糖尿病肾病替代治疗.ppt

糖尿病肾病替代治疗dnrt1目录DN导致的导致的ESRD发病率发病率DN导致的导致的ESRD替代治疗开始的时机替代治疗开始的时机DN-ESRD透析方式的选择：透析方式的选择：HD？PD？透析治疗的透析治疗的DN-ESRD血糖的调节血糖的调节透析治疗的透析治疗的DN-ESRD心血管问题心血管问题DN-ESRD肾移植及肾与胰腺联合移植肾移植及肾与胰腺联合移植dnrt2DN导致的ESRD发病率dnrt3DN导致的ESRD发病率(1)糖尿病是终末期肾病主要原因糖尿病所致ESRD在美国快速增长,已成为各种病因之首 (1987 年30.4%,1992 年36.3%,2000 年45.2%)在其他国家同样趋势 JASN 15:S25-29,2004dnrt4糖尿病是终末期肾病主要原因dnrt5DN导致的ESRD发病率JASN 15:S25-29,2004dnrt6DN导致的ESRD发病率(2)逐年增加逐年增加新增患者大部分为老年和新增患者大部分为老年和2 2型糖尿病患者型糖尿病患者1 1型糖尿病发展致型糖尿病发展致ESRDESRD的比例逐渐减少的比例逐渐减少 dnrt8中国糖尿病的患病率时间时间地区地区年龄（岁）年龄（岁）糖尿病患病率糖尿病患病率%）19801980全国全国北京北京1 170701 170 70 0.67 0.67 1.101.1019891989北京北京20202.352.351994 1994 全国全国25252.402.4019961996全国全国北京北京202020203.213.214.564.5619991999全国全国15 15 9.179.17dnrt9中国糖尿病流行特点、糖尿病和糖耐量低减患病率调查:1.1979年,30万人口调查,DM患病率0.6%2.1989年,DM患病率2.02%3.1994年,DM患病率2.5%（3.9%北京）4.1998年,DM患病率3.21%（4.56%北京）,糖耐量低减（IGT）患病率4.76%，且这一患病率仍有增高趋势。糖尿病所致的终末期肾病（ESRD）接受替代治疗也逐年增加中国流行病学杂志 1998年10月第19卷第5期282-285糖尿病肾病的发病率(3)dnrt13不同地区糖尿病患病率 全国11省(市)DM和IGT患病率(%)层别 DM患病率(%)IGT患病率(%)省会城市 5.76 6.71中小城市 4.04 4.98富裕县镇 3.82 6.38贫困县镇 2.87 5.37贫困县农村 1.75 3.27合计 3.62 5.23中国流行病学杂志中国流行病学杂志 19981998年年1010月第月第1919卷第卷第5 5期期282-285282-285dnrt10不同年龄糖尿病患病率 全国11省(市)不同年龄组DM和IGT患病率(%)年龄组 调查人数 DM患病率(%)IGT患病率(%)20 9440 0.56 1.98 30 12259 1.36 3.25 40 9551 3.02 5.74 50 6139 7.04 7.84 60 5352 11.34 11.62 合计 42751 3.62 5.23中国流行病学杂志中国流行病学杂志 19981998年年1010月第月第1919卷第卷第5 5期期282-285282-285dnrt11亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001,2003年中国区结果 患者肾功能情况 分类 2003年(%)2001年(%)1998年(%)血清肌酐 2%6%2%(176.8umol/L)微量白蛋白尿 30%41%39%(30300 mg)蛋白尿 15%20%26%(300mg)dnrt12糖尿病的发病率(4)DM患病率随年龄的增加而增加，与地域有关，在城市及富裕地区发病率高dnrt14北京协和医院透析患者中DM的比例以及每年新增患者数2005年北京协和医院透析中心共有患者300余名其中血液透析220名，腹膜透析90名每年新增患者数100余名DN-ESRD的比例血液透析约15%，腹膜透析30%dnrt15DN导致的ESRD替代治疗开始时机dnrt16糖尿病肾病分期 分期结构改变 血压 