精神障碍的药物治疗.pptx

常用药物基本知识 精精神神疾疾病病的的治治疗疗一一直直是是临临床床上上一一个个非非常常棘棘手手的的问问题题，药药物物治治疗疗是是主主要要手手段段之之一一。随随着着医医学学的的发发展展，许许多多非非药药物物疗疗法法，如如电电休休克克治治疗疗、心心理理治治疗疗、职职业业治治疗疗、物物理理治治疗疗、社社会会干干预预等等治治疗疗也也受受到到重重视视。由由于于精精神神障障碍碍的的发发病病机机制制与与生生物物、心心理理、社社会会因因素素密密切切相相关关，因因此此在在采采用用药药物物治治疗疗的的同同时时，还还需需要要结结合合心心理理治治疗疗和和社社会会功功能能康康复复治治疗疗等等方方式式，通通过过综综合的干预帮助获得最佳的疗效。合的干预帮助获得最佳的疗效。精精神神障障碍碍的的药药物物治治疗疗是是以以化化学学药药物物为为手手段段，对对紊紊乱乱的的大大脑脑神神经经化化学学过过程程进进行行调调整整，达达到到控控制制精精神神病病性性症症状状，改改善善和和矫矫正正病病理理思思维维、心心境境和和行行为为，预预防防复复发发，促促进进社社会会适适应应能能力并以提高患者生活质量为最高目的。力并以提高患者生活质量为最高目的。精精神神药药物物是是指指那那些些对对中中枢枢神神经经具具有有高高度度亲亲和和力力、能能够够改改善善认知、情感和行为的药物。认知、情感和行为的药物。抗精神病药抗精神病药目 录/Contents0101抗抑郁药抗抑郁药0202心境稳定剂心境稳定剂0303抗焦虑药抗焦虑药0404抗精神病药抗精神病药抗抗精精神神病病药药主主要要用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症和和预预防防精精神神分分裂裂症症的的复复发发，控控制制躁躁狂狂发发作作，还还可可用用于于其其他他具具有有精精神神病病性性症症状状的的各类精神障碍。各类精神障碍。这这类类药药物物通通常常能能有有效效地地控控制制精精神神病病患患者者的的精精神神运运动动兴兴奋奋、幻幻觉觉、妄妄想想、敌敌对对情情绪绪、思思维维障障碍碍和和异异物物的的行行为为等等精精神神症症状，但对患者的认知功能没有明显的治疗作用。状，但对患者的认知功能没有明显的治疗作用。抗抗精精神神病病药药典型抗精神病药：氯丙嗪、奋典型抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌丁醇、五氟利多、乃静、氟哌丁醇、五氟利多、舒必利舒必利非典型抗精神病药：利培酮、非典型抗精神病药：利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮奥氮平、喹硫平、齐拉西酮抗精神病药的临床应用消除消除/改善精神病性症状，如幻觉、妄想；改善精神病性症状，如幻觉、妄想；激活或振奋作用（改善阴性症状）；激活或振奋作用（改善阴性症状）；非特异性镇静（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）；非特异性镇静（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）；巩固疗效、预防复发。巩固疗效、预防复发。适应症：精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍以及伴有精神病性症状的精神障碍。禁忌症：严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病、肾功能禁忌症：严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病、肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等。药物过敏等。应用原则：初始用药从一般小剂量开始，经过应用原则：初始用药从一般小剂量开始，经过1212周逐渐加周逐渐加至有效治疗剂量；长期服药：首发病例、缓慢起病的精神分至有效治疗剂量；长期服药：首发病例、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗的时间至少需要裂症患者，维持治疗的时间至少需要2525年，而多次发病或年，而多次发病或缓解不全的精神分裂症患者需要终生服药。缓解不全的精神分裂症患者需要终生服药。临床常用的抗精神病药氯氯丙丙嗪嗪：临临床床应应用用最最早早的的抗抗精精神神病病药药。主主要要用用于于治治疗疗急急、慢慢性性精精神神分分裂裂症症，心心境境障障碍碍躁躁狂狂发发作作，尤尤其其对对精精神神运运动动性性兴兴奋奋、急急性性幻幻觉觉、妄妄想想、思思维障碍、躁狂性兴奋、行为离奇等疗效显著。以锥体外系反应最为突出。维障碍、躁狂性兴奋、行为离奇等疗效显著。以锥体外系反应最为突出。氟氟哌哌啶啶醇醇：主主要要特特点点为为抗抗精精神神病病作作用用强强，疗疗效效好好，显显效效快快。主主要要用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症。常常用用语语治治疗疗不不协协调调精精神神运运动动兴兴奋奋、幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维联联想障碍、敌对情节、攻击行为。长期使用可引起迟发性运动障碍。想障碍、敌对情节、攻击行为。长期使用可引起迟发性运动障碍。氯氯氮氮平平：非非典典型型抗抗精精神神病病药药。对对精精神神分分裂裂症症的的阳阳性性症症状状、阴阴性性症症状状均均有有较好的疗效。最严重的不良反应是引起白细胞减少。较好的疗效。最严重的不良反应是引起白细胞减少。利利培培酮酮：适适用用于于急急、慢慢性性精精神神分分裂裂症症，可可改改善善阳阳性性症症状状、阴阴性性症症状状、情情感感症症状状和和认认知知功功能能，对对激激越越、攻攻击击行行为为、睡睡眠眠障障碍碍，效效果果良良好好。易易引引起起高催乳素血症，体重增加，锥体外系副反应。高催乳素血症，体重增加，锥体外系副反应。喹喹硫硫平平：能能明明显显地地改改善善精精神神分分裂裂症症患患者者阳阳性性症症状状，治治疗疗精精神神分分裂裂症症阴阴性性症状的疗效与利培酮、奥氮平相当。