超声在ICU的临床应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PC&POC,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,/,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,26/05/2010,Footer,*,3/1/2026,PC&POC,1,超声在,ICU,的临床应用,The clinical application of ultrasound in,ICU,3/1/2026,PC&POC,2,创伤筛查原则,初次检查,筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。,-,现场急救、急诊,二次检查,明确身体各部位明显的损伤,-,急诊、,ICU,、病房,三,次检查,从头顶到脚趾的检查，避免遗漏创伤,-ICU,、病房,3/1/2026,PC&POC,3,Agenda,积液快速检查,快速经胸心脏评估,(FATE),肺超声,膀胱检查,超声引导下血管穿刺,骨折的筛查,静脉血栓的筛查,Q&A,3/1/2026,PC&POC,4,积液快速,检查,（腹腔,、,盆腔,、,心包,、,胸腔积液,超声快速,评估）,探头,标志,探头标志,超,声图像方位,探头,方向,扫,查时需要时刻注意,探头方向，,不同超声切面都需要,对,探头方向,进行,调整。,使用足,量,耦合剂,建议使用,足,量,耦合剂,，能够让探头在来回滑动时,更加流畅。,探头放置技巧,用,拇指、食指和中指握住探头，手放置在患者身上以保证探头稳定。扫查时，眼睛看着超声显示屏，根据图像内容移动探头，以获得最佳图像,。必要,时,让,患者,配合吸气或呼气,，,以显示最佳图像。,探头,移动技巧,滑动,：,放置超声探头后开始扫查时，小幅度,一步一,步滑动探头，显示最理想的超声图像。,探头移动技巧,2.,对齐：,放置超声探头后，根据不同切面要求将探头指针指向规定方向，并使超声射束与人体解剖结构对齐,探头移动技巧,3.,旋转：,要改变超声视图或使影像资料最佳化，,可以,按顺时针或逆时针旋转探头。,探头移动技巧,4.,倾斜：,通过倾斜探头，可以获取不同的解剖区域，并获得最佳的超声图像。既可以上,/,下倾斜，也可以左右倾斜，具体情况根据超声视图而定。,纵切面扫查,患者仰卧位,探,头指向头部,纵切面扫查超声图像,腹主动脉,长轴图像,横断面扫查,患者仰卧位,探头,指向患者右侧,横断面扫查超声图像,腹主动脉,短,轴图像,冠状面扫查,患者仰卧位,探头,指向头部,冠状面扫,查超声图像,肝肾间隙,冠状面图像,腹腔,/,盆腔积液的分布,患者平卧位时：,左侧腹腔积液首先会聚集于较低的脾肾间隙,右侧腹腔,积液首先会聚集于较低,的肝肾,间隙,盆,腔,积液首先会聚集于较低,的女性的,Douglas,陷窝，男性的膀胱直肠陷窝,脾,肾间隙,子宫,/,膀胱直肠陷窝,肝肾间隙,FAST-,肝肾间隙,FAST-,脾,肾间隙,FAST-,盆腔,FAST-,心包,3/1/2026,PC&POC,24,胸腔积液,/Pleural effusion,探头选择（凸阵、相控阵,）,卧位扫描声窗（左右腋下肋间）,胸腔积液（平卧位）,结构,评估,胸腔,胸腔积液,膈肌,膈肌运动,Live,胸腔积液,Liver,肝脏,胸水,3/1/2026,PC&POC,27,胸腔积液（坐位）,超声定位（定位,体位与穿刺体位,一致）超声引导下穿刺（有条件最好）,膈,肌,功能,Diaphragm,dysfunction,超声,测量的体位是仰卧位,，,探头,位置,是双侧较低肋间隙的,腋前线,。,膈,肌,功能,Diaphragm,dysfunction,超声,可,监测,膈肌功能状态,能及早发现膈肌功能障碍，指导,ICU,患者,临床脱机,.,如果,膈肌移动度,10mm,或没有移动，就诊断为膈肌功能障碍。,Focused,Assessment with Transthoracic,Echocardiography,FATE,ICU,经胸超声快速心脏评估,超声心动图基本切面,胸骨旁左室长轴切面,1,胸骨旁左室短轴切面,2,3,4,5,3/1/2026,PC&POC,32,FATE Views,剑突下四腔心切面,心尖四,腔心切面,胸骨旁左室长轴切面,胸骨旁左,室短轴切面,剑突,下下腔静脉切面,心尖四腔切面,探头置于胸骨左缘,56,肋间心尖搏动处，指针指向患者左侧，探头向后倾斜，指向患者右侧胸锁关节。上下移动找到肋间隙并显示心腔。,心尖四腔心切面,结构,评估,左,/,右室,形态大小及功能,左,/,右房,形态大小,二尖瓣,运动状态及返流,三尖瓣,运动状态及返流,左心室,右心室,左心房,右心房,二尖瓣,三尖瓣,心尖四腔切面,在心尖四腔切面位置，通过旋转探头可以获得心尖二腔、心尖三腔切面的,超声图像。,探头旋转,旋转约,90,o旋转约,120,o,四,腔切面,二腔,切面,三腔,切面,心尖不同旋转角度超声,图像,心尖三腔切面,心尖二腔,切面,心尖四腔,切面,剑突下四腔心切面,患者仰卧位，探头置于剑突下，,指针指向患者左侧，探头稍往心脏位置倾斜。