自身免疫性肝病护理查房个案介绍.pptx

自身免疫性,肝病的护理,Nursing of,Autoimmune Hepatitis,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,病史简介,(Case introduction),3,护理问题与措施,(Nursing Precautions),4,健康宣教,(Health,education,),自身免疫性,肝病,与,病毒感染、酒精、药物、遗传等因素所致肝病不同，是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括,自身免疫性肝炎,（,AIH,）、,原发性胆汁性肝硬化,（,PBC,）、,原发性硬化性胆管炎,（,PSC,）。,1.1,概述,(Introduction),1.1,概述,(Introduction),自身免疫性肝炎,(AIH),原发性胆汁性肝硬化,(PBC),原发性硬化性胆管炎,(PSC),是一种以肝脏慢性坏死性炎症为特点的疾病，多见于中青年女性。,是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，主要表现为肝内小胆管进行性化脓性破坏伴门脉炎症改变。,是肝内外胆管慢性进行性弥漫性炎症、纤维化以及胆管狭窄或团塞引起的慢性胆汁淤滞综合症。,病因,尚未完全阐明，可能是诱发因素、自身抗原、遗传易感性和免疫调节等复杂相互作用的结果,。,现有,的间接证据提示,：,具有,潜在的,遗传,易感,背景,可能,与多种控制自身反应的,免疫调控缺陷,有关,在,易感个体中,AIH,的发生可能需要一个,诱发因素,，如嗜肝病毒,感染等；,组织,损伤的最终效应机制可能涉及自身抗体与表达于肝细胞表面的肝特异性抗原的反应（,ADCC,），而,T,细胞对肝细胞的直接细胞毒作用显得较为次要。,1.2,疾病病因,(Pathogeny),1.3,疾病病理,(Pathology),自身免疫性肝炎,(AIH),淋巴细胞性碎屑样坏死,门管区周围肝炎,肝硬化形成,原发性胆汁性肝硬化,(PBC),肉芽肿性胆管炎，主要累及中等胆管,早期非化脓性破坏性胆管炎,晚期肝硬化,原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎,(PSC),纤维性胆管炎，大小胆管均可受累,典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变性、消失）,晚期肝硬化,1.4,临床表现,(Clinical manifestation),自身免疫性肝炎,(AIH),原发性胆汁性肝硬化,(PBC),原发性硬化性胆管炎,(PSC),症状类似于慢性肝炎，晚期可出现肝硬化和门脉高压。,常伴有关节痛、皮损、血液学改变、胸部改变、肾脏改变、内分泌失调等多系统受累，伴结缔组织疾病。,早期瘙痒症状，胆汁淤积表现，抗线粒体阳性；,症状期：持续疲劳最常见，伴皮肤瘙痒，黄疸、肝脾肿大等,后期：肝硬化、门脉高压表现,常伴其他自身免疫性疾病。,起病缓慢，表现为进行性黄疸,伴瘙痒、腹痛、乏力，消瘦、脓血便等,常伴胆系感染,可见黄疸，肝大有压痛。,1.5,室验实及临床,检查,(,Laboratory inspection and clinical examination),实验室检查,临床检查,自身免疫性肝炎,(AIH),血清转氨酶升高，碱性磷酸酶轻度升高；高丙种球蛋白血症，,IgG,水平升高；血清中抗体：抗核抗体（,ANA,）、抗平滑肌抗体（,SMA,）、抗肝肾微粒体,1,型抗体、抗肝细胞胞浆,1,型抗体（,LC-1),、抗可溶性肝抗原,/,抗肝胰抗体。可出现核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA,）阳性。,腹部超声,病毒学检查,肝穿刺活检,原发性胆汁性肝硬化,(PBC),肝功能异常，自身抗体（,AMA,）阳性,腹部超声,胆道造影,肝穿刺活检,原发性硬化性胆管炎,(PSC),肝功能异常，自身抗体阳性,腹部超声,胆道造影,内镜下行胰胆管造影,1.6,诊断,(Diagnosis,),自身免疫性肝炎,(AIH),无活动性病毒感染标志，无过度饮酒、输血史及服用致肝损药物史；,血,ANA,阳性，抗,SMA,阳性或抗,LKM-1,阳性，滴度,1,：,80,以上；,血清,Y-,球蛋白或,IgG,水平升高,1.5,倍以上，血转氨酶升高；,病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝炎；,无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现。