症状的疗效与利培酮、奥氮平相当。抗精神病药的常见不良反应及处理措施锥锥体体外外系系反反应应：典典型型抗抗精精神神病病药药物物最最常常见见的的不不良良反反应应之之一一，发发生生率率均均为为5070%5070%，与与抗抗精精神神病病药药物物种种类类、剂剂量量、疗疗程程、年年龄龄、个个体体等等因因素素有有关关。锥锥体体外外系系反反应应的的主主要要临临床床表表现现有有四四种种：药药源源性性帕帕金金森森综综合合征征；急急性性肌肌张张力力障障碍碍；静静坐坐不不能；能；迟发性运动障碍。迟发性运动障碍。药源性帕金森综合征：治疗2周后出现，发生率约为30%，盐酸苯海索、东莨菪碱急性肌张力障碍：首次用药后或治疗一周内发生，盐酸苯海索、东莨菪碱静坐不能：服药后12周，发生率约为50%，盐酸苯海索、或苯二氮卓类迟发性运动障碍：长期应用抗精神病药物后，“口-舌-颊三联症”，尚无有效方法体位性低血压体位性低血压体重增加体重增加过度镇静过度镇静胃肠道不良反应胃肠道不良反应尿潴留尿潴留白细胞减少症白细胞减少症 恶性综合症恶性综合症抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药：是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物，都是临床最常用、发展最快的精神药物。目前抗抑郁症的起效时间为服用药后2周左右。抗抑郁药的分类单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼苯乙肼三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 阿米替林阿米替林NE/DANE/DA摄取抑制剂摄取抑制剂 安非他酮安非他酮选选择择性性5-HT5-HT再再摄摄取取抑抑制制剂剂 氟氟西西汀汀、帕帕罗罗西西汀汀、舍舍曲曲林林、氟伏沙明、西酞普兰氟伏沙明、西酞普兰5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂 文拉法辛文拉法辛5-HT5-HT2A2A受体拮抗剂和受体拮抗剂和5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 曲唑酮曲唑酮NENE和特异性和特异性5-HT5-HT抗抑郁药抗抑郁药 米氮平米氮平抗抑郁药的临床应用适应症：治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可用于治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食。氯米帕明可用于治疗强迫症。禁忌症：严重的心肝肾疾患者慎用，孕妇尽量避免使用。应用原则：应从小剂量开始，在1-2周内逐渐增加至最高有效剂量。有效剂量继续巩固治疗至少6个月。临床常用的抗抑郁药物阿阿米米替替林林 三三环环类类抗抗抑抑郁郁剂剂的的代代表表药药物物。适适用用于于抑抑郁郁症症、焦虑症，对抑郁症伴有失眠者，效果良好。焦虑症，对抑郁症伴有失眠者，效果良好。舍舍曲曲林林 SSRIsSSRIs类类抗抗抑抑郁郁药药，包包括括伴伴有有失失眠眠、精精神神运运动动性性迟迟滞或激越的抑郁症患者。滞或激越的抑郁症患者。米氮平米氮平 适用于伴焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者适用于伴焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者文文拉拉法法辛辛 随随着着用用药药剂剂量量的的增增加加，可可引引起起血血压压身身高高，故故高高血压患者慎用。血压患者慎用。曲唑酮曲唑酮 适用于焦虑障碍适用于焦虑障碍抗抑郁药的常见不良反应对中枢系统的影响：镇静作用；诱发癫痫；共济失调对中枢系统的影响：镇静作用；诱发癫痫；共济失调对消化系统的影响：恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘对消化系统的影响：恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘对对自自主主神神经经系系统统的的影影响响：口口干干、便便秘秘、瞳瞳孔孔扩扩大大、头头晕晕、排尿困难等排尿困难等对对心心血血管管系系统统的的影影响响：血血压压升升高高、体体位位性性低低血血压压、心心电电图图异常异常对对代代谢谢和和内内分分泌泌系系统统的的影影响响：轻轻微微的的乳乳腺腺胀胀满满、溢溢乳乳；体体重增加；性功能障碍重增加；性功能障碍心境稳定剂心境稳定剂 心心境境稳稳定定剂剂，既既往往称称为为抗抗躁躁狂狂药药，主主要要包包括括锂锂盐盐（碳碳酸酸锂锂）和和抗抗癫癫痫痫药药卡卡马马西西平平、丙丙戊戊酸酸钠钠、丙丙戊戊酸酸镁镁，以以及及新新近近开开发发的的拉拉莫莫三三嗪嗪、托托吡吡酯。酯。碳酸锂适应症：急性躁狂发作，但因起效慢需要在治疗早期合并镇静作用较强的抗精神病药或苯二氮卓类药物。与抗抑郁药联合使用，可以加强疗效，预防复发。还可用于治疗精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。应用原则：小剂量开始，逐渐增加剂量。锂盐的中毒剂量与治疗剂量十分接近，密切监测药物的副反应，急性期之力啊最佳血锂浓度：0.8-1.2mmol/L,维持治疗为：0.4-0.8mmol/L,超过1.4mmol/L易产生中毒反应。不良反应及处理措施：手颤、口干、口有金属味、乏力和疲乏感，以及胃肠道反应等。用药过程中，多饮水，多吃咸一些的食物，以增加钠的摄入。抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦、紧张、恐惧、稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。苯二氮卓类苯二氮卓类阿普唑仑；地西泮；氯硝西泮；劳拉西泮；艾司唑仑；咪达唑仑非苯二氮卓类非苯二氮卓类丁螺环酮；唑吡坦；佐匹克隆