口腔粘结修复技术口腔修复培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,口腔粘结技术,dental bonding technique,利用,粘结树脂,在处理的牙体组织上直接修复成形或将,修复体粘结,固定完成修复的临床技术,包含两个内涵,粘结修复技术,1955,年,Buonocore,首先发明釉质粘结技术,酸蚀牙釉质可提高丙烯酸树脂与牙的粘结力,1959,年,丙烯酸脂树脂取得专利,1962,年,Bowen,合成,Bis-GMA,（双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯）树脂,随后加入无机填料提高树脂物理性能,1971,年光固化复合树脂问世,牙本质粘结技术在近15年发展,近15年来成功开发了高效能牙本质粘结系统，使牙本质粘结技术得到飞跃发展,粘结修复技术,丰富了传统的技术和方法,改变了现有的修复技术-ART原则,良好的美学效果,美好的应用前景,粘结材料与粘结机制,一、粘接剂与粘结的形成,（一）粘结树脂形成粘结的概要,粘结性树脂材料,最早应用 正畸 直接粘结系统DBS,儿牙 窝沟封闭剂,应用广泛,1981年开发功能性粘结单体后,粘结树脂 在树脂中加入功能性粘结单体构成,粘结,adhesion or bonding,粘结力 adhesive force,粘结剂 adhesive agent,被着体或被粘体 adherend,粘结强度adhesive or bonding strength,粘结剂,传统的三步粘结剂,酸蚀剂,表面处理剂,树脂粘合剂,第4-7代树脂粘结剂,粘结力的形成,化学结合（一次结合）,分子间结合（二次结合，范德华力）,氢键结合,嵌合,相互混合,粘结体系的形成,粘结面的前处理,牙釉质、牙本质、合金、陶瓷、复合树脂等,润湿,由于表面张力的作用，水等液体有呈球特性，,而抵抗这种张力的作用，与固体物表面产生,亲和力的现象,润湿程度,接触角,粘结剂结固,粘接剂的结固,粘接剂因聚合反应而结固时，粘结界面内部如发生变形会导致粘结强度的显著下降,由化学催化剂,TBB,（三丁基硼）引发聚合的粘接剂，聚合是从界面开始引起的，因此有利于粘结作用；而光固化型聚合是从照射面开始的，粘结材料与牙界面的聚合发生较迟一些,粘结体系的破坏方式,即使界面粘结力很高，如果粘接剂或被粘体自身强度低，也不可能获得很高的粘结强度。粘结体系破坏的方式通常有下述三种：,界面破坏,在粘结力较低时出现,凝集破坏或混合破坏,由粘接剂自身强度提高后，出现粘接剂与被粘体皆有的破坏,被粘体破坏,由被粘体强度较低造成,粘结强度的测量方法,拉伸与压缩剪切试验来测定粘结强度，后者测定,的值相对较低，误差小一些,实验条件,试件在37,C,水中浸泡一定时间后，再在,60C和4C水浴中进行循环，进行测定。,试件在70,C,的水浴中或在,195C,液氮浸泡与,40C,的温水中各浸泡1min，并连续交换20次后,测定,粘结树脂材料,理想的口腔用粘结材料具备的条件：,粘结力高、持久,常温35min内或光照快速固化,生物相容性好,物理性能良好,化学稳定性好,操作简便、色泽良好、易修理,材料丰富、价格便宜,粘结性树脂材料的分类,按化学结构,：,聚丙烯酸酯类、芳香族和脂肪族多甲基丙烯酸酯类、环氧丙烯酸酯类等,按固化体系：,化学（自凝）固化、光固化、化学光双固化等,按添加填料粒度：,普通型、超微型和复合超微型、混合型等；不加填料者称单一树脂,按使用部位：,牙釉质粘接剂、金属粘接剂等，起遮色和偶联作用的称遮色剂和偶联剂,功能性粘结单体,4-META,丙烯酸类，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐,MDP,磷酸酯系10-甲基丙烯酰氧癸基磷酸酯,二、牙粘结面的处理,牙釉质粘结面的处理,研究证明，采用3050磷酸液处理正常釉质表面1min效果最佳,用35左右的胶状磷酸处理,但釉质发育异常者，按常规方法处理效果不佳，在酸蚀处理前应将釉质表层磨除,酸蚀釉质表面的作用机制,表面清洁和粗糙化,：,酸蚀可清除牙面上无机和有机质污垢，使釉质表面脱钙，形成无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面,釉质表面极性化,增加釉质可湿性,釉质酸蚀后电镜图像,电镜下可见酸蚀后釉质如同,蜂窝状、鱼鳞状、斑纹状或漏斗状,，微孔约4万多个/mm,2,，侵蚀深度约2040微米从而增加釉质表面积，粘结树脂可渗入孔隙中,釉质表面处理方法和程序,清洁牙面和护髓,酸蚀处理,冲洗、干燥,酸蚀釉质的再矿化,实验证实，口腔内牙釉质酸蚀后，即有,粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐逐渐沉积使,釉质逐渐再矿化，其矿化时间因人而异,临床观察也得到证实，一般在13周内,釉质光泽度可完全恢复。