糖尿病诊断与分型1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,糖尿病的诊断与分型,近年来，由于对糖尿病病因、分子生物学和免疫学研究获得大量突破性进展，于,1997,年经美国糖尿病学会,(ADA),委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于,1998,和,1999,年经世界卫生组织（,WHO,）,咨询委员会认可。,糖尿病的定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和,/,或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾 病群；,慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神 经及心血管损害，引起功能不全或衰竭；,遗传及环境因素共同参与了发病过程。糖尿病的描述,典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、,体重下降，有时也可完全无症状；,糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染；,糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病变等,糖尿病分型标准,修改糖尿病分型的基础：,为了满足流行病学及临床医学研究需要，并对糖尿 病进行有效的临床控制，构建一个具有实际意义的 统 一的术语体系、及一个能 鉴别糖尿病各种亚型的 分型体系非常必要；,80,年代延用至今的,WHO,糖尿病分型体系强调了糖尿病的异质性，但是当时对一些糖尿病亚型，如青少年起病的成人型糖尿病,(MODY),等的病因尚无所知，对,1,型糖尿病的免疫学研究亦方始起步；,10,多年来对这些情况的认识已有长足进步，因此有必要根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标准进 行修订，使其更为接近于病因学分型。,新糖尿病分型标准,(1),糖尿病分型标准,(1997,年,ADA,标准,),1,型糖尿病,(,胰岛素,细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,),A.,免疫介导性,B.,特发性,2,型糖尿病,(,胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,),新糖尿病分型标准,(2),糖尿病分型标准,(1997,年,ADA,标准,):,其他特殊类型糖尿病,:,A.,胰岛,细胞功能基因异常,:,染色体,12,肝细胞核因子,1(HNF,1),基因，,即,MODY3,基因,染色体,7,葡萄糖激酶,(GCK),基因，即,MODY2,基因,染色体,20,肝细胞核因子,4(HNF,4),基因，,即,MODY1,基因,线粒体,DNA,常见为,tRNA,Leu(UUR,),基因,nt,3243 AG,突变,新糖尿病分型标准,(3),B.,胰岛素作用基因异常,:,A,型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、,Rabson,-Mendenhall,综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他,C.,胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤,/,胰腺切除手,术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、,纤维钙化性胰腺病及其他,新糖尿病分型标准,(4),D.,内分泌腺病：肢端肥大症、,Cushing,综合症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素,瘤、醛固酮瘤及其他；,E.,药物及化学诱导：,Vacor,(,杀鼠剂,),、戊脘脒、烟酸、,糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、,-,肾上腺素能,激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和,a-,干扰素及其 他,F.,感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他；,G.,免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体,抗体及其他,;,新糖尿病分型标准,(5),H.,伴糖尿病的其它遗传综合症：,Down,综合症、,Turner,综合症、,Klinefelter,综合症、,Wolfram,综合症、,Friedrich,共济失调、,Wuntington,舞蹈病、,Laurence-Moon-,Beidel,综合症、强直性肌营养,不良、卟啉病、,Prader,-Will,综合症及其它,妊娠糖尿病（）,新糖尿病分型的特点,(1),胰岛素依赖型糖尿病,(IDDM),、,非胰岛素依赖型糖尿,病,(NIDDM),及糖耐量减退,(IGT),三个名称不再用于分 型。这些是糖尿病的发展过程的名称,;,“1,型”和“,2,型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示,;,有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病,(,属于其它特殊类型糖尿病,),新糖尿病分型的特点,(2),“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异 常”,(impaired fasting glucose,IFG);,“,妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有 选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查,;,取消了“,2,型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用,;,分型更多地依赖于病因学诊断手段,(,如,ICA,，,IAA,，,G-AD65Ab,IA-2Ab,等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断,).,修改糖尿病诊断标准的理论基础,血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的分割点，即阀值，高于此阀值则血糖增高引起的不良后果的风险大为增加，反之亦然。