,剑突,下四腔心切,面超声图像,结构,评估,心包,心包积液,左,/,右室,形态大小及功能,左,/,右房,形态大小及功能,二尖瓣,运动状态及返流,三尖瓣,运动状态及返流,剑突下下腔静脉切面,在剑突下四腔切面的基础上，探头逆时针旋转约,90,o,，使之与身体的长轴平行，探头指针指向患者头侧，即为剑突下下腔静脉切面。,胸骨旁左室长轴切面,探头垂直放置于患者胸骨左缘,34,肋间，指针指向患者右肩。上下滑动探头，让超声束正好穿过肋间隙到达心脏。,胸骨旁左室长轴切面,结构,评估,左心室,估测心功能,室间隔,/,左室壁,室壁厚度,二尖瓣,运动状态及返流,主动脉瓣,运动状态及返流,左心室,室间隔,右心室,左心房,主动脉,二尖瓣,主动脉瓣,左,室长轴示意图,左室,长轴标准切面,胸骨旁左室短轴切面,在,左室长轴,切面的基础,上，探头顺时针旋转,90,o,。通过倾斜探头以获得左室短轴不同水平的超声图像。,左室短轴不同,水平探头操作,倾斜,约,60,o,倾斜约,80,o,倾斜约,100,o,左室短轴不同水平超声图像,主动脉瓣水平,二尖瓣水平,乳头肌水平,胸骨,旁左,室短轴切面,结构,评估,左,/,右室,室壁厚度及运动,室间隔,室壁厚度及运动,剑突下下腔静脉切面,结构,评估,下腔静脉宽度,容量状态,/,液体反应性,超声评估,CVP,彩色,血流成像,血,流方向朝向探头为红色，血流方向背离探头为,蓝色,。,彩色血流成像,彩色血流的颜色,由暗到亮逐渐变化，血流速度越快，,颜色越亮。,瓣膜返流,二尖瓣、三尖瓣返流,二,、三尖瓣关闭不全时，可见收缩期左、右心房源于瓣口以蓝色为主的五彩镶嵌的返流血,流。,FATE,临床用途,除外明显异常,心脏形态,心脏功能,瓣膜功能,循环容量,除外明显异常,Footer,心包积液,正常心脏,心包积液,心包积液动态图,心内占,位快速,评估,粘液瘤动态图,粘液瘤彩色血流,超声提示,：扩张型心肌病，二尖瓣反流,左室,收缩,功能,（,二维图像观察判断）,Footer,Normal,Global Impairment,Normal,Global Impairment,左室收缩功能（二维图像观察判断）,左室的形态大小及收缩功能,左室的形态大小及收缩功能,低,高,超声显示下腔静脉评估循环容量,临床病例：,男性,，,61,岁胸闷、气短、乏力,3,个月加重,10,天入住,CCU,3/1/2026,PC&POC,66,简化心肺超声监测方案,3/1/2026,PC&POC,67,肺超声检查声窗,探头垂直于胸壁，双侧肺都需要检查,前胸壁，,2-3-4,肋间隙,前胸壁，,5-8,肋间隙,腋前线与腋后线之间，,4-10,肋间隙,患者坐位，后胸壁，主要用于胸水定位穿刺,3/1/2026,PC&POC,68,5,3/1/2026,PC&POC,69,探头选择,线阵探头 频率,7.5MHz,扫描浅表组织，如：胸膜,相控阵探头 频率范围,2-4MHz,探头表面小，更适应狭小的肋间隙,凸阵探头 频率范围,2-5MHz,扫描较深组织，如：积液、膈肌,3/1/2026,PC&POC,70,肺部超声基本十征象,床旁,-POINT OF CARE,胸膜滑动,征，肺,搏动征,Lung pulse,四边形征,碎片,征,蝙蝠征,海岸征,A,线,正弦波,征,肺,点,支气管,充气,征,B,线,平,气流层,征,3/1/2026,PC&POC,71,肺,超声征像,蝙蝠征,A,线,/A lines,B,线,/B Lines(comet-tail artifact),肺滑行,/Lung Sliding,肺点,/Lung Point,沙滩征,/Seashore sign,平行线征,/Stratosphere sign,3/1/2026,PC&POC,72,正常肺超声,图像解剖,超声,依次可见：胸壁、肋骨、胸膜,3/1/2026,PC&POC,73,A,线,A,线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线,。正常,的肺超声,图像可见,2-3,条,A,线,其间距均等于皮肤到胸膜的距离。,3/1/2026,PC&POC,74,B,线（“彗尾”征，,comet tail artifact,）,B,线,：超声波,遇到肺内气体后形成的彗尾伪像,并随胸膜滑行而移动,.,少量,的,B,线是正常肺超声的表现,.,常易动态出现于下侧胸壁（第十肋间）靠近膈肌处。