肝硬化护理查房课件.pptx

汇报人：,肝硬化护理查房,相关知识,病历简介,护理措施,健康宣教,01,02,03,04,目录,01,相关知识,肝硬化（,liver cirrhosis,）,由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病,。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。,概述,流行医学,全世界肝硬化人群平均发病率为,17.1/10,万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第,5,位，且近,10,年来其死亡率还在不断提高,1,2,3,4,5,6,7,8,病因,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,病因流程图,肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成,一,(,多,),种病因,血管床闭塞,扭曲、缩小,肝细胞变性坏死,1,4,2,3,肝脏血循环紊乱,慢性肝病,门静脉高压,肝功能减退,5,6,7,病因流程图,大结节性肝硬化,不完全分隔性肝硬化,大小结节混合性肝硬化,小结节性肝硬化,结节分类,1,2,3,4,一期,肝功能代偿期,二期,肝功能失代偿期,肝硬化分期,一期,临床表现,1,2,3,乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻上腹不适等,症状,肝、脾轻度肿大,体征,肝功基本正常,实验室检查,消化道症状,食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,门静脉高压,表现为食道静脉,曲张，脾大和腹水,全身症状,疲倦乏力皮肤,干枯粗糙，面色灰暗黝黑,1,2,3,二期临床表现,4,二期临床表现,5,6,肝硬化腹水,肝硬化腹水形成,出血倾向和贫血,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,内分泌失调,性可有乳房发育，性功能,减退女性可有闭经，不孕等,肝性脑病,（最严重）,上消化道大量出血,（最常见）,感染,原发性肝癌,并发症,肝肾综合征,电解质和酸碱平衡紊乱,肝肺综合症,腹水,治疗原则,1,6,2,5,3,4,休息、饮食,热量,2000-3000,卡,/d,，蛋白,100g/d,腹水治疗,腹水治疗,中药治疗,消症益肝片 乙肝扶正胶囊,药物治疗,无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用,手术治疗,手术治疗,细胞治疗,自体骨髓干细胞移植,01,03,02,04,增加钠、水的排出,（使用利尿剂）,仅有腹水，每日体重,0.5Kg,伴有水肿，每日体重,1.0Kg,腹水浓缩回输,将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用,限制钠、水的摄入,盐,1.2-2.0g/d,水,1000ml,或尿量,500ml,提高血浆胶体渗透压,对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退,腹水治疗原则,肝移植,主要针对顽固性腹水,外科治疗,：,腹腔,颈静脉引流,胸导管,颈内静脉引流术,大量排放腹水加输注蛋白,难治性腹水治疗原则,02,病例简介,姓名,：,XXX,性别：男 科室：消化科,职业：退休 民族：汉 年龄：,62,岁,入院,时间：,2019,年,10,月,13,日 婚姻：是,病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠,主诉：近,一周腹胀,，,无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振,病例简介,既往史,患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史,病例简介,T 36.4,，,P 109,次,/,分，,R 19,次,/,分，BP 118/75Hg,皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变,体格检查,专科检查,专科检查,淋巴细胞比率,7.5%,单核细胞比率,20.3%,淋巴细胞数,0.40,红细胞压积,27.9%,血红蛋白,71 g/L,平均血红蛋白量,18.8PG,D,一二聚体,2.5mg/L B,型脑钠肽,104.8,总胆红素,32.5,直接胆红素,15.3,前白蛋白,89,血糖,10.8 mmol/L,总胆固醇,3.12 mmol/L,甘油三酯,0.45 mmol/L,钠,131 mmol/L,钾,3.18mmol/L,钙,2.10 mmol/L,实验检查,腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大,相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水,辅助检查,内科护理常规,二级护理，测血压,bid,，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食,记,24,小时出入量,记,24,小时出入量,遵医嘱给药,给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗,抽腹水,患者入院后先后抽腹水两次,，均为黄色澄清液体，,每次均为,2000m,相关诊断,03,护理措施,护理问题,1.,体液过多,：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,2.,营养失调,：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.,活动无耐力,：与肝功能减退、大量腹水有关,4.,有皮肤完整性受损的危险,：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,5.,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,6.,焦虑,：与担心预后和经济负担有关,护理评价：,患者体液得到控制,一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿,避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等,限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在,1000ml/d,病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量,保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙,护理措施,评价：,患者住院期间营养均衡体重稳定,二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒,限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在,1000ml,左右；如有低钠血症，则限制在,500ml,以内,卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养,护理措施,护理评价：,患者住院期间逐渐有活力,三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