神经外科危重病人的肠内营养治疗.ppt

重度颅脑损伤病人的重度颅脑损伤病人的肠内营养治疗肠内营养治疗山东大学山东大学 齐鲁医院齐鲁医院神经外科神经外科 刘玉光刘玉光1.前前 言言bb在在颅颅脑脑损损伤伤的的发发生生、发发展展、演演变变过过程程中中，由由于于营营养养支支持持治治疗疗重重视视不不够够，导导致致机机体体免免疫疫能能力力下下降降，使使本本来来已已得得以以控控制制的的原原发发病病患患者者，却因机体衰竭而最终导致多器官衰竭。却因机体衰竭而最终导致多器官衰竭。bb早早期期积积极极合合理理的的营营养养治治疗疗不不仅仅可可增增病病人人的的能能量量和和氮氮摄摄入入量量，促促进进蛋蛋白白质质合合成成，恢恢复复氮氮平平衡衡，而而且且可可以以降降低低感感染染率率，促促进进神神经经功功能能恢恢复复，降降低低死死亡亡率率和和致致残残率率，提提高高生生存存质质量量。因因此此，营营养养支支持持治治疗疗已已成成为为不不可可缺缺少少的的重重要要治疗手段。治疗手段。2.肠内营养的定义肠内营养的定义bb广义定义 肠内营养（enteral nutrition,ENenteral nutrition,EN）是指经口或喂养管提供营养物质至胃肠的方法。bb狭义定义 肠内营养专指经管饲方法将营养物质送至胃肠内。3.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点bb高能量代谢能量消耗和需求均增高，为正常静息的能量消耗和需求均增高，为正常静息的12.512.5倍倍bb神经内分泌激素增加应激时血液中儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高应激时血液中儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及甲状腺激素分泌增加血糖素及甲状腺激素分泌增加 血糖增高，但糖氧化直接供能却减少，糖无血糖增高，但糖氧化直接供能却减少，糖无效循环增加，组织对糖的利用也发生障碍效循环增加，组织对糖的利用也发生障碍 4.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点bb细胞因子生成增加与代谢有关的细胞因子有与代谢有关的细胞因子有TNFTNF、ILIL、PGEPGE2 2、NONO等。其中最重要的是等。其中最重要的是TNFTNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6，它们均能够增加急性相蛋白质合成，氨它们均能够增加急性相蛋白质合成，氨基酸从骨骼肌中丢失增多，肌蛋白降解增基酸从骨骼肌中丢失增多，肌蛋白降解增加，体重减轻。加，体重减轻。IL-1IL-1能够引起谷氨酰胺酶活性下降，使肠能够引起谷氨酰胺酶活性下降，使肠道对谷氨酰胺的摄取减少道对谷氨酰胺的摄取减少5.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点bb高分解代谢高分解代谢蛋白质代谢改变蛋白质代谢改变 表现为高尿素和负氮平衡表现为高尿素和负氮平衡应激时蛋白质分解代谢较正常增加应激时蛋白质分解代谢较正常增加40%50%40%50%，尤其是骨骼肌分解可增加，尤其是骨骼肌分解可增加70%110%70%110%。分解出来的氨基酸部分经糖异生作用后供给分解出来的氨基酸部分经糖异生作用后供给能量，部分供肝脏合成急性相蛋白（能量，部分供肝脏合成急性相蛋白（C-C-反应反应蛋白，蛋白，-抗胰蛋白酶等）原料。抗胰蛋白酶等）原料。6.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点由于由于IL-1IL-1及及TNFTNF还能够减少白蛋白还能够减少白蛋白mRNAmRNA转录，转录，并促进白蛋白由血管内向血管外间隙转移，并促进白蛋白由血管内向血管外间隙转移，加重低蛋白血症。加重低蛋白血症。脂代谢改变脂代谢改变脂代谢改变脂代谢改变脂脂代代谢谢改改变变的的特特点点为为脂脂肪肪动动员员增增加加、脂脂肪肪氧氧化化加加速速、血血液液中中极极低低密密度度脂脂蛋蛋白白、甘甘油油三三脂脂及游离脂肪酸增加并形成酮酸血症。及游离脂肪酸增加并形成酮酸血症。同同时时游游离离的的脂脂肪肪酸酸在在肝肝内内转转变变成成甘甘油油三三酯酯。