,3/1/2026,PC&POC,75,肺滑行,/Lung Sliding,A.,正常肺（,Normal Lung,）,可看到肺滑行征,B,.,气胸（,Pneumothorax,）,不能,看到随呼吸而移动的肺的活动,.,3/1/2026,PC&POC,76,肺滑行,/LS-Lung,Sliding,肺滑行：胸膜线上脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜的,移动，,M,超上表现为“沙滩征”,3/1/2026,PC&POC,77,肺超声,M-Mode,沙滩,征,(seashore sign),正常肺超声的,M,模式图像,.,3/1/2026,PC&POC,78,肺点,肺,点：正常肺的表现和气胸肺的超声表现交接处,.,气胸的特异性表现,.,肺点,3/1/2026,PC&POC,79,肺实变（,C,）,组织样征 碎片征,3/1/2026,PC&POC,80,肺部超声,ABC+2P,A,线,肺的气化,B,线,肺水（不同原因的肺水）,C,（,consolidation,）实变、不张,P,（,peumothorax,）气胸,P(,pleuraleffusion,),胸水,3/1/2026,PC&POC,81,肺,超声的临床应用,气胸,/Pneumothorax,血管外肺水,/,Extravasculur,lung water,EVLW,胸腔积液,/Pleural effusion,肺栓塞,/Pulmonary Embolism,急性呼吸窘迫综合征（,ALI/ARDS,）,超声指导临床机械通气,/PEEP,膈肌功能,/Diaphragm,3/1/2026,PC&POC,82,气胸,/Pneumothorax,探头选择（凸阵、线阵、相控阵）,扫描声窗（,3-4,肋间）,扫描模式：,2D,、,M,、,PDI,气胸超声表现,肺滑行征消失,观察到肺点征,B,线看不到,M,型表现为平行线征,3/1/2026,PC&POC,83,超声,表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称,空气支气管征,。,肺实变,3/1/2026,PC&POC,84,急性,肺水肿（肺泡间质综合征）,ARDS,使肺组织内液体量明显增加。,在肺间质内：间质性肺水肿；,在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；,在体腔内：胸腔积液。,超声,表现：,肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。,B,线间距为,7mm,时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿；,B,线间距为,3mm,或更小时，符合,CT,检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。,3/1/2026,PC&POC,85,帮助,调节,PEEP,1,、在,超声监测下可根据实变区的变化提示,PEEP,的设置是否适当。,2,、建立肺再通气评分,进行,评分以量化肺脏病变。,肺,通气的超声影像包括四种表现：,正常含气区（肺滑动和,A,线，偶尔孤立,B,线）；,间质综合征（,B,线间距,7mm,）；,肺泡,-,间质综合征（,B,线间距小于,3mm,）；,肺泡实变,。,3/1/2026,PC&POC,86,超声引导下穿刺技术,一、平面内穿刺法,二、平面外穿刺法,3/1/2026,PC&POC,87,一、平面内穿刺,法,in plane,3/1/2026,PC&POC,88,二、平面外穿刺,法,out of plane,3/1/2026,PC&POC,89,血管穿刺,PICC,(,P,eripherally,I,nserted,C,entral,C,atheters),外周导入中心静脉置管,CVC,(,C,entral,V,enous,C,atheter),中心静脉置管,3/1/2026,PC&POC,90,传统血管穿刺,依靠解剖标志的经验性盲穿法,穿刺困难,肥胖、全身高度浮肿、严重低血压患者,小儿及限制性体位、躁动不能配合操作者,静脉解剖变异,穿刺困难,肥胖、全身高度浮肿、严重低血压患者,小儿及限制性体位、躁动不能配合操作者,静脉解剖变异穿刺困难,肥胖、全身高度浮肿、严重低血压患者,小儿及限制性体位、躁动不能配合操作者,静脉解剖变异,3/1/2026,PC&POC,91,超声引导技术,平面内穿刺,实时观察穿刺针进入血管的过程,较长的穿刺路径,平面外穿刺,只能观察到穿刺针的断面,方便操作及较短的穿刺路径,3/1/2026,PC&POC,92,静脉血栓的筛查,超声诊断,DVT,的标准,为,1,、低,弱回声,，为,急性血栓,；中等,偏高回声,，为,亚急性血栓,；斑块,状高回声甚至伴,钙化，,为陈旧性血栓,；,2,、探头加压静脉腔不可压瘪,；,3,、彩色多普勒血流显像：管腔内无彩色血流信号或血流充盈缺损,；,4,、脉冲多普勒显像：无血流或血流频谱不随呼吸运动而变化。,3/1/2026,PC&POC,93,典型病例,3/1/2026,PC&POC,94,典型病例,3/1/2026,PC&POC,95,典型病例,3/1/2026,PC&POC,96,典型病例,3/1/2026,PC&POC,97,典型病例,3/1/2026,PC&POC,98,3/1/2026,PC&POC,99,肺超声,M-Mode,A.,沙滩征,(seashore sign),正常肺超声的,M,模式图像,.,B.,平行线征,(stratosphere sign),气胸后肺超声,M,模式图像表现,.,3/1/2026,PC&POC,100,谢,谢,!,