,原发性胆汁性肝硬化,(PBC),胆汁淤积性肝功能改变；,AMA,阳性；,肝组织病理学改变符合,PBC,改变；,以上三条同时具备可确诊,PBC,，只具备,2,条则为“可能性”诊断,原发性硬化性胆管炎,(PSC),主要依靠独特的胆管影像学改变,一、一般治疗,适当限制体力活动，注意休息,忌酒，吃低脂高蛋白和含纤维素丰富的膳食,避免使用对肝脏有损害的药物,二、药物治疗,主要,用药为糖皮质激素或联合免疫抑制剂。,三、手术,治疗,若患者已发展为非活动性肝硬化失代偿期则适合行肝移植,手术。,1.7,治疗,(Treatment),1.,舒适的改变,-,与皮肤瘙痒，乏力，疼痛等有关,2.,营养失调,-,低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收不良等有关,3.,活动无耐力,-,与肝脏损伤有关,4.,知识缺乏,-,与对疾病认识不足有关,5.,焦虑、恐惧,-,与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,6.,潜在并发症,-,出现、感染、骨质疏松等,1.8,主要护理问题,(Nursing,problem,),患者上述不适感减轻或消失，活动正常,患者营养状况得到改善或维持,了解疾病、正规治疗,患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理,未发生并发症或并发症发生后得到及时治疗与处理,1.9,护理目标,(Nursing goal),1.,心理护理,护理,人员首先要,与病人,建立良好的护患关系,多与病人,交谈,了解其心理状态,及时,向病人解释,病情,经过及治疗方案,减少病人对疾病,产生,的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,鼓励,其循序渐进的活动,树立战胜疾病的信心。,2,.,环境,与休息,居住环境应安静、阳光充足、通风良好,生活有规律、劳逸结合，多晒太阳，注意保暖，避免受凉感冒等。,1.10,护理措施,(Nursing measures),一、一般护理,3.,饮食护理,戒酒,低脂高蛋白高糖类高维生素易消化饮食,出现,肠腔胀气的,患者可,采取腹部顺时针按摩促进肠道蠕动。,出现,腹泻的患者要,及时补,钾，,避免进食油腻食物。,出现便秘的患者及时,的调整,饮食多,喝水，多吃蔬菜水果,。,1.10,护理措施,(Nursing measures),一、一般护理,1.,皮肤瘙痒的护理,评估瘙痒范围和程度,教育患者勤剪指甲，勿用力挠，避免感染,穿纯棉内衣,用温开水或炉甘石洗剂擦洗皮肤,可服用熊去氧胆酸减轻淤胆，从而减轻瘙痒,1.10,护理措施,(Nursing measures),二、专科护理,2.,腹胀的护理,评估腹胀的程度及可能诱因,注意患者出入量,鼓励患者少食多餐,减少产气食物的摄入，适当运动,观察大便的性状,观察患者神志状况、生命体征及电解质情况,1.10,护理措施,(Nursing measures),二、专科护理,3.,并发症的处理及护理,消化道出血：注意观察生命体征，记录呕血或便血量，积极处理消化道出血，必要时给予输血；积极寻找诱因，解除诱因,肝性脑病：密切观察及评估患者神志情况，,积极寻找诱因，解除,诱因；积极治疗肝病,1.10,护理措施,(Nursing measures),二、专科护理,主诉：,反复发热,2,月余,现病史摘要：,患者,2,月前无明显诱因下出现发热，伴有畏寒、寒战，最高体温,40,。当时无关节痛。偶有咳嗽咳痰。无尿频尿痛无腹泻；于,2015,年,11,月至“德宏州医院”就诊，考虑“肺结核”并予以抗结核治疗。患者病情无明显好转。遂予加用泼尼松片，患者体温将至正常。减药后患者体温逐渐上升至,39.4,。遂来我院门诊。血常规：白细胞,3.34x109/L,。考虑,Still,病。并泼尼松片治疗后患者体温降至正常。,2,病史,(Medical history,),既往史：,平素健康状况：一般,曾患疾病和传染病史：,否认心脏血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史。