如果甘油三脂转运障碍，则可形成脂肪肝。如果甘油三脂转运障碍，则可形成脂肪肝。7.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点bb糖代谢改变糖糖元元异异生生增增加加，血血糖糖浓浓度度升升高高，但但糖糖的的直直接接供能却减少，糖的无效循环增加。供能却减少，糖的无效循环增加。糖无效循环途径糖无效循环途径（葡萄糖葡萄糖6-6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖葡萄糖；葡萄糖；（6-6-磷酸果糖磷酸果糖1.61.6二磷酸果糖二磷酸果糖6-6-磷酸果糖。磷酸果糖。8.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点bb这这些些循循环环不不产产生生能能量量却却消消耗耗ATPATP，因因而而被被称称作作为为无无效效循循环环或或能能量量浪浪费费。这这些些循循环环也也可可能能有其有利的一面，即增加应激时热的产生。有其有利的一面，即增加应激时热的产生。bb组组织织对对糖糖的的利利用用障障碍碍是是应应激激状状态态下下糖糖代代谢谢的的另另一一特特点点，虽虽然然胰胰岛岛素素的的分分泌泌量量正正常常甚甚至至增增加加，但但是是因因胰胰岛岛素素受受体体受受到到抑抑制制，糖糖的的氧氧化化代谢发生异常，糖利用障碍。代谢发生异常，糖利用障碍。9.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点bb电解质及微量元素改变临床观察发现，严重的创伤感染、多器官功能障碍综合征患者，极易出现低血钾、低血镁、低血磷、低血锌及电解质紊乱。电解质及微量元素改变的发生原因10.颅脑损伤下机体代谢的特点颅脑损伤下机体代谢的特点应激性高血糖及胰岛素受体抑制；应激性高血糖及胰岛素受体抑制；钾、钠、镁、锌等电解质摄入减少、排除增加；钾、钠、镁、锌等电解质摄入减少、排除增加；钾由细胞外向细胞内转移；钾由细胞外向细胞内转移；胰胰岛岛素素促促进进ATPATP合合成成，使使磷磷消消耗耗增增加加，血血磷磷下下降；降；胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症；胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症；应应激激时时结结合合蛋蛋白白锌锌在在肝肝内内浓浓度度增增加加，锌锌离离子子从从血血浆浆向向肝肝脏脏转转移移，锌锌在在肾肾脏脏的的排排泄泄增增加加，导导致致血清锌下降。血清锌下降。11.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb营养支持治疗的目的在应激早期营养支持是为了减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱发生；支持器官、组织的结构与功能，参与机体调节免疫，维持器官正常功能、预防器官功能障碍发生。在后期营养支持的目的为加速组织的修复，促进病人康复。12.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb营养要素的选择众众所所周周知知碳碳水水化化合合物物含含量量高高的的饮饮食食可可增增加加COCO2 2生成量，加重患者呼吸衰竭。生成量，加重患者呼吸衰竭。应应用用含含脂脂肪肪较较高高的的食食物物则则能能够够使使COCO2 2生生成成量降低，使氧耗量和每分钟通气量减少。量降低，使氧耗量和每分钟通气量减少。无无疑疑选选择择具具有有高高脂脂肪肪而而低低碳碳水水化化合合物物营营养养配方，是对呼吸功能不全患者的最佳选择。配方，是对呼吸功能不全患者的最佳选择。13.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb低蛋白血症营养支持低蛋白血症原因低蛋白血症原因 病病程程较较长长的的危危重重病病患患者者，多多存存在在营营养养不不良良，这是低蛋白血症的主要原因。这是低蛋白血症的主要原因。低蛋白血症后果低蛋白血症后果 低低蛋蛋白白血血症症胶胶体体渗渗透透压压下下降降血血容容量量不不足足组织缺血水肿组织缺血水肿MOFMOF。