息,协助病人的日常基本生活,与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒,护理措施,评价：,患者住院期间无皮肤破损,四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦,嘱病人,2,小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防,保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品,为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损,护理措施,护理评价：,患者住院期间未发生并发症,五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病,评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施,保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药,遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂,遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备,护理措施,评价：,患者住院期间焦虑有所缓解,六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持,向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心,指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力,对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外,护理措施,04,健康宣教,一、休息指导,保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度,二、知识指导,帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划,健康宣教,三、用药指导,按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法,四、照顾者的指导,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊,健康宣教,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,17,动物王国,物,牛字旁,开大会,第,1,课时,猜测结局,根据老师刚才讲的内容，猜一猜：,狗熊是怎样通知大家的？,这次大家能去参加大会吗？,初读课文,动物王国开大会这篇文章生动有趣，同学们自己朗读课文，遇到不认识的字，可以借助拼音识字，可以向他人请教。,物,这个字大家还认识吗？快看看，有哪些动物出场了？,虎,熊,这个字你是怎么记住的？,w,h,xin,通,遍,连,大家睁大眼睛仔细看这,3,个字，有什么发现？,都是由走之底加上一部分构成的。,tn,bin,lin,还有哪几个字可以用“加一加”的方法来识记呢？,注,意,脸,氵,+,主,=,注,立,+,日,+,心,=,意,月,+,佥,=,脸,zh,y,lin,理解“注意”这个词语的意思。,上课时我们要注意（听讲）。,过马路时我们要注意（车辆）。,吃东西前我们要注意（洗手）。,总结：,“,注意”就是引起人们的重视，难怪狗熊每次通知前都要说“大家注意”呢！,古,白,谁能把它们加上一笔变成新字呢？,古,+,=,舌,白,+,一,=,百,bi,朗读课文第,16,自然段。,（,1,）生字回到了课文中，第,1,自然段生字最多，你能读准确吗？自由读，指名读，同桌读。,（,2,）同桌练读第,26,自然段。,（,3,）举手读第,26,自然段。,指导书写,要,上下结构,上窄下宽，上面的“西”将撇和竖弯改成竖。,yo,连,半包围结构,先写内，再写外。要注意车和辶的笔顺。,lin,巩固字词,动物 老虎 狗熊 通知注意 一百遍 舌头 鬼脸,你能用上面的词语简单说说课文的主要内容吗？,第,2,课时,课文讲解,孩子们，动物王国要开大会了，老虎让狗熊去通知大家开会，这是狗熊发布的第一次通知，谁来读一读？,大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！,大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！,找出通知要素：,事情,开大会,参加人,大家,再读这句话，注意标点符号的停顿！,聪明的小狐狸和你们一样，发现了这则通知的问题，快读读,16,自然段，看看小狐狸是怎么说的吧！,分角色表演朗读小狐狸和狗熊之间的对话。,大会就在明天开，你快去通知大家吧！,怎样读好老虎的命令，谁来试着读一读。,自主学习,要求：,狗熊接下来又发布了三则通知。请你先读一读第,718,自然段，再用横线画一画狗熊接下来发布的三则通知，想一想哪一次通知小动物们会来参加大会呢？,大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！,大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！,请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！,哪一次通知，小动物们都会来参加大会呢？,第四次。,比较学习：第,弟,再读这四则通知，跟同桌讨论讨论：为什么第四次通知发布后，小动物们才准时参加大会呢？,大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！,大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！,明天,明天上午八点,通知的时间越来越具体。,大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！,请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！,森林广场,在哪里开会呢？,地点是森林广场。,这一次，大家都明白了。第二天上午，动物们都来到森林广场，准时参加了大会。,准时,看来，把时间、地点说清楚很重要哦！课本后面的小泡泡给了我们多么重要的学习提示啊！,同学们分组合作，佩戴头饰分角色朗读。以小组为单位演一演故事。说一说：你认为谁表演的最好，为什么。,学写通知,今天，我们在动物王国收获很多，同学们也总结了说清通知的好方法，下面让我们来看一则通知，完成练习。,通 知,4,月,22,日上午,8,点，请各班参加运动会入场式的同学，在教学楼门前集合。,少先队大队部,4,月,20,日,时间：（）地点：（）,参加人：（）事情：（）,通知人：（）,通知时间：（）,指导书写,百,第一笔是主笔，要写得舒展。第三笔起笔位于横中线，“日”的形状方正，居中。横画间距要匀称,。,bi,还,“不”字位置稍靠右，第三笔竖略微往竖中线右边移。,hi,舌,第二笔横为主笔，要写得舒展。第三笔竖不宜长，下部“口”呈上宽下窄之势，形体较小。,sh,点,上收下放。“口”字形体略扁，呈上宽下窄之势。四点底形体宽又扁，要注意区别第一点与另外三个点的方向不同，第一点与第四点稍长，四个点间距均匀，高低一致。,din,动物王国开大会,动物大会,顺利召开,板书设计,梅花鹿指出没通知地点,狗熊发通知,狐狸指出没通知时间,大灰狼指出时间不具体,