外科年鉴2010第1轮-肝胆管-空肠侧侧吻合修复胆道损伤(冷希圣).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,背 景,Hepp-Couinaud,术式是指肝空肠侧侧吻合至左肝管。与端侧修复方式相比，侧侧吻合组织分离较少，理论上可以保留胆道的血液供应，通常吻合口可以更宽,胆道损伤的分类,方 法,对,113,例胆道损伤患者均首先尝试侧侧吻合,一期修复：指此前未行胆道损伤修复患者的修复,-,早期修复：一期修复在损伤,6,周内进行,-,延期修复：一期修复在损伤,6,周后进行,再次修复：指有过胆道重建失败患者的再次修复,方 法,预后不佳的判定标准,-,术后放置支架,3,个月以上,-,术后出现黄疸或者胆管炎发作,-,术后需要采取针对吻合口狭窄的介入治疗措施,结 果,患者的基本情况,1992-2006,年间,113,例患者行胆道损伤手术修 复，其中,96%,的患者与胆囊切除术有关,平均年龄：,46.618.7,岁,76%,的患者为女性,胆管损伤的诊断,41,例术中发现胆管损伤,72,例术后发现胆管损伤,36,例患者术后第一周即出现明显症状，常见症状为,-,腹疼（,37%,）,-,黄疸、转氨酶（,43%,）,-,切口或引流管出现胆汁（,20%,）,34,例患者术后一周才来就诊，常见症状为,-,腹疼（,33%,）,-,黄疸、转氨酶（,32%,）、胆漏（,12%,）,-,其他：胆管炎、腹膜炎、恶心、呕吐（,33%,）,胆管损伤的处理,胆管损伤类型及手术,一期修复,再次修复,25,例患者行再次（再手术）修复与外院行一期修复的时间间隔。时间间隔是一期修复后以年计算，采用对数（,10,级）标度。根据患者所行一期手术的不同，其条形图用阴影标注（黑色表示胆管对胆管吻合，灰色表示肝肠吻合，白色表示肝十二指肠吻合）,侧侧吻合与端侧吻合,侧侧吻合,104,例,端侧吻合,9,例,E1,型及,E2,型损伤吻合,E3,型损伤吻合,E4,型损伤吻合,E5,型损伤吻合,术后并发症,吻合口功能良好,107,例,吻合口功能欠佳,5,例,吻合口长期功能,术后吻合口狭窄的处理,*,肝空肠两个吻合口吻合,第,1,例患者（,E2,型损伤）术后,6,天出现黄疸，经皮放置了支架，第,2,例和第,3,例患者（,E4,和,E5,型损伤）术后,1,个月胆道造影时发现右后段胆管和肠壁的吻合口出现狭窄,结 论,侧侧肝空肠吻合术理论上很有优势，而且通常是可行的,95%,的病例吻合口功能良好，术后不需要干预,随访最终所有患者都恢复良好,胆管损伤修复文献回顾,胆管,-,空肠侧侧吻合技术要点,手术放大镜下操作,避免广泛游离胆管,仅切开胆管前壁，改端侧吻合为侧侧吻合,-,保护血运,-,宽口径,尽量避免胆管,-,空肠多口吻合,先吻合后壁，后吻合前壁，确保粘膜对粘膜吻合,合理的内支撑,胆管,-,空肠侧侧吻合技术要点,胆管,-,空肠术成功的关键条件,血供良好,无张力,粘膜对粘膜,口径,精确吻合,充分引流肝脏,