血血浆浆蛋蛋白白是是体体内内物物质质（内内源源、外外源源及及药药物物）转转运运的的主主要要工工具具，因因此此，低低蛋蛋白白血血症症患患者者使使许多药物不能正常发挥作用。许多药物不能正常发挥作用。14.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb白蛋白的代谢白蛋白在肝内合成，降解于外周血管内皮细胞。以往认为白蛋白半衰期为1720天。最近有人应用I125标记，在各种疾病中其半衰期有很大差异，一般为12.5天，降解速度取决于血液中的浓度。15.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb营营养养不不良良是是导导致致低低蛋蛋白白血血症症的的重重要要原原因因，但无法用营养不良解释以下几种现象：但无法用营养不良解释以下几种现象：创创伤伤、感感染染等等应应激激时时，血血浆浆白白蛋蛋白白水水平平迅迅速下降。速下降。高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。16.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb上述现象的解释上述现象的解释白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血管管管管内内内内外外外外重重重重分分分分布布布布 应应激激、感感染染时时血血管管通通透透性性增增加加，白白蛋蛋白白从从血血管管内内向向血血管管外外转转移移明明显显增增加；加；抑抑抑抑制制制制白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白基基基基因因因因形形形形成成成成 应应激激、感感染染时时白白蛋蛋白白的的基基因因表表达达迅迅速速下下降降，说说明明应应激激后后有有抑抑制制白白蛋蛋白白基基因形成。因形成。血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白合合合合成成成成下下下下降降降降 应应激激、感感染染时时细细胞胞因因子子生生成成增增加加，肝肝细细胞胞白白蛋蛋白白mRNAmRNA表表达达下下降降，血血浆浆蛋蛋白合成下降。白合成下降。17.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb输注白蛋白对危重病人预后的影响输注白蛋白对危重病人预后的影响一般认为血浆白蛋白的水平与病人的预后有很大关系。血浆白蛋白水平在3.0-3.5g%时，死亡率升高15%。血浆白蛋白水平低于2.0 g%时，死亡率几乎达100%18.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb输注外源性白蛋白能否改善危重病人的预后？输注外源性白蛋白能否改善危重病人的预后？输注外源性白蛋白能否改善危重病人的预后？输注外源性白蛋白能否改善危重病人的预后？白蛋白用于危重病人低蛋白血症的治疗已有白蛋白用于危重病人低蛋白血症的治疗已有5050余年的历史，其利弊还有待于进一步探讨。余年的历史，其利弊还有待于进一步探讨。现在认为输注白蛋白并不能够改善危重病人现在认为输注白蛋白并不能够改善危重病人的预后。的预后。输注外源性白蛋白，危重病人死亡率并没有输注外源性白蛋白，危重病人死亡率并没有降低。降低。有人对有人对14191419例病人临床观察，应用白蛋白组，例病人临床观察，应用白蛋白组，死亡率反而增加死亡率反而增加6%6%。19.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb输注外源性白蛋白为什么不能改善危输注外源性白蛋白为什么不能改善危重病人的预后？重病人的预后？全全身身性性炎炎症症反反应应旺旺盛盛阶阶段段，血血管管通通透透性性增增加加，白白蛋蛋白白从从血血管管内内向向血血管管外外转转移移增增加加，同时将大量的水带到第三间隙。同时将大量的水带到第三间隙。过过去去认认为为白白蛋蛋白白能能从从第第三三间间隙隙向向血血管管内内重重吸吸收收水水的的观观点点可可能能是是错错误误的的，这这也也是是应应用用白蛋白不能改善预后原因。白蛋白不能改善预后原因。20.