白蛋白分泌量GRFCr/BUN 出现时间 (ml/min)期早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加为可逆性150 正常 可维持10年ME区扩张时增加期早期肾病GBM更厚 升高20200g/min160-130 正常 糖尿病7年后ME区更为扩张临床无蛋白尿期临床肾病毛细血管袢明显 200g/min 130-10 正常 1518年闭锁较多 升高临床蛋白尿 升高期终末期肾多数肾小球硬化明显减少10 明显 糖尿病25年 功能衰竭升高 升高dnrt17NKF-DOQI CKD 分期 分期描述 GFR(ml/min)诊疗计划 1 肾损伤GFR正常或升高 90 诊断和治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾病危险因素 2 肾损伤GFR轻度下降 6089 估计疾病是否会进展 和进展迅速 3 GFR中度下降 3059 评价和治疗并发症 4 GFR严重下降 1529 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 6mg/dlScr6mg/dl时或时或CcrCcr15ml/min15ml/min可透析可透析开始透析时间与存活有关开始透析时间与存活有关透析前透析前ScrScr浓度与生存时间有关浓度与生存时间有关dnrt19DN-ESRD替代治疗时机的确定依据系统并发症严重，毒素储留加重这些器官损害系统并发症严重，毒素储留加重这些器官损害多数存在严重的水钠储留，加重心脏负荷多数存在严重的水钠储留，加重心脏负荷蛋白质合成障碍，血肌酐水平低于非糖尿病患者蛋白质合成障碍，血肌酐水平低于非糖尿病患者贫血的程度较非糖尿病者严重贫血的程度较非糖尿病者严重dnrt20DN-ESRD替代治疗的预后透析治疗的糖尿病患者的预后较非糖尿病者差2004 年USRDS资料糖尿病肾病替代治疗患者5年生存率2533.6%，低于其他原因致ESRD，高血压（42%）、肾小球肾炎（53%）、其他肾脏疾病（43%）JASN 15:S25-29,2004dnrt104DN-ESRD透析方式的选择：HD？PD？dnrt21HD？PD？如何选择合并症的情况合并症的情况家庭状况家庭状况能否耐受容量的改变能否耐受容量的改变血管和腹部状况血管和腹部状况感染的病史和危险性感染的病史和危险性dnrt23HD与PD的生存率早期报告早期报告PD的死亡率低于的死亡率低于HD，CAPD死亡的危死亡的危险性是险性是HD的的0.40-0.70USRDS报告报告CAPD较较HD死亡率高：死亡率高：CAPD死亡死亡率较率较HD高高19%；对任何年龄的；对任何年龄的DM者和者和55岁的岁的非非DM者更为明显者更为明显dnrt24HD与PD的生存率Heaf报告报告DM者透析开始的前者透析开始的前2年年PD的死亡率低的死亡率低于于HD，随着残余肾功能的丢失随着残余肾功能的丢失,CAPD的优势消失的优势消失Van Bissen报告报告DM者开始者开始CAPD,残余肾功能丢残余肾功能丢失后改为失后改为HD者死亡率低于开始并持续者死亡率低于开始并持续HD者者dnrt25糖尿病肾病替代治疗生存率JASN 15:S25-29,2004dnrt27糖尿病患者的HD治疗血透是治疗糖尿病血透是治疗糖尿病ESRD的主要手段，的主要手段，大部分糖尿大部分糖尿病病ESRD患者进行血液透析患者进行血液透析USRDS资料资料2000年意大利年意大利80%和美国和美国75%的糖尿的糖尿病病ESRD患者进行血液透析。患者进行血液透析。dnrt30DM患者的HD治疗DM患者的患者的HD治疗开始于治疗开始于1966年年Ghramin et al:dialysis for such patients,carries little likelihood of long-term survival or improvement in quality of life.