中医临床技能实训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医临床技能实训,伤寒论,辨证论治部分,-,A,授课：张国骏,中医临床技能实训,伤寒论,辨证论治实训部分的基本要求,1,、实训的例数，每学时不少于,4,例，一般为,56,例。,即大约可以做到每,10,分钟处理一位病人。,2,、病例分析要求在,100,分钟内完成，基本上符合门诊处理病人的最短时间。,3,、给出病例的时间：每例,5,分钟，望医生迅速记录下病例要点，包括舌脉。五分钟后，机器自动转到下一个病例。,4,、要求写出：,中医诊断（病名、证名）,病机要点（适当分析）,治法,处方（包括药物剂量）,服法,病例,001,邓某，男，,30,岁，干部。,2001年7月15,日就诊。,身体素壮，时值夏令酷热，昨晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。今寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘，舌偏红，苔薄黄，脉洪大而浮紧。,病例,003,李某，男，,41,岁，市民，于,2000年5月3,日就诊。,2,天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣，双目畏光，伴见心烦喜呕，寒热交作，口苦咽干。前医诊为感冒，投银翘散加减,2,剂，次日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。,病例,005,唐某某，男，,75,岁，退休。,1999年12月12,日就诊。,冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。,病例,007,李某某，女，,53,岁，教师，,2000年7月12,日就诊。,患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作,23,次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。,病例,009,某某，男，,30,岁，公务员。,2003年1月2,日就诊。,患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温,375,，喉痒咳嗽，痰白而稀少，声微嘶，困倦嗜卧，神形憔悴，舌淡有薄润白苔，脉沉而寸部独浮。,病例,011,俞某某，男，,6,个月。,1972年3月19,日就诊。,家人代诉，,13,天前感受寒凉后出现高热腹泻，近日腹泻加重。住院诊断：（,1,）单纯性消化不良并脱水,(2),营养不良。曾用乳酶生，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至,38,，无涕泪，小便不利。营养差，神疲，皮肤弹性差，口唇干燥，面色白光白，目眶凹陷，睡卧露睛，弄舌，舌苔白腻，脉细数无力。,病例,013,吴某，男，,38,岁，工人，,2001年6月13,日就诊。,患者以“高热,45,天”入院。一月前不明原因发生高热，体温在,3940.2,之间，高热前伴有恶寒甚，口不渴、无汗或少汗，曾在广州某西医院住院，经多方检查，除中性粒细胞稍高外，其余均未发现异常，于先锋,等抗菌素治疗数十天，效不佳，后考虑“药物热”停药一周观察，发热如故，遂来治疗。来时症见：高热,3941,，无恶寒，发热，口渴甚，一天饮水,2,保温瓶，热则汗出甚，伴大便秘结，小便黄，舌苔薄黄，舌质干红，脉洪数。入院后多项检查均示正常。西医诊断不明，考虑感染引起，常规予丁胺卡那静滴,3,d，,热未退，患者坚决要求停用所有西医疗法,(,包括吊瓶,),，仅服中药治疗。中药予柴葛解肌汤治疗,4,d,无效。,病例,015,张某，男，,46,岁，,1994年10月20,日就诊。,患者,2,年前因感冒高热在某院静滴抗生素,l,周。痊愈出院后即觉唾液多，但未治疗。以后每当饮用生冷之品，唾液即明显增多，不停吞吐，睡觉时流出湿枕头一片。经西药治疗无效。半月前，因喝啤酒加重，唾液难以控制，常流出口外，清澈如水。精神不振，纳差，舌淡胖，脉滑。,病例,017,患者，女性，,63,岁，家庭妇女。,1986年11月30,日就诊。,因发热、右胸痛、咯铁锈色痰,l,天入院。查体呈急性病容，体温,39.8,，呼吸,24,次,min，,脉搏,114次/,min，,血压,13080,mmHg，,右侧胸部呼吸运动减弱。右肺中下野叩浊。听诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强。血常规：,RBC 3.9810,12,L，Hb15gL，WBC 9.810,9,L，,胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。,入院后给予青霉素,800万,u,静点，每,l 2,小时,1,次。肌注庆大霉素及对症治疗。十天后患者体温降至,37.6。2,周后胸透：右肺纹理增强。,WBC 9.810,9,L。,但体温一直持续在,37.637.9,之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继续治疗,l,周。仍低热不退，干呕。不能进食。遂就诊。查：患者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。,病例,019,王某某，男，,28,岁。,初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。,