营养支持治疗的必要性营养支持治疗的必要性bb低白蛋白症治疗低白蛋白症治疗营营养养支支持持应应用用白白蛋蛋白白是是不不合合适适的的，一一是是价价格昂贵，二是容易引起肺水肿等并发症。格昂贵，二是容易引起肺水肿等并发症。应应用用人人工工合合成成的的分分子子量量较较大大的的血血浆浆代代用用品品是可取的（如贺斯，血代等）。是可取的（如贺斯，血代等）。减减少少应应激激、控控制制感感染染，保保护护肠肠粘粘膜膜屏屏障障功功能是治疗低白蛋白症重要的措施。能是治疗低白蛋白症重要的措施。在在充充足足的的营营养养底底物物基基础础上上，尽尽早早开开展展肠肠内内营养。营养。适适 当当 加加 用用 生生 长长 激激 素素，增增 加加 蛋蛋 白白 合合 成成。（0.10.30.10.3u/kg/u/kg/次。次。4 4u/u/支）支）21.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径bb肠外营养肠外营养在肠道功能有障碍时，特别是严重创伤早期或是腹部创伤、肠梗阻、急性腹膜炎，严重的肠吸收不良或肠内营养无法满足需要时，肠外营养成为主要的供给途径。肝功能损害，胆汁淤积，肠粘膜萎缩，肠道屏障功能减退是肠外营养不足。22.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径bb肠内营养肠内营养胃胃肠肠道道不不仅仅具具有有消消化化吸吸收收功功能能，而而且且还还具具有有免免疫疫功功能能。近近年年来来胃胃肠肠道道在在MOFMOF发发病病中中的作用，引起人们的重视。的作用，引起人们的重视。临临床床上上发发现现有有些些败败血血症症的的病病人人始始终终找找不不到到明明确确的的感感染染灶灶，血血培培养养细细菌菌阴阴性性，甚甚至至死死后后尸尸检检也也找找不不到到明明确确的的感感染染灶灶，有有人人称称这这种种 感感 染染 为为“无无 菌菌 性性 临临 床床 败败 血血 症症”（nonbacterial clinical sepsisnonbacterial clinical sepsis）。）。23.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径bb无菌性临床败血症的原因无菌性临床败血症的原因 胃肠道可能是这类病人感染的来源。胃肠道可能是这类病人感染的来源。在在感感染染创创伤伤或或长长期期禁禁食食后后，肠肠粘粘膜膜萎萎缩缩、肠肠屏屏障障功功能能减减退退，表表现现为为肠肠粘粘膜膜水水肿肿、溃溃疡疡、出出血血、肠肠蠕蠕动动减减弱弱、肠肠麻麻痹痹。胃胃肠肠道道的的细细菌菌及及其其它它有有害害物物质质可可漏漏到到腹腹膜膜腔腔，或或经经门门静静脉脉系系统统不不断断的的进进入入到到体体循循环环，成为重要的感染源。成为重要的感染源。此此外外由由于于胃胃肠肠道道内内菌菌株株改改变变，加加上上蠕蠕动动反反常常，部部分分细细菌菌可可上上行行进进入入到到胃胃，并并逆逆流流进进入入到到呼呼吸吸道道，成成为为肺感染的来源。故有人称胃肠道是产生肺感染的来源。故有人称胃肠道是产生MOFMOF的动力的动力。24.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径bb谷氨酰胺作用谷氨酰胺作用谷氨酰胺是条件必需营养素，其作用是谷氨酰胺是条件必需营养素，其作用是 肠细胞能量的来源肠细胞能量的来源 保护肠道屏障功能保护肠道屏障功能 防止肠道菌群易位防止肠道菌群易位 提高机体免疫功能提高机体免疫功能因此，主张尽早进行肠内营养。因此，主张尽早进行肠内营养。25.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径bb肠内营养的口号肠内营养的口号If the gut worksIf the gut works，use ituse it！只要胃肠道有功能，就要使用它！只要胃肠道有功能，就要使用它！26.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径bb肠内营养的优点肠内营养的优点经济的医疗花费经济的医疗花费经济的医疗花费经济的医疗花费安全方便的途径安全方便的途径安全方便的途径安全方便的途径符合人体的生理符合人体的生理符合人体的生理符合人体的生理 提供安全、平衡的各大营养素和微量无素。