视网膜病变、糖尿病足、心血管疾病是影响治疗视网膜病变、糖尿病足、心血管疾病是影响治疗预后的主要因素预后的主要因素dnrt29血管通路是影响糖尿病患者选择HD治疗的障碍DN由于动脉硬化，动静脉内瘘制作更为复杂由于动脉硬化，动静脉内瘘制作更为复杂动静脉内瘘不易成熟动静脉内瘘不易成熟，往往需要三个月，往往需要三个月糖尿病患者瘘存活时间短糖尿病患者瘘存活时间短血管钙化使动脉流量不足血管钙化使动脉流量不足dnrt31糖尿病患者PD治疗现状及限制只有少部分糖尿病只有少部分糖尿病ESRD患者进行腹膜透析患者进行腹膜透析 USRDS资料资料2000年意大利年意大利10%和美国仅有和美国仅有6%主要限制因素：主要限制因素：葡萄糖透析液对糖代谢的影响葡萄糖透析液对糖代谢的影响 透析的充分性透析的充分性 脂代谢脂代谢 感染感染dnrt33各个国家进行腹膜透析患者的比例各个国家进行腹膜透析患者的比例dnrt34腹透治疗是DN-ESRD的优势能均衡有效地清除水、钠，使血压得到很好的控能均衡有效地清除水、钠，使血压得到很好的控制，可减少降压药的使用剂量制，可减少降压药的使用剂量腹透无需动静脉瘘，对心功能不全者有控制和改腹透无需动静脉瘘，对心功能不全者有控制和改善的作用善的作用腹透可使残存肾功能得到一定的保护腹透可使残存肾功能得到一定的保护腹透可使患者的视力得到一定的保护腹透可使患者的视力得到一定的保护dnrt32DN-ESRD患者腹透时透析液的选择糖尿病肾病糖尿病肾病ESRD腹透时仍选用葡萄糖透析液腹透时仍选用葡萄糖透析液 有可能加重糖尿病患者的糖代谢，脂代谢紊乱有可能加重糖尿病患者的糖代谢，脂代谢紊乱降低透析液的含糖量，避免降低透析液的含糖量，避免4.25%葡萄糖透析液葡萄糖透析液加大胰岛素用量则可在一定程度上控制脂代谢乱加大胰岛素用量则可在一定程度上控制脂代谢乱其他可选用的透析液其他可选用的透析液:氨基酸与葡聚糖氨基酸与葡聚糖dnrt35透析治疗的DN-ESRD血糖的调节dnrt36生理情况下胰岛素的代谢肾脏在胰岛素代谢中起重要作用，肾脏在胰岛素代谢中起重要作用，25%由胰腺产由胰腺产生的胰岛素通过肾脏清除生的胰岛素通过肾脏清除胰岛素分子量胰岛素分子量6000,可自由滤过可自由滤过肾脏清除胰岛素为肾脏清除胰岛素为200ml/min,超过超过GFR,主要由主要由于肾小管的分泌于肾小管的分泌肾小球滤过占肾脏清除的肾小球滤过占肾脏清除的60%，肾小管分泌为，肾小管分泌为40%dnrt37CRF时碳水化合物及胰岛素的代谢 胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖元异生增加肝糖元异生增加(并不为正常情况下胰岛素而抑制并不为正常情况下胰岛素而抑制)肝脏及横纹肌对葡萄糖的摄取下降肝脏及横纹肌对葡萄糖的摄取下降细胞内糖代谢受损细胞内糖代谢受损,氧化下降氧化下降,糖原合成减少糖原合成减少dnrt38CRF时碳水化合物及胰岛素的代谢 尿毒症毒素及其他因素尿毒症毒素及其他因素尿毒症毒素以及尿毒症毒素以及PTH可导致胰岛素抵抗可导致胰岛素抵抗1,25,双羟维生素双羟维生素D3可恢复对胰岛素的敏感可恢复对胰岛素的敏感运动运动贫血贫血dnrt39CRF时胰岛素用量的调节GFR为为50ml/min以上时以上时,胰岛素不需调整胰岛素不需调整GFR为为10-50ml/min时时,胰岛素调整为原剂量的胰岛素调整为原剂量的75%GFR为为10ml/min时时,胰岛素调整为原剂量的胰岛素调整为原剂量的50%dnrt40CRF透析患者的高血糖和酮症原因：原因：RI不足、感染、不足、感染、RI吸收不好吸收不好严重时血糖超过严重时血糖超过1000mg/dl严重的低血容量和低钠少见严重的低血容量和低钠少见严重的高钾血症常见严重的高钾血症常见dnrt41CRF透析患者的低血糖透析改善糖耐量以及胰岛素抵抗透析改善糖耐量以及胰岛素抵抗透析不充分、摄入不足、合并感染或恶性疾病透析不充分、摄入不足、合并感染或恶性疾病透析中糖的清除透析中糖的清除使用长效或口服降糖药使用长效或口服降糖药dnrt42肾功能不全患者的胰岛素治疗在氮质血症期或急性肾功能不全时，胰岛素需要量在氮质血症期或急性肾功能不全时，胰岛素需要量平均下降平均下降30-40%宜采用短效和超短效胰岛素宜采用短效和超短效胰岛素注意餐后注意餐后4小时后的低血糖小时后的低血糖dnrt44透析患者的胰岛素治疗宜使用超短效胰岛素，可以餐后视餐量补打宜使用超短效胰岛素，可以餐后视餐量补打在透析前注意防止低血糖在透析前注意防止低血糖透析后有高血糖倾向（饮食和胰岛素）透析后有高血糖倾向（饮食和胰岛素）运动后低血糖显著增加，注意预防运动后低血糖显著增加，注意预防dnrt45DN-ESRD腹透时胰岛素的给药途径推荐使用正规胰岛素（推荐使用正规胰岛素（RIRI）控制血糖控制血糖腹透者腹透者RIRI控制血糖方式控制血糖方式1 