站、走；,3,护理操作时忌重压、强力牵拉。,【,护理措施,】,（三）预防维生素,D,中毒,1,严格按医嘱应用维生素,D,制剂,2,密切观察病情,【,护理措施,】,（四）健康指导,1,讲解护理患儿的注意事项，,指导正确使用,VitD,。,2,介绍矫正骨骼畸形的方法。,3,介绍佝偻病的,预防方法,。,4,改善社区环境和居住条件。,【,护理措施,】,佝偻病的,预防,1.,胎儿期：孕妇,1,）多晒太阳2,）多食富含钙、磷、,VitD,的食物,3,）妊娠后期补充,VitD,：,口服,800IU/,日,【,护理措施,】,佝偻病的,预防,2.,婴幼儿期,1,）日 光 浴：生后,2,3,周起；,1,2,小时,/,日。,2,）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食,3,）补充,VitD,：生后,2,周开始口服，,足月儿,400IU/,日至,2,岁；,早产、双胎、低出生体重儿,800IU/,日，,3,个月后改为,400IU/,日。,【,护理措施,】,【,护理评价,】,经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，,X,线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素,D,中毒及骨骼受伤。,1,佝偻病定义是什么？,2,佝偻病的病因有哪些？,3,初期主要表现是什么？,4,激期的典型表现主要有哪些？,5,骨骼改变有哪些？,6,营养失调的护理要点有哪些？,7,如何预防佝偻病？,课堂总结,目录,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内,VitD,缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。,多见于个月以内的小婴儿。,（,1,）甲状旁腺反应迟钝,（,2,）骨骼钙化加速,（,3,）血磷增加,病 因,【,护理措施,】,【,护理诊断,】,【,护理评估,】,VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理,1,典型症状,:,血清总钙,10,分）,3,补充,VitD,制剂,1,有窒息的危险,2,有受伤的危险,【,护理诊断及合作性问题,】,（,1,）惊厥发作时：,首先就地抢救,1,）保持呼吸道通畅,2,）保持安静，减少刺激。,（,2,）喉痉挛出现时,1,）将舌体拉出口外,2,）备好抢救物品,【,护理措施,】,1.,预防窒息,（,3,）按医嘱立即使用镇静剂,（,4,）按医嘱及时补充钙剂,（,5,）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊,【,护理措施,】,1.,预防窒息,1,抽搐发作时就地抢救：,移开周围一切硬物,勿强行牵拉或按压肢体,2,设床档、棉垫,3,防止皮肤磨擦受损,4,防止舌咬伤,（二）预防受伤,【,护理措施,】,1,解释病因及预后,2,讲解抽搐时正常处理方法,3,按医嘱补,vit,D,和钙剂,4,多晒太阳、合理喂养,（四）健康指导,（三）补充维生素,D,制剂,1,本病的直接原因是什么？,2,典型表现有哪些？,最常见的表现是什么？,3,隐性体征有哪些？,4,急救处理措施有哪些？,课堂总结,谢谢！,