乳腺癌乳房重建术后的护理进展.pptx

乳腺癌乳房重建术后的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理评估与诊断,3,出院健康,教育,1,1,疾病介绍,疾病介绍,乳腺癌,是,女性常见恶性肿瘤,之一，乳腺癌,改良根治术是目前治疗,乳腺癌的,主要手术,方式，但,手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大,的痛苦。,一般来说乳房重建术没有,年龄限制，只要健康状况允许均可以作,乳房重建。,疾病介绍,手术方法,假体,置,入,自,体,组织移植,自,体组织联合假体,移植,疾病介绍,方法分类,乳房假体再造,乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等,;,再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者,.,如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房,假体。,疾病介绍,2.,自,体组织,自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造,.,依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等,.,依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植,.,方法分类,2,2,护理,诊断与措施,向,患者及家属讲解该手术方式,的优势,缓解其焦虑、恐惧心理,;,介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者,战胜,疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及,护理以确保手术顺利进行。,1.,乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的,宣教,术前护理,协助,医师完成术前常规,准备,做好,手术区皮肤,准备,药物,皮,试等,;,术,前,12 h,禁食,6 h,禁饮,;,在,手术室行留置,导尿,2.,术,前常规,准备,术前护理,1,体位,5,病情观察,3,预防,血栓,术区护理,2,4,营养支持,6,乳头乳晕的处理和观察,再造乳房的护理,7,术后护理,移植皮瓣观察,8,引流管的护理,9,康复指导,10,患者,麻醉未完全,清醒前，取,去枕平卧位,，头偏向一侧，清醒,后头下垫枕,，平卧,，压迫背部创面，以防止供区出,现血肿,及血清肿,。,告知,患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样,会导致,供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至周,，以,压迫供区创面，达到,止血效果,。肘 关 节 轻 度 屈 曲，患 侧 手,臂用,三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动,。,1.,体位,术后护理,注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合,。,严密,观察胸带外皮肤,，在,每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无,扩大，及时调整,胸带松紧度后，淤血逐渐消退。,2,.,术,区护理,术后护理,再造,术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术,后,24,小时,后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日次，每次个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。,3.,预防,血栓,术后护理,术,后,6,8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食,;,若有不同,程度,恶心、呕吐,则应延长禁食时间,。,术,后第,2,天起,鼓励患者进食高蛋白、高,碳水化合物,、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。,4.,营养支持,术后护理,术,后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况,。,如,血压下降,应注意,观察有无活动性出血,;,观察呼吸变化,有无胸闷,、呼吸困难,等,;,伤口,敷料有无渗血,、渗,液,外层,敷料渗湿后应立即更换,以防感染。,5.,病情,观察,术后护理,因,手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌,、胸小肌,大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕,处伤口,不采用加压包扎,。,因,加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致,乳头,乳晕坏死,;,加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露,乳头,乳晕便于观察该处的血运情况,。,如,乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师,;,嘱患者,注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。,6.,乳头,乳晕的处理和观察,术后护理,拆线,后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环,。,因,皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位,。,术,后周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，次，,每天,10,in,左右,，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。,7.,再造,乳房的护理,术后护理,主,因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死,；此外,，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运,障碍。,8.,移植,皮瓣观察,术后护理,1.,皮瓣颜色,正常,皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师,。,观察,毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过秒，提示动脉栓塞的可能,。,术,后天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运,。,术后护理,8.,移植,皮瓣观察,皮瓣,张力,检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。,皮瓣,温度,观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏位置，并通知医师做进一步处理。,血管,搏动情况,采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。,8.,康复,指导,术后护理,术,后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液,。,妥善固定,并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋,。,下床,活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后,24 h,引流量,50,130,m l,以后逐渐减少,。