1、皮下注射（、皮下注射（SbSb）2 2、腹腔内给药（、腹腔内给药（IPIP）3 3、两种方式联合（、两种方式联合（IPIPSbSb）dnrt46CAPD胰岛素的代谢生理情况下，由胰岛素生理情况下，由胰岛素 细胞分泌的内源性胰细胞分泌的内源性胰岛素，通过门脉进入肝脏。岛素，通过门脉进入肝脏。进入肝脏的胰岛素约进入肝脏的胰岛素约5050在肝内灭活，其余进入在肝内灭活，其余进入体循环，迅速从血液中清除，半衰期只有体循环，迅速从血液中清除，半衰期只有1010分钟分钟或更短。或更短。正常情况下血胰岛素高峰出现在葡萄糖负荷后正常情况下血胰岛素高峰出现在葡萄糖负荷后4040分钟。分钟。dnrt47CAPD时胰岛素的代谢腹腔给胰岛素通过渗透作用被吸收。腹腔给胰岛素通过渗透作用被吸收。有两个途径：由脏层腹膜吸收后进入门脉，经肝脏后有两个途径：由脏层腹膜吸收后进入门脉，经肝脏后进入外周血；另一则是直接由肝被膜吸收进入外周血；另一则是直接由肝被膜吸收腹腔内给药腹腔内给药1515分钟，即可在外周血监测出分钟，即可在外周血监测出胰岛素的吸收主要依赖于跨腹膜浓度差，透析液渗透胰岛素的吸收主要依赖于跨腹膜浓度差，透析液渗透压的改变以及糖尿病时腹膜超微结构的改变对吸收并压的改变以及糖尿病时腹膜超微结构的改变对吸收并无影响无影响胰岛素注入腹腔后，胰岛素注入腹腔后，30304040分钟可达血峰值浓度分钟可达血峰值浓度dnrt48CAPD时胰岛素的代谢与腹透液均匀混合后注入腹腔，与腹透液均匀混合后注入腹腔，9090120120分钟可达峰值分钟可达峰值腹腔内胰岛素可被持续吸收至少腹腔内胰岛素可被持续吸收至少6 6小时，小时，8 8小时后可达小时后可达5050由于吸收率仅为由于吸收率仅为27275050，胰岛素需药量，胰岛素需药量可达皮下的可达皮下的2 23 3倍或更多倍或更多dnrt49开始腹透时推荐胰岛素（正规RI）用量表组数透析液 皮下RI均分量 透析液额外RI量 实际入RI量11.5%2L10U 24U 1214U22.52L10U 48U 1418U31.5%2L10U 24U 1214U44.25%2L10U 812U 1022Udnrt50腹透液中胰岛素调整方法血糖浓度血糖浓度(mg%)mg%)胰岛素变化胰岛素变化 空腹空腹餐膈餐膈1 1小时小时基础量基础量（u/1000mlu/1000ml）80 80140140 120 1201801804040 80 80-2-24040 40 40-4-4 40 240 240+4+4*进餐与进腹透液同步，或进餐前进餐与进腹透液同步，或进餐前20203030分钟进腹透液。分钟进腹透液。dnrt51DN-ESRD腹透时胰岛素给药方法Sb+IPSb+IP两者合用的方式，在如下情况时选用：两者合用的方式，在如下情况时选用：1 1、原皮下给药方式不变，加、原皮下给药方式不变，加IPIP内给胰岛素以内给胰岛素以对抗透析液中葡萄糖对抗透析液中葡萄糖2 2、白天用皮下，晚上用、白天用皮下，晚上用IPIP（中长效），以改中长效），以改善夜间血糖控制不良，或避免夜间善夜间血糖控制不良，或避免夜间RIRI量过量过大，发生低血糖反应大，发生低血糖反应dnrt52DN-ESRD腹透时的合并症 