心境障碍专题知识讲座-PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心境障碍专题知识讲座,学习目标,1,、掌握心境障碍的概念,2,、了解心境障碍的病因及发病机制,3,、掌握心境障碍的临床表现,4,、熟悉心境障碍的诊断,5,、掌握心境障碍的治疗原则及护理,基本概念,情绪（,Emotion,）：受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关，,具短暂性，冲动性,。,基本概念,情感（,Affection,是指对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响，,具持久性，稳定性,。,爱国（情感）,-,怒火（情绪）,基本概念,心境（,Mood,）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。,基本概念,心境障碍（,mood disorder,）：又称情感性精神障碍，由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。,基本概念,临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。,常反复发作，间歇期可完全缓解。,流行病学,1,、心境障碍的 终身患病率,0.083,。,2,、抑郁障碍：成年女性与男性比例为,2:1,3,、双相障碍男女之比,1:1.2,4,双相障碍的平均起病年龄为,30,岁，抑郁症平均年龄为,40,岁，躁狂发病在,16-30,岁之间，女性更早。,流行病学,男性终身患病率,4.8,女性终身患病率,9%,平均,7%,双相障碍,1.6%,恶劣心境,3.3%,抑郁症的终身发生率,13,20%,病因及发病机制,病因不明，可能与以下因素有关,病因及发病机制,（一）遗传因素,1,、家系研究,2,、双生子研究与寄养子研究,3,、分子遗传学的研究,病因及发病机制,（二）神经生化改变,1,、,5-,羟色胺（,5-HT,）假说,2,、去甲肾上腺素（,NE,）假说,3,、多巴胺（,DA,）假说,病因及发病机制,（三）神经内分泌功能异常,（四）脑电生理变化,（五）神经影像变化,（六）心理社会因素,分 类,躁狂发作（,manic episode,）,抑郁发作（,depressive episode,）,双相情感障碍（,bipolar disorder,）,持续性心境障碍,:,包括环型心境障碍,（,cyclothymia,）,和恶劣心境,(,dysthmia),临床表现,一、躁狂发作（,manic episode,）,核心症状：“三高”,情感高涨,思维奔逸,活动增多,临床表现,伴随症状：,睡眠需求减少,食欲增加,性欲亢进,精神病性症状：幻觉、妄想,二、抑郁发作（,depressive episode,）,核心症状：“三低”,情感低落,思维迟缓,活动减少,临床表现,典型表现：,三自：自罪、自责、自杀,三无：无助,（,hepless,）,、无望,（,hopeless,）,、无价值感,（,worthless,）,临床表现,伴随症状：,躯体症状：睡眠障碍,食欲减退 性欲减退 体重下降 疲乏无力,焦 虑,精神病性症状：幻觉 妄想,临床表现,三、双相情感障碍（,bipolar disorder,）,具有躁狂和抑郁交替发作的特点,分型：,I,型 躁狂和抑郁循环发作,II,型 重型抑郁和轻躁狂反复发作,快速循环型 每年,4,次（,10%-15%,）,临床表现,临床表现,四、持续性心境障碍,1.,环形心境障碍：持续性心境不稳定,2.,恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为主 的轻度抑郁，从不出现躁狂,诊 断,心境障碍的诊断均需符合：,1,、,症状标准,:,除核心症状外至少四项,2,、,严重标准,:,社会功能,严重,受损,3,、,病程标准,:,抑郁,2,周,躁狂,1,周,4,、,排除标准,:,排,除器质性疾病,或药物,所致,精神障碍,一、躁狂发作的症状标准：,1,、,注意力不集中或随境转移,2,、,语量增多,3,、,思维奔逸,4,、,自我评价过高或夸大,诊 断,5,、,精力充沛、活动增多，不断改变,活动,计划,6,、,鲁莽行为,7,、,睡眠需要减少,8,、,性欲亢进,诊 断,二、抑郁发作的症状标准：,1,、,兴趣丧失、无愉快感,2,、,精力减退或疲乏感,3,、,精神运动性迟滞或激越,4,、,自我评价过低、自责、或有内疚感,诊 断,5,、,联想困难或自觉思考能力下降,6,、,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,7,、,睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠,过少,8,、,食欲降低或体重明显减轻,9,、,性欲减退,诊 断,三、双相情感障碍的诊断标准：,目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。,诊 断,鉴别诊断,1,、继发性心境障碍,2,、精神分裂症,治 疗,一、躁狂发作的治疗：,（一）药物治疗,1,、,锂盐,：,控制躁狂,，预防抑郁,2,、,抗癫痫药物 卡马西平,丙戊酸,盐,3,抗精神病药,物,:,控制,伴有精神病性症状的躁狂,4,、苯二氮卓类药物,（二）电抽搐和改良电抽搐治疗,治 疗,二、抑郁发作的治疗,（一）抗抑郁药,1,、三环类及四环类抗抑郁药,2,、单胺氧化酶抑制剂,3,、选择性,5-HT,再摄取抑制剂,4,、其他新抗抑郁药,治 疗,（二）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗,（三）心理治疗,治 疗,三、双相情感障碍的治疗,（一）药物治疗,首选心境稳定剂,联合用药,（二）电抽搐治疗,护 理,一、护理评估,1,、生理评估：营养、睡眠、进食等,2,、心理评估：情感、认知,3,、社会功能评估：社会功能、社会支持系统,护 理,二、护理诊断,（一）躁狂发作,1,、有暴力行为的危险,2,、睡眠形态紊乱,3,、不合作,4,、感知改变,护 理,二、护理诊断,（二）抑郁发作,1,、有自伤（自杀）的危险,2,、睡眠形态紊乱,3,、营养失调,:,低于机体需要量,4,、生活自理能力下降,5,、自我形象紊乱,6.,个人应对无效,7.,焦虑,护 理,三、护理目标,（一）躁狂发作,1.,通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理,2.,在护理人员的帮助下，能控制自己的情绪，不发生伤害他人或自伤的行为,3.,情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制,睡眠恢复正常,4.,患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供 给达到基本平衡,5.,在护理人员的帮助下，患者生活自理能力显著改善,（二）抑郁发作,1.,患者在住院期间不伤害自理，恢复生活自理,2.,患者能言语表达自我，出院前自我评价增强,3.,患者能愿意并适当与他人交往,4.,患者摄入营养均衡的食物，体重未下降,5.,患者在不服用药物时，每晚有,6-8,小时的睡眠时间，对睡眠有自我满足,护 理,四、护理措施,1,、安全护理：环境、物品等，特殊治疗时的安全,2,、生活护理：营养、睡眠、活动等,3,、心理护理：良好护患关系，合理宣泄情绪,4,、药物护理,5,、健康教育：治疗及康复,护 理,五、护理评价,谢,谢,