然而目前国际通用的,WHO,糖尿病诊断标准中空腹血浆葡 萄糖,(FPG),水平分割点,(7.8mmol/L),与口服葡萄糖耐量 试验,(OGTT),中,2h,血浆葡萄糖,(2hrPG),水平分割点,(11.1mmol/L),并不相应。虽然,FPG7.8mmol/L,者，,OGTT,中,2hrPG,11.1mmol/L;,但反之却不然，,OGTT2hrPG11.1mmol/L,者仅,25%FPG 7.8mmol/L,。,FPG7.0mmol/L,以上者，糖尿病视网膜 病变就有逐渐 增高趋势。,糖尿病诊断标准,(ADA)(,一,),糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L(200mg/dl),或,FPG,水平,7.0mmol/L(126mg/dl),或,OGTT,试验中，,2hPG,水平,11.1mmol/L(200mg/dl),注：,a.“,任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；,b.“,空腹”：至少,8,小时内无任何热量的摄入；,c.“OGTT”,：,以,75g,脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；,d.,在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复,检测；,e.,常规临床以,OGTT,为首选，流行病学调查以,FPG,为首选。,糖尿病诊断标准,(ADA)(,二,),糖尿病诊断的分割点,新糖尿病诊断标准的特点,确定,FPG6.1mmol/L,为正常空腹血糖，,OGTT 2hrPG7.8mmol/L,为正常糖耐量；,增加与糖耐量减退相应的空腹血糖异常,(IFG),阶段，即,FPG6.1mmol/L,但,7.0mmol/L,；,将原来,WHO,糖尿病诊断标准中，,FPG,分割点由,7.8mmol/L,降至,7.0mol/L,而,OGTT2hrPG,和随机血浆 葡萄糖水平仍为,11.1mmol/L,；,提倡首选,FPG,作为糖尿病筛选诊断方法，,OGTT,不作临床常规使用；,“妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准,妊娠糖尿病,(GDM),筛查及诊断标准,(,一,),妊娠糖尿病,(GDM),筛查及诊断标准,(,二,),24,周,-28,周孕妇需空腹进行,50g,葡萄糖筛查试验,1,小时，大于,7.2mmol/L,者应进行,100g,葡萄糖诊断试验。在,100g,葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意,2,个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病；,对于年龄,25,岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规,GDM,筛查。相反，对于年龄,25,岁或年龄,25,岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠,24,28,周 中进行糖尿病筛查。,在群体中进行糖尿病筛查,年龄,45,的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若,FPG 56mmol/l,或随机血糖,6.5,mmol/l,需进一步作,OGTT.,若正常，则每,2-3,年重复检查,若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频,率增加：,1.,肥胖,(BMI27kg/m,2,或超过正常体重的,120,),、,2.,一级亲属有糖尿病史,3.,妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（,4.0kg,）,4.,血压,18.7/12kPa(,即,140/90mmHg),5.HDL,C0.91mmol/L(,即,35mg/dl),和,/,或,TG2.75mmol/L(,即,250mg/dl),6.,以往筛查有,IFG,或,IGT,筛查方法,尽管,OGTT2hrPG,和,FPG,均是较为合适的 筛查试验，但提倡采用,FPG,标准，因为 这一方法较简单，易被患者接受，其重复性好，费用亦低廉。但检出,FPG,异常者，应采用三种诊断标准中之一复核确 认。,有助于糖尿病分型的临床情况,(1),有无任何胰腺疾病；,有无其他内分泌腺疾病；,用药史；,患者起病,25,岁但起病,2,年内不需用胰岛素 治疗；,家族内同代或连续数代有多个糖尿病患者,有助于糖尿病分型的临床情况,(2),有无其他遗传综合症；,有无酮症倾向，必需用胰岛素；,是否妊娠。有上述情况应作相应检查如胰岛自身免 疫抗体,GAD65Ab,、,IAA,、,IA-2,、,1A-2,检测及基因诊断。,糖尿病的诊断与分型,(1),糖尿病的诊断与分型应致力于建立一个能够确切反映疾病病因学和,/,或发病机制的分型体系,为疾病的病因学诊断提供指南，并有利于早期,诊断发现患者，从而在根本上降低糖尿病及相,关疾病的患病率及病死率，提高国民的总体健,康水平；,1997,年,ADA,的糖尿病诊断及分型标准即以此次为目标、结合现今对糖尿病的认知及实验技术而建立起来的标准。它从一个侧面强调了高血糖的危害性，且增加了早期诊断的机率。,糖尿病的诊断与分型,(2),然而这一诊断及分型标准并非十分完美，,随着人们对糖尿病病因学的深入研究，,及对糖尿病慢性并发症危害性的进一步,了解，将会进一步修订糖尿病诊断与分,型标准。,谢谢,