,否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。,2.1,病史,(Medical history),风湿科疾病护理常规,II,级护理（优质护理）,低盐低脂饮食,5%,葡萄糖,氢化泼尼松,双环醇片,2.2,诊疗经过,(Treatment),护理措施,：,指导,患者合理安排休息与活动。,促进,患者舒适，保持病房清洁、整洁、室温适宜、空气湿度合适。,配合,医生及时、准确用药，观察用药疗效及不良反应，指导患者不可自行随意服药，以免加重肝脏负担。,观察,病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，及时通知医生给予药物治疗。,3,护理问题,：,活动无耐力 由于纳差、乏力所致,护理措施,：,评估,病人营养状况，监测血电解质及血清蛋白变化。,指导,病人合理选择饮食。一般给予高营养低盐低脂半流质饮食，适当给予叶酸、维生素,B12,等多种维生素及微量元素，避免使用建议刺激性食物。,遵,医嘱予静脉补充氨基酸、白蛋白，观察用药效果。,3.1,护理问题：,营养失调,-,低于机体需要量 与吸收障碍有关,护理措施,：,做好,皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，沐浴时避免水温过高，不可使用刺激性肥皂及沐浴液，指导患者修剪指甲，告知不要搔抓皮肤。,协助,患者做好口腔护理，使用软毛牙刷，动作轻柔，避免出血，协助患者于晨起、餐后、睡前漱口。,关注,患者血常规复查结果，及时发现感染，配合医生治疗。,严格,执行无菌原则，预防感染,3.1,护理问题：,有感染的危险,护理措施,：,鼓励,患者以各种方式表达形体改变所致的心理,感受,，,使,患者在表达感受的同时获得情感上的支持。,告知疾病用药的,相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意,事项，提高,对形体改变的认识和适应能力。,指导,患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。,对,举止怪异,/,有自杀倾向者加紧观察，防止意外。,3.1,护理问题：,自我形象受损,用药,期间应观察糖皮质激素的副作用,如水,钠潴留、血压升高、血糖升高、血钾下降,也可引起精神,兴奋,、烦躁失眠并使机体免疫功能降低,易合并继发感染和,出血,等,。,严格,记录出入量,保持出入量平衡,避免水钠潴留、,血容量,增加而致血压升高,向病人详细介绍所用药物的名称、,剂量,、给药时间和方法,药物,治疗是一个长期的过程,用药,必须规律,、按时、按量,增减药物必须在医生指导下,进行。,糖皮质激素的副作,3.2,用药护理,(Medication nursing),由于,发病时间长、,病情,反复、患者表现出复杂的心理反应,紧张,、焦虑不安、恐惧、孤独、烦恼、甚至,表现,出角色过度,缺乏主见和信心,使,自己处于,被动状态,。,护理,人员首先要,与病人,建立良好的护患关系,多与病人,交谈,了解其心理状态,及时,向病人解释,病情,经过及治疗方案,减少病人对疾病,产生,的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,鼓励,其循序渐进的活动,树立战胜疾病,的信心,。,3.3,心理护理,(Mental nursing),向,病人及家属介绍自身免疫性肝病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯,。,帮助,患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性,。,应,注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用,。,平时,注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。,4,健康宣教,(Health,education,),指导,病人合理选择饮食，予低盐低脂高蛋白饮食，禁酒，避免粗纤维多渣及刺激性饮食,。,讲解,用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。坚持服药，不可擅自停药或减量,。,4,.1,饮食及用药指导,(Diet and medication),嘱,病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张,。