在口腔内经酸,蚀过的釉质均可再矿化,酸蚀剂的刺激性,酸蚀釉质表面对牙髓无刺激性，但若酸蚀牙本质，酸液通过牙本质小管渗入牙髓，轻者牙过敏，重者牙髓炎或牙髓退变坏死；酸液若流向牙骨质，可引起过敏反应，轻者数天，重者12个月，尤以年龄大者为甚,酸蚀处理中应注意保护牙髓及牙龈，酸过敏者可给予脱敏漱口液或酸蚀面上涂釉质粘合剂保护,牙本质粘结面处理,牙本质组织结构与牙釉质不同,无机物 有机物 水,牙釉质 86 2 12,牙本质 70 20 10,牙本质的处理有别于牙釉质，且处理方法应对牙髓无明显刺激性和保护牙本质胶原不变性萎缩，可获得高粘结强度。,牙本质断面,（200倍）可见玷污层栓,1.湿粘结技术,理论：,牙本质酸蚀后在粘结面上形成胶原纤维疏松网，有水分子的存在支撑着胶原纤维网不会塌陷，随后涂用含有挥发性溶剂的牙本质粘结剂，在其进入表面后替换掉水分子，与胶原纤维相互缠绕，待粘接剂固化后，就将胶原纤维包埋其中而形成混合层，达到两者结合。,关键技术,酸蚀,磷酸浓度 10%,时间 1015s左右,牙本质表层被脱矿牙本质小管被打开,涂底漆,亲水的单体进入预处理,的牙本质的过程,（Priming),涂粘结剂,粘结剂中疏水的单体,和树脂反应,2,.自酸蚀粘结技术,selfetching technique,在牙本质表面直接应用含弱酸性单体成分的有机粘接剂与偶联剂，通过自身弱酸性单体溶解牙本质表面的,玷污层smear layer,，形成粘接剂的渗入通道，同时与仍保留的部分玷污层及有机胶原纤维,混合层,，待粘接剂结固后即形成了强有了的粘结,混合层,（三）塑料粘结面的处理,含有4META的甲基丙烯酸甲酯粘接剂与塑料（聚甲基丙烯酸甲酯制品）具有良好粘结力,粘结时将塑料粘结面用乙醇擦去表面污物，用牙托水浸润后即可粘结,与胶、粉型化学固化复合树脂（Bis-GMA体系）粘结,与可见光固化复合树脂粘结,（四）金属粘结面的处理,氧化处理法,采用4-META粘接剂时，金属粘结面氧化处理所形成的氧化膜，可与粘结树脂起分子间化学结合，提高其粘结强度,金合金修复体可在电炉中加热至400C保持10min，使表面析出铜，形成氧化铜皱褶，依靠机械固位增强粘结强度,钴铬或镍铬合金修复体粘结面经5060微米氧化铝喷砂处理后，用硝酸酸蚀510min，形成氧化膜，冲洗干燥后加压粘结,电解蚀刻法,非贵金属修复体粘结面经喷砂处理后，采用电解酸蚀处理,金属修复体为阳极，然后用超声波清洗，金属粘结面形成许多微孔，粘结树脂进入微孔中，起机械嵌合作用，提高粘结强度,金合金表面镀锡处理法,粘结性树脂与贵金属粘结力差，与锌、锡、铝有稳定粘结性，与钛、铬、钼、铁、铜、镍等有一定的粘结性。与镍铬、钴铬、铜基合金和188不锈钢有较高粘结性,为提高金合金粘结性，可将其表面喷砂处理后镀锡形成微小凹凸面，增强粘结强度,适于含4-META和MDP偶联剂的粘结树脂,有机硅烷处理法,镍铬合金修复体粘结面经喷砂处理后，直接用EB复合树脂粘结，其抗张粘结强度为12.74MPa,粘结前涂层5%KH-570乙醇溶液，干燥后粘结，粘结强度达27.44MPa。经红外光谱测试，发现有化学键存在,金属粘结面微珠固位及失晶法固位,临床制作复合树脂金属全冠或桥体，为增强金塑界面机械结合和热稳定性，金属粘结界面上采用微珠固位体或失晶粗化金属表面的方法,在完成蜡行后的金塑结合面上粘上固位微蜡球，或在蜡型表面加热陷入立方或长棱柱状晶体盐水溶解晶体后，蜡型表面形成规则凹陷，常规包埋、铸造，形成粗化界面,（五）陶瓷粘结面的处理,包括喷砂、酸蚀剂、化学偶联剂处理等,陶瓷表面喷砂时多用50微米的氧化铝颗粒，压力为0.4MPa；长石质陶瓷酸蚀多用2.5%10%氢氟酸处理23min,陶瓷偶联剂为含有硅氧键的硅甲烷，作用原理：,（六）复合树脂粘结面的处理,口外制作的复合树脂贴面或嵌体：粘结面清洁干燥，并可用笔式喷砂机轻轻喷砂 涂一薄层釉质粘接剂 温热空气吹匀 粘结,口内复合树脂修复体：表面磨除一层 磷酸处理剂涂敷数秒（清洁）冲洗 干燥 薄层釉质粘接剂 复合树脂修复,