《内科学》绪论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学,绪论,淮南市第一人民医院呼吸内科,刘家昌 主任医师,临 床,clinic,医生为病人诊断和治疗疾病。,原,以诊治必临病床，故名,。,clinic,：,接触,病人，诊治,疾病,临床医学,Clinical Medicine,研究,疾病诊断与治疗,的学科,内科学,临床医学,被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和,口腔医学等。,内科,学是临床医学中重要,的,一门,综合,学科，至它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切,的联系,。,4,内科学的范围,人体,各,系统疾病的病理与病理生理,疾病,发生,的机制和原因,疾病的临床表现,诊断方法,和防治措施,内科,学所论述,的内容,在临床各科中具有普遍意义,内科学重要性的依据,（,一）内科学范畴广：内科学除神经系统外涵盖人体所有系统,呼吸系统疾病,-,呼吸内科,循环系统疾病,-,心血管内科,消化系统疾病,-,消化内科,泌尿系统疾病,-,肾内科,内分泌系统疾病,代谢疾病和营养疾病,血液系统疾病,-,血液内科,结缔组织病和风湿性疾病,-,风湿免疫科,（二）内科学整体性强：认识一个有机整体，必须全面掌握内科学各学科知识，才能成为一个好的专科医生,同一患者可以有多种内科疾病。,一种疾病可以涉及多个系统的临床表现。,多种疾病又可由同一个相似的临床表现。,（三）内科学是临床医学各科的基础，与它们存在着密切的联系,其他各科医生离开内科知识也不会成为一个好医生，并会出现漏诊、误诊及差错事故。,无论将来做哪一科医生都必须全面的、扎实的掌握内科知识。,一、学习内科学的要点,二、如何学好内科学,三、如何做一名合格的医生,四、如何做一名医学家,学习内科学的要点（一）,系统学习理论,临床见习,（实习）,学习内科学的要点（二）,1.,掌握,各系统常见疾病和重点疾病,的发病,机理、,临床,表现、诊断,和治疗原则。,2.,结合,“,诊断学,”,中的,症状、体征、,实验室,检查的意义，加深对疾病重要特征,的认识,和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。,熟练掌握全身,体格,检查方法与技巧。,在,医学,基础课程,的基础上,，掌握内科,常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练,，培育正确的临床思维模式。,学习内科学的要点（三）,由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教学,远远不够,为此必须培,养终身自学的,习惯,。,学生,除了要从教材获得内科的基本理论知识和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息的能力,以及临床思维能力,和创新能力。,学习内科学的要点（四）,如何学好内科学（一）,牢固,掌握,理论知识,理论是基础,不要怕“重复同样的故事”,但要不断实践、总结、提高,基础学科,临床医学,如何学好内科学（二）,理论、实践相结合,学以致用,重视见习（实习）,初入临床应该：,勤动口、手、腿、脑,勤练基本功,带着问题学习,什么是内科医师的基本功？,体检,1.,扎实的,“,三基,”,:,基本理论、基本知识和基本操作技能,.,2.,正确的临床思维：,“,一元论,”,原则,先考虑常见病，后考虑少见病。,首先考虑可治性疾病的原则,首先考虑器质性疾病,的原则,“,Step by step,”,新型临床思维模式,3.,医患沟通技巧。,4.,不断获取新知识的能力。,内科医生的基本功,如何学好内科学（三）,临床,决策能力,的培养,临床思维（,Clinical thinking,）的培养,循证医学（,Evidence-based medicine,）的方法,其他：临床经济学观念，药物毒副作用，药物交互作用，医源性疾病，等等,临床思维是诊断的灵魂,1994,年，国外有作者对他们所在医院于,1959,、,1969,、,1979,和,1989,年所做的尸体解剖中随即各取,100,例，比较病理诊断和临床诊断的差异。结果发现，从,1959,年到,1989,年,30,年间,，有日臻完善的高科技诊断技术用于临床，但,30,年来的临床误诊、漏诊率并无显著降低。还有其他作者报道，漏诊、误诊率与,20,世纪初的报道结果相近似。,新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊、漏诊率。,病史采集、查体正确的临床思维迄今为止,依然,是正确,诊断的基础，,60%,70%,的病例可靠它们得出正确,诊断（,“,五指,”,理论）。,做一名合格的,医生,（一）,1.,要有责任心、仁爱之心,医乃仁术，医者仁心,“,如临深渊，如履薄冰,”,做一名合格的,医生（二）,2.,正确处理医患关系：医患沟通,（,Patient-physician relationship,）,医患沟通艺术,良好医患沟通的前提是关爱、尊重患者，与,患方的,沟通也需要,技巧,，时常需要换位思考，与患者产生,“,共情,”,，同时应和,善、耐心、,通俗易懂。,针对,不同知识水平、生活环境、文化背景的患者，分别采取他们最容易接受的方式交流，这样的沟通,才能流畅,。,正确处理,医患关系,做一名合格的,医生,（三）,3.,应有医学整体观,应有医学整体观（,1,）,专,业,分,科,越,来,越,细,对疾病的认识,达到前所未有,的深度,能在基因水平,阐述疾病的,发病机制,对深入具体,地解决某种,单一疾病,非常重要,弊端一：,医生的思路,越来越窄,弊端二：,病人就医,越来越难,应有医学整体观（,2,）,许多疾病,累及多个,系统和器官，需要培养,整体思维能力,临床中很多疾病都是累及多个系统和器官的综合病,代谢综合征、,动脉粥样硬化、,甚至,COPD,等,应有医学整体观（,3,）,病人整体观,健康整体观,生物心理,-,社会医学模式,健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态,病人不是机器,“,上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医,已病,之病。,“,预防为主,”,心,血管疾病防治新模式,做一名合格的,医生,（四）,预防为主的观念,做一名合格的,医生,（五）,其,他,学习一些统计学、医学信息学，掌握一定的心理学和社会学知识，提高应用医学英语的能力等等，具备良好的信息素质,学会通过撰写病例报告和科技论文,提高自己进行信息交流的能力,要,学好内科全面的临床知识，打好大内科的基础，扩展知识面，多在临床,“,摸爬滚打,”,，突出临床基本功、逻辑思维和独立解决临床诊断、鉴别诊断与治疗患者的能力的培养。要做一个会看病的医生不容易,，年轻医生的临床训,练极为重要,。,医学,专业却需要我们厚积而薄发。在这条并不轻松的道路上,需要每一位热爱医学事业的人耐得住寂寞,而不能急功近利。,做一名合格的,医生,（六）,一个人,要成为一名好的医学家,需要一种知识体系,这种知识体系包含自然科学、人文科学和社会科学三个子知识,体系,，,一名医,学家,需要这种,知识体系。科学知识体系从其客观存在转化为医学家的主观意识,需要通过一个系统训练过程养成,这个过程,就是不断学习,。,做一,名医,学,家,科,学精神与人文精神的统一,思 考,如何学好内科学？,如何做一个合格的医生？,