,嘱,之宜生活有规律，劳逸结合，不可经常熬夜、长期疲劳。注意气候变化，随时增加衣着，预防感冒,。,门诊随访，定期,复查。,4,.2,休息与活动,(Rest and activity),感谢聆听,赠送以下课件,司马光砸缸,王戎不取道旁李,曹冲称象,我国古代有许多聪明过人的少年儿童，他们的故事流传至今。话说梁国就有一个这样的小男孩，他用巧妙的语言回答了对方的问话。今天，就让我们一起去领略一下他的语言魅力吧！,21,杨氏之子,第一课时,第二课时,刘义,庆,（,403,年,-444,年）汉族，彭城（今江苏徐州）人。字,季伯,，南朝宋政权,文学家。他自幼,才华出众，爱好文学。除,世说新语,外，还著有志怪小说,幽明录,。,第一课时,（,又名,世说,），内容主要是记录魏晋名士的逸闻轶事和玄言清谈，也可以说这是一部记录魏晋风流的故事集。,世说新语,禽,造,y,qn,朗读课文 扫清障碍,诣,家,我会认,象形字，本义,：走兽总名,。“擒”的本字。,甲骨文,像一把捕捉鸟类的长柄网具,金文,加上了声旁“今”,我,会写,ling,qn,梁,诣,禽,左右结构,上下结构,y,梁,ling,巧记,：,办,撇不,出头，前面,有,水流。,如果,要,承重，立木,在,下头。,（字谜,）,重难点字书写指导,注意这里有一点,诣,y,巧记：,言（讠）传圣“旨”,。,第,三,笔是一撇,禽,qn,巧记：,“离”不开,“人”,。,第十一笔是撇折,读了课文之后，谁能说说课文题目的意思？,杨 氏,之,子,的,整体感知,儿子,姓杨人家的,试试像课文题目这样介绍自己或同桌。,梁,国,/,杨氏子,/,九岁，甚,/,聪惠。,孔君平,/,诣,/,其父，父,/,不在，乃,/,呼儿出。为,/,设果，果,/有,杨梅,。孔,/,指以示儿,/,曰：“此,/,是,/,君家果。”儿,/,应声答,/,曰：“未闻,/,孔雀,/,是夫子家禽。”,再读课文，注意读正确、读通顺。难读的句子多读几遍。,wi,yng,难,为,(,wi,),情,应,(,yng,),该,为,应,书读百遍其义自见。“读”是学习文言文的诀窍。,小贴士,根据原文填空。,故事,中,的主人公是,_,，,_,到,他家去做客,，,_,摆出水果招待客人，,_,指着杨梅说,:,“,_,”,_,回答：“,_,。,”,杨氏之子,孙君平,杨氏之子,杨氏之子,孙,君,平,此是君,家果。,未,闻孔雀是,夫子,家禽,故事中，孩子,用巧妙的语言回答了对方的玩笑话。下节课,我们继续感受课文风趣的语言。,梁（）,惠（,）,诣（）,粱,（）,慧（,）,指（）,一、比一比，再组词。,桥梁,恩惠,造诣,高粱,智慧,手指,课堂演练,本文,的,作者,_,，南朝宋文学家。撰有,_,，记述汉末、魏、晋士大夫的言行。,二、填空。,刘义庆,世说新语,杨氏之子的机智体现在哪里呢？让我们一起走进课文寻找答案！,第二课时,每一个句子的意思是什么呢？边默读课文，边看注释。,同,桌,可以互相,交流,。,（课后第一题）,互动课堂,惠,：同,“慧”，,智慧。,甚：非常。,句意：,在,梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。,梁国杨氏子九岁，甚聪惠。,人物,人物特点,作用,总起全文,孔君平诣其父，父不在，乃呼儿出,。,诣：,拜访。,乃：就；于是。,句意：,孔君平来,拜访杨氏,子的父亲，可是父亲不在，于是便叫杨氏子出来。,两家的关系很好，,常来常往，他,和孩子也很,熟。,为设果，果有杨梅。,为：替、给。,设：摆放，摆设。,句意：,孩子为孔君平端来水果，水果中有杨梅。,孔指以示儿曰：“此是君家果。”,示：给,看,曰：说。,此：这。,句意：,孔君平指着杨梅对孩子，说：“这是你家的水果。”,孔君平为什么要这样说？,他看到,杨梅，联想到孩子的姓，就故意逗孩子：“这是你家的水果。”意思是，你姓杨，它叫杨梅，你们本是一家,嘛！这,信手拈来的玩笑话,，很,有趣。,儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。,”,应声：随着声音，马上。,未闻：没有听说。,家禽：您家的鸟。,句意：,孩子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”,孔,/,指,以示,儿,/,曰：,/,“,此,是,/,君家,/,果,。,”,未,闻,/,孔雀,/,是,夫子,家,/,禽,。,读一读下列的句子，注意朗读节奏及重音。