感染感染DMDM与感染发生率无关，胰岛素的作用方式与感染发生率无关，胰岛素的作用方式可以影响感染率可以影响感染率两种给药方式的感染率发生率无显著差异两种给药方式的感染率发生率无显著差异dnrt53透析治疗DN-ESRD的心脏及血管问题dnrt55DN心血管合并症糖尿病肾病心血管合并症高于非糖尿病肾病糖尿病肾病心血管合并症高于非糖尿病肾病与肾功能损害的程度不平行与肾功能损害的程度不平行心脏原因是这些患者主要死亡原因心脏原因是这些患者主要死亡原因心血管疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、中心血管疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、中风、周围血管病等风、周围血管病等dnrt58JASN 15:S25-29,2004DN心血管合并症糖尿病透析患者更易发生缺血性心脏病糖尿病透析患者更易发生缺血性心脏病左心室肥厚、心衰、心源性休克、心律失常、心跳左心室肥厚、心衰、心源性休克、心律失常、心跳骤停等的发生率高且严重骤停等的发生率高且严重即使患者已经进行了替代治疗，心血管系统损害的即使患者已经进行了替代治疗，心血管系统损害的预后仍然很差预后仍然很差死亡率高于非糖尿病患者死亡率高于非糖尿病患者 dnrt59透析病人诊断为心跳骤停的病人比较透析病人诊断为心跳骤停的病人比较USRDS:2004 ADR.AJKD 45(Suppl 1):S170,2005dnrtdnrt62DN-ESRD的心脏病糖尿病是心衰和冠状动脉疾病的独立危险因子，糖尿病是心衰和冠状动脉疾病的独立危险因子，糖尿病糖尿病HD死亡率为死亡率为202/1000，非糖尿病，非糖尿病HD死亡死亡率率135/1000，糖尿病更易因心肌梗塞死亡，糖尿病更易因心肌梗塞死亡。dnrt63DN-ESRD的左心衰竭DM ESRD接受透析者左心衰竭发生率高于缺血接受透析者左心衰竭发生率高于缺血性心脏病（性心脏病（48%vs32%）DM ESRD接受透析者左心衰竭发生率是非接受透析者左心衰竭发生率是非DM者者的两倍（的两倍（48%vs24%）dnrt64ESRD HD患者充血性心衰的治疗采用合理的透析治疗方式，逐渐达到理想的干采用合理的透析治疗方式，逐渐达到理想的干体重，有效预防和治疗高血压，减轻肺及全身体重，有效预防和治疗高血压，减轻肺及全身充血症状充血症状-阻滞剂可降低轻阻滞剂可降低轻-中度心衰及中度心衰及LVEF下降的非下降的非透析的透析的ESRD死亡率死亡率dnrt65ESRD HD患者充血性心衰的治疗Digox的好处仍未被有效评价，在舒张功能障的好处仍未被有效评价，在舒张功能障碍者不能使用碍者不能使用ARB ACEI用於用於EF40%的心衰的心衰;无症状的无症状的EF35%或心梗后或心梗后EF40，可预防心衰的发可预防心衰的发生生dnrt67DN-ESRD心脏危险性的预测因素替代治疗时有残余肾功能患者心脏预后好替代治疗时有残余肾功能患者心脏预后好血浆肾素活性高预示冠心病死亡风险高血浆肾素活性高预示冠心病死亡风险高血糖控制好预后好血糖控制好预后好dnrt72心血管合并症的治疗措施糖尿病肾病患者早期心血管病治疗糖尿病肾病患者早期心血管病治疗使用使用ACEI/ARBACEI/ARB药物药物达到目标血压达到目标血压容量的控制（低盐饮食）容量的控制（低盐饮食）StatinsStatins的使用（目标的使用（目标LDLLDL100mg/dl100mg/dl）纠正贫血。纠正贫血。dnrt73DN-ESRD的肾与胰腺移植dnrt85糖尿病患者的移植肾移植胰肾联合移植胰岛细胞移植 dnrt86糖尿病患者的移植对于终末期糖尿病肾病病人对于终末期糖尿病肾病病人,肾移植或胰肾联合肾移植或胰肾联合移植已成为治疗终末期糖尿病肾病的有效办法移植已成为治疗终末期糖尿病肾病的有效办法由于病例选择以及移植肾来源等问题，仅少数的由于病例选择以及移植肾来源等问题，仅少数的糖尿病患者接受肾移植糖尿病患者接受肾移植USRDSUSRDS资料在美国资料在美国20002000年，糖尿病年，糖尿病ESRDESRD患者中，患者中，仅仅1616接受肾移植，在意大利，因终末期糖尿病接受肾移植，在意大利，因终末期糖尿病肾病接受肾移植者仅肾病接受肾移植者仅8.4%(8.4%(男男)6%)6%（女性）（女性）dnrt87DM患者的肾移植生存率根据根据USRDSUSRDS资料，糖尿病肾病接受肾脏移植患者资料，糖尿病肾病接受肾脏移植患者的的5 