提供安全、平衡的各大营养素和微量无素。直直接接营营养养胃胃肠肠道道（肠肠粘粘膜膜70%70%的的营营养养来来源源于于肠肠腔），维持消化系统的正常生理功能。腔），维持消化系统的正常生理功能。有助于维持肠道的机械，生理，免疫屏障功能。有助于维持肠道的机械，生理，免疫屏障功能。防止细菌移位，减少感染发生率。防止细菌移位，减少感染发生率。27.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径 能够增加静脉血流，改善肠道循环，防止粘膜萎缩。能够增加静脉血流，改善肠道循环，防止粘膜萎缩。有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IGAIGA，并刺激胃酸及蛋白并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保证了肠道免疫及化学屏障作用。酶分泌，保证了肠道免疫及化学屏障作用。刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊收缩，刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊收缩，促进胃肠道运动，减少了肠道并发症的发生。促进胃肠道运动，减少了肠道并发症的发生。临床并发症更少临床并发症更少临床并发症更少临床并发症更少 避免了肠外营养容易引起的避免了肠外营养容易引起的淤胆，肝脏损害，各种代谢紊乱，导致败血症。淤胆，肝脏损害，各种代谢紊乱，导致败血症。28.肠内营养的方法肠内营养的方法bb口服口服口服口服 是最常用的方法是最常用的方法bb鼻鼻鼻鼻胃胃胃胃导导导导管管管管或或或或鼻鼻鼻鼻十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠管管管管 对对不不能能口口服服患患者者是是肠内营养的最佳选择方法。肠内营养的最佳选择方法。bb术术术术中中中中行行行行预预预预防防防防性性性性空空空空肠肠肠肠或或或或胃胃胃胃造造造造口口口口 腹腹部部大大手手术术，或或有有潜潜在在性性长长期期不不能能进进食食或或营营养养不不良良并并发发症症时时此此法为明智之举。法为明智之举。bb胃胃胃胃、空空空空肠肠肠肠造造造造痿痿痿痿术术术术 以以内内窥窥镜镜为为引引导导，做做皮皮穿穿刺刺，导导入入营营养养导导管管，行行胃胃、空空肠肠造造痿痿术术，为为肠肠内内营营养提供了新颖方法。养提供了新颖方法。29.热量与氮需要量的计算热量与氮需要量的计算bb中度颅脑损伤 每日尿素氮排出量10151015g g，相 当 于5010050100g g蛋 白 质。bb重度颅脑损伤 每日尿素氮排出量20302030g g，相 当 于150200150200g g蛋 白 质。bb颅脑损伤时负氮平衡持续2323周，尿素氮 排 出 峰 值 在 伤 后1 0 1 41 0 1 4天。bb单纯颅脑损伤昏迷病人能量消耗比预计 值 增 加120%250%120%250%，平 均140%140%。30.热量与氮需要量的计算热量与氮需要量的计算bb颅脑损伤病人每天热能需要总量（kj）=基础能量消耗（基础能量消耗（BEEBEE）静息代谢消耗百分比静息代谢消耗百分比系数（系数（%RMERME）bbHarris-Benedict公式计算BEE男性男性BEE=66.75+13.75W+5HBEE=66.75+13.75W+5H-6.76A-6.76A女性女性BEE=655.1+9.56W+1.85HBEE=655.1+9.56W+1.85H-4.68A-4.68AbbClifton营养公式计算%RMEGCS7GCS7，RME=152-14GCS+0.4HR+7DSI RME=152-14GCS+0.4HR+7DSIGCS 8GCS 8，RME=90-3GCS+0.9HRRME=90-3GCS+0.9HR31.