呼吸内镜介入治疗新进展.ppt

山东省立医院呼吸科山东省立医院呼吸科龙飞、姜淑娟龙飞、姜淑娟 呼吸内镜介入治疗新进展呼吸内镜介入治疗呼吸内镜介入治疗内科胸腔镜经气管镜介入治疗经气管镜介入治疗经气管镜介入治疗1、中心气道狭窄的介入治疗2、封堵器介入治疗3、重症哮喘的热成形术中心气道中心气道大气道狭窄介入治疗的指征1 中心气道狭窄中心气道狭窄2 远端气道通畅远端气道通畅肺组织功能良好肺组织功能良好 二者缺一不可二者缺一不可 放射性粒放射性粒子植入子植入腔内近距离腔内近距离后装放疗后装放疗支架置入支架置入高压球囊高压球囊扩张扩张光动力刀光动力刀激激 光光 氩气刀氩气刀电电 刀刀 冷冷 冻冻 介入介入 治疗治疗微微 波波经气管镜介入治疗方法软镜、硬镜软镜、硬镜引导下引导下介入治疗方法的选择优点优点操作简便操作简便不需全身麻醉不需全身麻醉缺点缺点大出血很难控制大出血很难控制操作效率低。操作效率低。可弯性可弯性支气管镜支气管镜介入治疗方法的选择硬质硬质支气管镜支气管镜优点优点吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引 管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介入器械，手术视野清晰入器械，手术视野清晰可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离缺点缺点方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师配合，同时需在手术室进行配合，同时需在手术室进行 联合用支气管镜电刀氩气刀冷冻气管支架球囊扩张 联合用支气管镜电刀氩气刀冷冻气管支架球囊扩张冷冻治疗特点：降（升）温迅速，操作简便，易控制冷冻程度术中术后无出血，脱痂均匀，不刺激组织增生无炭化，绝大多数治疗不需麻醉CO2作为制冷剂取材方便所有冷冻探针及管道均可高温高压消毒冷冻治疗冻融：探头放在组织表面或推进组织内，尽量产生最大冰球，持续冷冻1-3min，局部复温，反复3-4周期，组织原位灭活。冻取：探头周围产生冰球，在冷冻状态下取出粘附的组织。冷冻治疗适应证：最为广泛气道良性狭窄再通（冻融）恶性肿瘤（冻融+冻取）组织活检、坏死无及气管异物取出、特点：电凝深度可以控制（5mm），极少引起气管穿孔。并发症少，安全有效。与组织非接触破坏。直喷、侧喷、360环喷电极可选。氩等离子电凝术(氩气刀APC)适应证：绝大多数气道内肿瘤的消融。其它热消融治疗后局部渗血的止血。一些良性狭窄的辅助治疗，需联合冷冻。注意事项：治疗过程中氧浓度不能过高。氩等离子电凝术可控制电凝深度的新型氩等离子电凝特点：1.自动搜索病变组织2.三种电凝模式可选，电凝深度可控3.多种电极可选。氩等离子电凝术：新进展由圈套钢丝、塑料套管和手柄组成。高频电刀（电圈套器）适应症：良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。恶性肿瘤，宽基底突向管腔。高频电刀注意事项：患者不能接触接地金属。室内不能有易燃易爆物品。心脏起搏器患者不宜使用。高频电刀近年新技术进展：ERBE(ENDO-CUT)：预凝输出，切凝交替，功率可调。高频电刀置入支架分类金属支架：被膜支架和裸支架。永久支架和可回收支架。特殊类型支架：封堵支架，带放射粒子支架。非金属支架：国内尚未生产。支架置入适应症严格掌握。外压型狭窄。各种气道壁瘘的封堵。局部管腔的封堵：难治性气胸、胸膜瘘。恶性肿瘤的管腔重建。多发软骨炎和气管软化。支架置入禁忌症良性疾病禁止放置不可回收支架。支架置入并发症术中并发症：心律失常，心跳骤停，窒息，出血。术后并发症：近期：痰液潴留，支架移位，肉芽组织生长。远期：支架折断或损坏，支架断裂导致气管断裂，刺入血管等。支架置入可回收支架带膜Y型支架球囊导管扩张术球囊导管扩张术适应症良性气道狭窄：结核性气道狭窄，损伤后瘢痕狭窄，异物刺激引起增殖性狭窄，支架术后再狭窄。恶性气道狭窄：较少使用，仅辅助应用。球囊选择原则根据影像学材料判断狭窄范围和部位：选择球囊直径不超过狭窄部位正常直径。长度最好稍长于病变长度。初次扩张选择直径稍细的球囊。经气管镜介入治疗经气管镜介入治疗1、中心气道狭窄的介入治疗2、封堵器介入治疗3、重症哮喘的热成形术经支气管镜肺减容术适应证高分辨率CT（HR-CT）证实的高度非均质性肺气肿。肺功能检查：FEV1%达预计值15%45%残气量（RV）预计值（正常值）的1.8倍（180%pred）肺总量（TLC）预计值（正常值）的1.2倍（120%pred）6MWT140 m 靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（Chartis评估）Chartis肺评估系统技术原理球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通气阴性（图5），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图6）。BVR:Spiration(4-7 mm diameter)IBV Placement Spiration Endobronchial Valve禁忌证1.伴支气管镜检查禁忌证者2.活动性感染患者3.FEV1%占预计值的百分数15%4.一氧化碳弥散量（DLCO）预计值（正常值）的20%难治性气胸的介入治疗肺减容活瓣治疗难治性气胸经气管镜介入治疗经气管镜介入治疗1、中心气道狭窄的介入治疗2、封堵器介入治疗3、重症哮喘的热成形术支气管热成形术支气管热成形术目前适应症：ICS+LABA控制不佳的重度持续的重症哮喘。支气管热成形术设备：射频能力控制器，一次性导管（篮网电极）。操作：预设稳定65,治疗10秒。一个部位结束，后移5mm后继续上述治疗导管支气管热成形术操作注意事项：三个阶段（间隔3周）一阶段：右肺下叶；二阶段：左肺下叶；三阶段：两肺上叶。中叶是治疗禁忌。112例中重度哮喘，公开随机试验。治疗后结果显示哮喘发作频率、峰流速、无症状天数及哮喘控制问卷评分和哮喘生活质量问卷均明显改善。还需要更多的研究证实该方法的有效性和安全性。临床试验