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显微外科手术病人的护理课件.ppt

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2、参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,学习目标,识记:,列举显微外科常用设备和器材、显微外科的应用范围、断肢(指)再植的适用的条件、基本原则和程序、再植病人术后的病情观察项目,描述断肢(指)的急救处理方法,学习目标,理解:,描述显微外科发展现状,阐述断肢(指)再植病人术后断肢(指)血管危象处理方法,应用:,识别比较断肢(指)再植病人术后断肢动脉危象与静脉危象,指导断肢(指)再植病人进行肢体功能锻炼,主要内容,概述,断肢(指)再植,再植条件,急救处理,再植的基本原则和程序,护理,概 述,显微外科(,microsurgery,),是利用光学放大,即使用放大镜或手术

3、显微镜,对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术,概 述,发展史,1921,年,瑞士耳科医生,Nylen,,内耳手术,1950,年,,Perritt,,角膜缝合,1960,年,美国人,Jacobson,,小血管吻合,1963,年,陈中伟,断肢再植,1965,年,,Komatsu,和,Tamai,,断指再植,1966,年,杨东岳,第二足趾移植再造拇指术,概 述,显微外科的设备和器材,手术显微镜或放大镜,放大倍数在,6,30,倍之间自动变化,工作距离,200,300 mm,具有主、副两套双筒目镜,具有同轴照明的冷光源,显微镜安装在合适的支架上,具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口,概 述,显微

4、外科的设备和器材,显微手术器械,小型、轻巧、操作轻便、灵活、纤细、不反光、无磁性,概 述,显微外科的应用范围,断肢(指)再植,吻合血管的组织移植,足趾移植再造拇指或手指,空肠移植重建食管,小器官移植术,周围神经显微修复,显微淋巴外科,小管道显微外科,断肢(指)再植,完全性离断伤,远侧完全离体,无任何组织相连,或极少量组织相连,清创时须切除者,不完全离断伤,肢(指)体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的,1/4,,主要血管断裂,如果不修复血管远端肢(指)体将发生坏死,断肢(指)再植,对完全离断或不完全离断的肢(指)体,采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经,将肢

5、指)体重新缝合到原位,使其完全存活并恢复一定功能的精细手术,断肢(指)再植,再植条件,全身情况,救命第一、肢体冷藏、适时再植,青年人和小儿力争再植,老人应谨慎选择,不宜再植,全身状况不好,精神不正常,无再植要求且不能合作者,断肢(指)再植,再植条件,肢体条件,损伤程度,不宜再植,血管床严重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱者,断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者,局部损伤加重或组织水肿,断肢(指)再植,再植条件,肢体条件,再植时限,一般以,6,8,小时为限,影响因素,气温:低可延长,保存:冷藏可延长,离断平面:离断肢体肌肉越少,越长,断肢(指)再植,急救处理,止血包扎,断肢(指)保存,干燥冷

6、藏方法保存,不得浸泡在任何液体中,4,冰箱冷藏,不得冷冻,迅速转运,断肢,干洁容器,冰块,塑料袋或纱布,断肢(指)再植,再植的基本原则和程序,彻底清创,防止伤口感染,分两组同时,从外到里,标记神经血管,合理短缩骨骼,断肢(指)再植,基本原则和程序,重建骨的连续性,断肢(指)再植,基本原则和程序,缝合肌腱,重建血液循环,缝合神经,闭合创口,包扎,断肢(指)再植,护理评估,健康史,目前身体状况,心理社会状况,断肢(指)再植,常见护理诊断,/,问题,疼痛,与创伤、手术刺激有关,组织灌注量改变,与血管痉挛、血管栓塞有关,有废用综合症的危险,与不能进行有效的功能锻炼有关,潜在并发症 感染、休克、急性肾衰

7、竭、断肢(指)再植失败,断肢(指)再植,护理措施,术前护理,心理准备,病情观察,生命体征,合并损伤,离断肢(指)体的情况,断肢(指)再植,护理措施,术后护理,全身情况的观察与处理,休克,急性肾衰竭,断肢(指)再植,护理措施,术后护理,遵医嘱实施,“,三抗”治疗,抗感染,抗痉挛:罂粟碱、山莨菪碱、妥拉苏林,抗凝:低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、阿司匹林,断肢(指)再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,皮温、皮肤颜色、毛细血管回流试验、指(趾)腹张力及指(趾)端侧方切开出血等,断肢(指)再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,血管危象表现,内容,皮色,渗血,肿胀程度,皮温,毛细血管充盈时间,动脉危象,苍白,减少,指端萎缩,下降,消失,静脉危象,青紫,增加,肿胀,下降,先快后慢,断肢(指)再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,血管危象预防,平卧,抬高患肢;勿侧卧,勿坐起,肢体加温,止痛,抗凝解痉药使用,禁烟,断肢(指)再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,血管危象处理,解除血管外的压迫因素,应用解痉药物,有条件者行高压氧治疗,无效者,立即手术,断肢(指)再植,护理措施,术后护理,功能锻炼,术后,3,周左右:未制动的关节做轻微的伸屈活动,术后,4,6,周:患肢(指)伸屈、握拳等动作,术后,6,8,周:受累关节主动活动,

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