营养支持治疗的具体方案营养支持治疗的具体方案1 1bb能全力（膳食纤维标准型）用法用法 管饲或口服、不能静脉内使用管饲或口服、不能静脉内使用 能量密度能量密度1 1Kcal/mlKcal/ml，正常滴速正常滴速100125100125ml/hml/h 一般病人每天一般病人每天4 4瓶（瓶（20002000KcalKcal），高代谢病人），高代谢病人可增至可增至8 8瓶瓶/天天 开始剂量最好开始剂量最好2 2瓶瓶/天，滴速宜慢，天，滴速宜慢，2323天内增天内增至正常量至正常量注意事项注意事项 不适用于不适用于1 1岁以内婴儿和岁以内婴儿和1515岁小儿的单一营养岁小儿的单一营养32.营养支持治疗的具体方案营养支持治疗的具体方案1 1bb能全力的特点 营养均衡，可作为唯一的营养来源营养均衡，可作为唯一的营养来源 100%100%的优质酪蛋白来源，生物利用度高的优质酪蛋白来源，生物利用度高 100%100%的植物蛋白，保证足够的必需脂肪酸的植物蛋白，保证足够的必需脂肪酸 不含乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻不含乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻 含含6 6种膳食纤维，维持、调节肠道功能，延迟葡萄种膳食纤维，维持、调节肠道功能，延迟葡萄糖在肠道的吸收，适用于糖尿病病人糖在肠道的吸收，适用于糖尿病病人 低渗透压（低渗透压（250250mOsm/LmOsm/L），），预防高渗性腹泻预防高渗性腹泻 即用型液体制剂，无需配置，即开即用即用型液体制剂，无需配置，即开即用33.营养支持治疗的具体方案营养支持治疗的具体方案2 2bb益力佳用法用法管饲或口服、不能静脉内使用管饲或口服、不能静脉内使用能量密度能量密度1 1Kcal/mlKcal/ml一般病人每天一般病人每天8989份（每份份（每份237237mlml），），每每次胃管内滴注次胃管内滴注250400250400mlml，分分5858次滴次滴入，每次入，每次20302030分钟或使用肠内喂饲泵分钟或使用肠内喂饲泵在在16241624小时内以恒定灌注速度滴入。小时内以恒定灌注速度滴入。34.营养支持治疗的具体方案营养支持治疗的具体方案2 2bb益力佳的特点高纤维素、低糖的糖尿病专用肠内营养品高纤维素、低糖的糖尿病专用肠内营养品富含单不饱和脂肪酸（富含单不饱和脂肪酸（MUFAMUFA），），改善血脂代改善血脂代谢，维护心血管健康谢，维护心血管健康含含3434种营养素，可作为糖尿病病人的单独营种营养素，可作为糖尿病病人的单独营养品养品低电解质，适合有电解质限制的病人低电解质，适合有电解质限制的病人等渗透压（等渗透压（355355mOsm/LmOsm/L），），不会引起高渗性不会引起高渗性腹泻腹泻即用型液体制剂，无需配置，即开即用即用型液体制剂，无需配置，即开即用35.肠内营养的禁忌症bb麻痹性或机械性肠梗阻bb消化道活动性出血bb严重腹泻bb休克bb极度吸收不良36.肠内营养的并发症与防治bb机械性并发症鼻咽部和食道损伤鼻咽部和食道损伤喂养管阻塞喂养管阻塞bb感染性并发症误吸致吸入性肺炎误吸致吸入性肺炎 半卧位、空肠内输注、胃动力药物等半卧位、空肠内输注、胃动力药物等 停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素腹膜炎腹膜炎 固定好，一旦发生，立即停输固定好，一旦发生，立即停输37.肠内营养的并发症与防治bb胃肠道并发症腹泻腹泻 控制营养液的温度、渗透压、输入速度等控制营养液的温度、渗透压、输入速度等胃排空延迟、腹账胃排空延迟、腹账 应用胃动力药应用胃动力药恶心、呕吐恶心、呕吐肠痉挛肠痉挛便秘便秘38.肠内营养的并发症与防治bb代谢性并发症高血糖高血糖 持续、低速输注营养液持续、低速输注营养液 纠正水、电解质失调纠正水、电解质失调 调整胰岛素调整胰岛素管饲综合征管饲综合征 以脱水、高钠、高氯血症、以脱水、高钠、高氯血症、氮质血症为特点氮质血症为特点 低蛋白营养液输注低蛋白营养液输注 加大补液量加大补液量39.肠内营养的并发症与防治bb高碳酸血症改用低糖、高脂肪营养液改用低糖、高脂肪营养液改善肺功能改善肺功能bb水、电解质与微量元素失衡应用渗透压在应用渗透压在300700300700mOsm/mOsm/kgHkgH2 2O O范围范围的营养液的营养液及时纠正已存在的及时纠正已存在的水、电解质与微量元水、电解质与微量元素失衡素失衡40.山东大学山东大学 齐鲁医院齐鲁医院谢谢41.