5年生存率为年生存率为75.2%75.2%83.0%83.0%，高于同年糖尿病，高于同年糖尿病肾病接受透析患者肾病接受透析患者 DMDM患者肾移植后生存率比患者肾移植后生存率比Non-DMNon-DM患者差患者差dnrt92JASN 15:S25-29,2004DM患者的肾移植DMDM患者肾移植死亡率取决于血管病变患者肾移植死亡率取决于血管病变,LVH,LVH,和移和移植后的心脏病变植后的心脏病变dnrt93Fig.1 Age-specific death rates per thousand patient years from myocardial ischaemia and infarction in men in the United Kingdom receiving a first cadaveric graft between 1981 and 1985,compared with that of the male general population in the United Kingdom.Data from the EDTA Registry(reproduced with permission from Raine,A.E.G.(1994).Kidney Transplantation:Principles and Practice pp.339355).不同年龄不同年龄不同年龄不同年龄DMDM患者的肾移植后同普通人群相比患者的肾移植后同普通人群相比患者的肾移植后同普通人群相比患者的肾移植后同普通人群相比 心血管病的发病率心血管病的发病率心血管病的发病率心血管病的发病率dnrtdnrt94DM患者的胰肾联合移植(SPK)最早的胰肾联合移植最早的胰肾联合移植(SPK)SPK)技术开始于技术开始于19671967年年DMDM患者胰肾联合移植生存率同患者胰肾联合移植生存率同Non-DMNon-DM患者相比差患者相比差异不大异不大dnrtdnrt96DM患者的胰肾联合移植(SPK)20002000年年BeckerBecker报告报告215215例接受例接受SPK,111SPK,111例接受活体供肾例接受活体供肾,10,10年生存率年生存率82%82%vs71%vs71%每年死亡率每年死亡率SPK,SPK,活体供肾活体供肾,尸体供肾分别为尸体供肾分别为1.5%,3.65%,6.27%1.5%,3.65%,6.27%接受接受SPKSPK的患者远期微血管病的发病率最小的患者远期微血管病的发病率最小dnrt97Fig.6 KaplanMeier patient survival estimates in diabetic patients after simultaneous pancreaskidney(SPK),cadaveric(DM-cad),or live-donor kidney transplantation(DM-live),compared to patients with non-diabetic primary renal disease undergoing cadaveric kidney transplantation(1 renal)(after Becker et al.2000).*p=0.0029 1 versus all others;*p=0.004 SPK versus DM-Cad,DM-Live.DMDM胰肾联合移植与肾移植的生存率比较胰肾联合移植与肾移植的生存率比较dnrtdnrt98影响DN-ESRD患者移植的因素移植后使用肾上腺皮质激素，使血糖的控制更为困难；移植术后糖尿病的其它并发症并未停止发展，而且可能会因使用肾上腺皮质激素及环孢A而进一步加重；糖尿病病人常合并神经性膀胱，使移植肾的功能受到影响；糖尿病病人易於感染，而使用免疫抑制剂后则更为明显；糖尿病病人常合并严重的心血管系统并发症，影响患者的存活；糖尿病病人血管条件差，使移植手术受到影响。dnrt99糖尿病患者胰岛细胞的移植2型糖尿病肾病病人接受非糖尿病患者供肾,20%会发生糖尿病肾病与基因有关,有人观察到与HCV感染相干2002年提出同时进行胰岛细胞移植dnrt102人类进化图100年后的人类进化图谢谢谢谢