,单,侧引流液少于,10 m l,时则可拔管。,9.,引流,管的护理,术后护理,一般活动指导,术,后禁食,水,12h,，,24h,内,做下肢按摩，防止深静脉,血栓,术后,24h,后,必须做起或扶床运动，自排二便,。,10.,康复,指导,术后护理,功能,锻炼,术,后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位,。,鼓励,患者术,后,24h,可,轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节,。,术,后天做肘部的屈伸,。,术,后周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外,展,180,度。,同时,禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。,10.,康复,指导,术后护理,3,3,出院健康,教育,术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上,。衣着,要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服,。避免,高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。,出院健康教育,预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺,。,术后年内避免妊娠，以防乳腺癌复发,。,放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗,。,出院健康教育,指导,术后患者乳腺自查次月。健侧乳房每年体检次，发现异常及时到医院就诊,。,教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导,。,定期到医院复查，年内每个月次，年每半年次，年以上者年次。,出院健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,小鸡,小鸭,5,小公鸡和小鸭子,读完课题，你能猜出课文讲的是谁和谁的故事吗？,你知道小公鸡和小鸭子各有什么本领吗？,自读课文，读准字音，注意认读预习时圈画出来的生字。,初读课文,捉,直,身,说,注意,平翘舌音,第一关,1.,闯关我最棒！,死,zhu,zh,shn,shu,s,跟,喊,行,信,注意,前后鼻音听,第二关,n,hn,xn,xn,tn,急,忽,他,地,读一读。,第三关,河,哥,块,也,j,h,t,de,h,kui,y,小公鸡和小鸭子一块儿出去玩。,他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。小公鸡看见了，捉到虫子就给小鸭子吃。,1,2,2.,检查自然段。,他们走到小河边。小鸭子说：“公鸡弟弟，我到河里捉鱼给你吃。”小公鸡说：“我也去。”小鸭子说：“不行，不行，你不会游泳，会淹死的！”小公鸡不信，偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水。,3,小鸭子正在水里捉鱼，忽然，听见小公鸡喊救命。他飞快地游到小公鸡身边，让小公鸡坐在自己的背上。小公鸡上了岸，笑着对小鸭子说：鸭子哥哥，谢谢你。”,4,提示：自然段前面要空两格。,轮流读自然段。,读准字音，不加字，不漏字。,读得好的夸夸他，有困难的帮帮他。,3.,同桌合作读课文。,“不”字的变调：,捉不（,b,）到 不（,b,）行,不（,b,）会 不（,b,）信,短语的朗读：,急得直哭 吃得很欢,偷偷地跟 飞快地游,我会读,小公鸡和小鸭子一块儿出去玩。当小公鸡看见小鸭子捉不到虫子时，就（）；当小鸭子听见小公鸡落水喊救命时，就（）。,4.,填一填。,小公鸡和小鸭子一块儿出去玩。,可以换成哪个词,?,一起,儿化音,“块”和“儿”连在一起读,1.,理解“一块儿”。,品读课文,说一说：它是什么偏旁？,猜一猜：带有提土旁的字与什么有关？,“块”字还可以和什么组词？,泥块,土块,块,小公鸡和小鸭子在什么地方，他们在干什么？你还观察到了什么？,（,1,）看图说话。,2.,体会友谊。,他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。,小公鸡看见了，捉到虫子就给小鸭子吃。,（,2,）一边看图一边读第,2,自然段。,小公鸡和小鸭子捉到虫子了吗？你是怎么知道的呢？,（,3,）品读第,2,自然段。,他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。,嘴巴尖尖的,嘴巴扁扁的,脚趾分开,脚趾有蹼相连,跑得快,容易捉虫,捉虫不容易,跑不快,结合图片，想一想：为什么小公鸡能捉到虫子而小鸭子不能？（观察嘴和脚）,体会小公鸡的开心和小鸭子的着急，反复练习朗读。,他们走进草地里。小公鸡找到了许多虫子，吃得很欢。小鸭子捉不到虫子，急得直哭。,吃得很欢,急得直哭,小公鸡,吃得,_,。,小鸭子,急得,_,。,理解“捉”字。,捉,“捉”要用到什么？,“捉”的偏旁是,_,。,提手旁,手,当你的好朋友有困难时，你是怎么做的？小公鸡又是怎么做的？一起读一读。,小公鸡看见了，捉到虫子就给小鸭子吃。,你喜欢这只小公鸡吗？为什么？,也,他,地,指导写字,y,t,de,也是,他们,轻轻地,也,亻,土,他,地,书写指导：,“也”要写小一些，左窄右宽；单人旁与“也”一样高，提土旁比“也”稍微矮一点点他,地,第,2,课时,一块儿 捉虫子 急得直哭,他们,河边,说话 不行 淹死,不信 跟着,偷偷地,也许,忽然 听见 身边,喊救命,哥哥,1.,检查生字读音。,上节课我们知道了小公鸡和小鸭子他们在一起捉虫子。那接下来他们会去干什么呢？结果如何？,（,1,）指名读课文，其他学生思考问题：,3.,品读第,3,自然段。,他们来到了什么地方？,小鸭子为小公鸡做了什么？,小公鸡下水了没有？,他们走到小河边。小鸭子说：公鸡弟弟，我到河里捉鱼给你吃。”,小公鸡说：“我也去。”小鸭子说：“不行，不行，你不会游泳，会淹死的！”小公鸡不信，偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水。,地点,活动,小河边,我到河里捉鱼给你吃小公鸡也下了水,偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水,说一说：它是什么部首？,猜一猜：带有足字旁的字与什么有关？,“跟”字还可以和什么组词？,跟从,跟头,跟,（,2,）读读小鸭子说的话，想想小鸭子的心情，在朗读中体会小鸭子的语气。,小鸭子说：“不行，不行，你不会游泳，会淹死的！”,（,3,）小公鸡为什么捉不到鱼？小鸭子为什么能捉到小鱼？用“因为,所以,”,的句式说一说原因。,（,4,）分角色读第,3,自然段。,（,1,）小公鸡不听小鸭子的劝告也下了水，结果怎么样？为什么会这样？,4.,指名读第,4,自然段，其他学生思考：,小鸭子正在水里捉鱼，忽然，听见小公鸡喊救命。,小公鸡不会游泳。,他飞快地游到小公鸡身边，让小公鸡坐在自己的背上。,（,2,）小鸭子是怎样做的？从哪个词语可以看出小鸭子奋力抢救小公鸡？,小公鸡偷偷地跟在小鸭子后面，也下了水。,小公鸡跟在小鸭子后面，也下了水。,（,3,）课后练习：读一读，比一比。,小鸭子飞快地游到小公鸡身边。,小鸭子游到小公鸡身边。,用了“偷偷地、飞快地”使句子更加生动形象，更直白地表现了人物的心情。,（,4,）指导朗读：在朗读中体会小鸭子的着急和小公鸡被救后对小鸭子的感激。,他飞快地游到小公鸡身边，让小公鸡坐在自己的背上。小公鸡上了岸，笑着对小鸭子说：“鸭子哥哥，谢谢你。”,课文回顾,尝试讲故事。,分角色朗读。,想一想：学完本课，你懂得了什么？,河,说,听,指导写字,h,shu,tn,哥,河流,说话,听写,哥哥,大河,听说,听力,大哥,书写指导：,这四个字都含有“口”，它在不同字、不同位置的书写各有讲究。“,河,”中的“口”写在田字格的正中；“,说,”中的“口”上宽下窄，在右上格；“,听,”中的“口”作偏旁，在左上格；“,哥,”中的两个“口”大小不一样。,我能捉虫,我会游泳,我捉虫给你吃,我救你上岸,互帮互助 团结有爱,板书设计,