,（课后第一题）,朗读,指导,在,梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。孔君平来,拜访杨氏,子的父亲，可是父亲不在，于是便,叫孩子出来。孩子为,孔君平端来水果，水果中有杨梅，孔君平指着杨梅,对孩子说,：“这是你家的水果。”杨氏子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”,译文,再读课文，思考：,你,认为杨氏之子的,机智表现,在哪儿,？,（课后第二题）,主要表现在他回答孔君平的话语上。,都在,姓氏,上做文章,杨,梅,杨,氏之子,孔,雀,孔,君平,否定,孔雀,是夫子家禽。,未闻,孔雀是夫子家禽。,婉转,对答,，表现,了应有的礼貌，这足以反映出孩子思维的敏捷，语言的,机智，使,孔君平无语可答了,。,委婉,机智,“未闻孔雀是,夫子家禽。,”,“此是君家果。”,机智,再,读这段对话，体会本文风趣的语言。,听了杨氏之子的妙答，孔君平会有什么反应？请展开想象说一说,。,孩子，你真厉害！老夫甘拜下风。,“未闻孔雀是,夫子家禽。,”,我也会说,李,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：未闻,。,”,石,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：“未,闻,。,”,龙,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：“未,闻,。,”,李子是夫子家果,石榴是夫子家果,龙眼是夫子家果,李子,石榴,龙眼,杨氏,之子是个,怎样,的,孩子,？在文中画出相关的语句。,待客热情,“为设果”,反应敏捷聪明机智,应声,答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。”,有礼貌,“夫子”,能说会道,伶牙俐齿,能言善辩 对答如流,词语积累,（夸一夸杨氏之子）,梁,国,_,_,_,，甚,_,。孔君平,_,，,父,_,，乃,_,。,为设果，果,_,。孔指以示儿曰：“,_,。,”儿应声答曰：“,_,。,”,根据,提示入情入境地展开想象，在脑海中再现杨氏之子招待客人的情境，背诵就会变得简单起来。,小贴士,杨氏子九岁,聪惠,诣其父,不在,呼儿出,有杨梅,此是君家果,未闻孔雀是夫子家禽,背诵指导,如果,你是孔君平，听到杨氏子巧妙又不失礼貌的回答，会怎么夸杨氏,子？,而聪慧的杨氏子又如何拱拱手谦虚地应答呢,？我们,试着来写写他们俩后来的对话。,拓展,杨氏之子,孔君平：“此是君家果。”,儿曰：“未闻孔雀是父子家禽”,总述,杨氏之子聪明,聪明机智,绝妙回答,结构梳理,分述,主题概括,课文通过讲述,_,的故事，赞扬了孩子的,_,。,梁国姓杨的一家中的九岁男孩妙答来客,思维敏捷、,机智,拓展延伸,推荐阅读,谢,太傅寒雪日内集，与儿女讲论文义。俄而雪骤,公欣然曰：“白雪纷纷何所似？”兄子胡儿曰：“撒盐空中差可拟。”兄女曰：“未若柳絮因风起。”公大笑乐。即公大兄无奕女，左将军王凝之妻也。,咏雪,在,寒冷的,雪天，谢太傅把家人聚在一起，和年轻一辈儿的,人讲解诗文,。不一会儿，,雪下得大了，太傅高兴地说：“这纷纷扬扬的白雪像什么呢,?”,他哥哥的,长子说,：“在空中撒盐差不多可以相比。,”大哥,的女儿说：“不如比作,柳絮随风,飞舞。”太,傅高兴得笑,起来。她就是谢安大哥,谢奕,的女儿谢道韫，左将军王凝之的妻子。,译文,有兴趣的同学课下可以读一读,世说新语,这本书。,1,.,杨氏之子,。,_,2,.,甚聪慧,。,_,3,.,孔君平诣其父,。,_,4,.,乃呼儿出,。,_,一,、,解释加点的字,。,课堂演练,的。,同“慧”，智慧。,拜访。,就，于是。,1,.,为设果，果有杨梅。,_,2,.,未闻孔雀是夫子家禽,。,_,二、写出句子的意思。,孩子给孔君平端来了水果，其中有杨梅。,我可没听说孔雀是先生您家的鸟。,1.,故事中的主要人物有,_,，其中,_,给,我留下深刻的印象，因为,他,_,。,三、根据课文，回答问题。,孔君平和杨氏子,杨氏子,聪明机智,2.,写出杨氏,子回答孔君平的话，说一说他的答语妙在哪里？,“,未闻孔雀是夫子家禽。”,妙在杨氏子没有生硬地直接说“孔雀是夫子家禽”，而是采用了否定的方式说“未闻孔雀是夫子家禽”，婉转对答，既表现了应有的礼貌，又表达了“既然孔雀不是您家的鸟，杨梅岂是我家的果”这个意思使孔君平无言以对,。,