小儿补液疗法原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿补液疗法原则,小儿补液疗法原则,一、第一天补液计划：,三定，三先及两补原则,二、第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正,三、,具体原则,四、注意事项,一、第一天补液计划：,三定，三先及两补原则,定量,=,累计损失量,+,继续损失量,+,生理需要量轻度缺水：,90,120ml/kg,中度缺水：,120,150ml/kg,重度缺水：,150,180ml/kg,一、第一天补液计划：,三定，三先及两补原则,定性,等渗性缺水（血钠,130,150mmol/L,）,1/2,张含钠液（,2,：,3,：,1,）低渗性缺水（,150mmol/L,）,1/3,张含钠液（,2,：,6,：,1,）,一、第一天补液计划：,三定，三先及两补原则,定速,主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）,1,）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用,2,：,1,等张含钠液,20ml/kg,，,30,60,分内静脉推注或快速滴注。,2,）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量,=,总量,2-,扩容量,8,12,小时滴入，,8,10ml/kg.h3,）维持补液阶段：余量于,16,18,小时或,5ml/kg.h,输注,一、第一天补液计划：,三定，三先及两补原则,纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3（ml）=（-BE）0.5体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。,一、第一天补液计划：,三定，三先及两补原则,两补,1,）补钾：见尿补钾，浓度低于,0.3%,，,0.15,0.3g/kg.,日。需,4,6,天。,2,）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：,10%,葡萄糖酸钙,1-2ml/kg,；补镁：,25%,硫酸镁,0.1mg/kg/,次，,q6h,第二天及以后的补液,脱水及电解质已纠正,1,）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。,2,）溶液的定性：生理需要量：,60,80ml/kg,，用,1/5,张；继续丢失量：丢多少补多少，用,1/2,1/3,张。二者加起来,1/3,1/4,张，,12,24,小时均匀静滴。,儿科常用液体的组成及张力,1,：,1,液,1/2,张,0.9%,氯化钠,50ml+5%,或,10%,葡萄糖,50ml,1,：,2,液,1/3,张,0.9%,氯化钠,35ml+5%,或,10%,葡萄糖,65ml,1,：,4,液,1/5,张,0.9%,氯化钠,20ml+5%,或,10%葡萄糖,80ml,2,：,3,：,1,液,1/2,张,0.9%,氯化钠,33ml+5%,或,10%,葡萄糖,50ml+1.4%,碳酸氢钠或,1.87%,乳酸钠,17ml,4,：,3,：,2,液,2/3,张,0.9%,氯化钠,45ml+5%,或,10%,葡萄糖,33ml+1.4%,碳酸氢钠或,1.87%,乳酸钠,22ml,2,：,1,液,1,张,0.9%,氯化钠,65m+1.4%,碳酸氢钠或,1.87%,乳酸钠,35ml,具体原则,：,根据脱水程度的轻重，确定补液总量。根据,脱水性,质，有无,酸中毒,及,低血钾,等，确定补液种类。,补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。,通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。中型：出现轻度至,中度脱水,症状或有轻度中毒症状。,重型；出现,重度脱水,或已有烦躁不安、,精神萎靡,、,面色苍白,等明,显中毒症状。,怎样知道孩子发病的严重程度？,怎样简单判断孩子的脱水程度呢？,脱水主要从孩子的,前囟门,、,眼窝,、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴,程度等方面来判断。,轻度脱水,：小儿,前囟门,稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，,尿量比平时略少。,中度脱水,：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，,眼窝,和,前囟门,凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。重度脱水,：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎,靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，,6,个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。此时若不去医院就会危及生命,。,调制,口服补液盐,的误区：,腹泻引起孩子脱水又未及上医院时，口服补液是争取时间、挽救孩子的方法之一。应告知家长仔细阅读说明书，在配制时切忌用滚热的开水，否则会影响其成分而起,化学变化,。由于里面已有糖分，不要再加糖。要按照要求的量加水，不要过于浓，否则后果不堪设想。我曾遇见一位家长，为孩子补液心切，将两袋补液盐倒入,500ml,容量的茶杯中，使孩子出现,肌张力,增高、,易激惹,等表现，查,血生化,显示血钠已达到,165mmol/L,（正常在,130,150mmol/L,）。,补液量,：,轻度脱水,时按5060ml/kg，,中度脱水,按80100ml/kg。累积丢失补液时间应在46小时。若经过补液脱水已纠正，但孩,子仍有腹泻，则按照“拉多少补多少的”原则补液，此时ORS（口服补液盐）的浓度可较前稍淡（如原为500ml水/袋，现可加到750ml水/袋）。配好的补液盐放置不能超过24小时，若已超过应弃去。,如何知道每次的大便含水量？,有一个简单的方法：用一个有刻度的容器，放入一定容量的水（如30ml），将其倒在一个（块）干尿裤（布）上，观察渗入的程度并以此为度，有条件的家庭可用秤来称尿布（尿裤）的重量从而估算大便的水分。大便无水分则停口服补液。,.,腹泻,的护理,（,1,）评估,相关因素,，去除病因。,腹泻,常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被,污染,的食物以及可能引起,消化不良,及过敏的食物。感染引起的,腹泻,可按医嘱用,抗感染,的药物。,（,2,）观察并记录,排便,次数、性状及,腹泻,量，收集,粪便,送检。,（,3,）做好,消毒,隔离,，与其他患儿分室居住。食具、,衣物,、,尿布,应专用，护理患儿前后要洗手，对,腹泻,患儿的,粪便,，被,污染,的衣、被进行,消毒,处理，防止交叉感染。,谢谢！,