呼吸系统疾病病人常见症状体征及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病,常见症状体征的护理,二诊内一科,2016.11,概 述,呼吸系统疾病是一种常见病、多发病。主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。其特点是,发病率高，病程慢。,近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化生物因素的影响，以及滥用抗生素及激素等情况的增多，支气管哮喘、,COPD,、肺癌等呼吸系统疾病发病率呈上升趋势。,死亡率：,在城市居第,4,位，占,13.36%,在农村居第,1,位，占,22.46%,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,想,一,想,说,一,说,上呼吸道感染,肺部感染,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),哮喘,肺结核,肺癌,肺心病,肺弥漫性间质性肺疾病,呼吸系统构成,呼 吸 道,肺,呼吸道,以环状软骨为界，分为,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：从气管起，支气管逐,级分支到达肺,泡,下呼吸道分为,传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出入的通道，不参与气体交换。,气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡,肺和肺泡：,组成：肺泡管、肺泡囊、,肺泡腔,表面积：,3,亿,-7.5,亿个肺泡,100m,2,功能：气体交换场所,支气管树结构示意图,气管,终末细支气管,气管插管与误吸,都易进右主支气管,左主支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration),二、肺源性呼吸困难(dyspnea),三、咯血(hemoptysis),四、胸痛（chest pain）,呼吸系统常见症状体征,咳嗽、咳痰,一、定义,咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状,咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,1,、,气道疾病：咽炎、喉炎、气管,-,支气管炎、支扩、肺癌,2,、肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸,3,、理化因素：异物、粉尘、刺激性气体,4,、心血管疾病：左心衰竭,5,、其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性,二、常见病因：,三、护理评估,1,、性质：干咳、湿咳,2,、诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物,3,、现持续时间：阵咳、长年咳嗽,4,、程度：轻咳、刺激性咳嗽,5,、与体位关系：清晨、体位改变时加剧,咳 嗽,6,、音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于 声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹,7,、伴随症状：胸痛,8,、不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠,咳 嗽,1,、颜色：,大量黄色脓痰,-,支气管扩张、肺脓肿,红棕色胶栋样痰,-,肺炎克雷柏杆菌感染,铁锈色痰,-,肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）,棕褐色痰,-,阿米巴肺脓肿,烂桃样痰（果酱样痰）,-,肺吸虫病,灰黑色痰,-,大气污染、尘肺,黄绿色痰,-,绿脓杆菌感染,粉红色泡沫痰,-,肺水肿,咳 痰,2,、量：大量痰,100ml/,日（慢支、支扩、肺脓肿）,黄色脓痰,-,白色泡沫痰,-,提示病情好转,痰量减少，体温升高,-,支气管引流不畅,咳嗽伴脓性痰,-,气管、支气管、肺部感染,3,、气味：脓痰恶臭味,-,厌氧菌感染,4,、性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,咳 痰,四、,小结：,1,、急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎,2,、咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞,3,、常年咳嗽，冬季加重：慢支炎,4,、体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩,5,、发作性咳嗽：咳嗽型哮喘,6,、高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）,7,、长期接触粉尘：尘肺,1,、肺炎球菌肺炎：铁锈色痰,2,、慢支：白色泡沫或粘液痰,3,、支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多,4,、肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰,5,、发作性咳嗽：咳嗽型哮喘,五、护理诊断,清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关,有窒息的危险 与呼吸道分泌物多、无力排痰、意识障碍等有关,六、护理措施,一般护理,病情观察,促进有效排痰,用药护理,心理护理,1,、一般护理,环境：,1820,、,5060%,、避免不良刺激,避免诱因：戒烟,饮食：三高、补水,1500ml/d,、禁食辛辣,体位：坐位或半卧位,活动与休息,口腔护理,皮肤护理,2,、病情观察：,生命体征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,3,、促进有效排痰,方法：,取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气,35S,，继而咳嗽,23,次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做,23,次,有效深呼吸咳嗽,湿化气道注意事项,防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰,控制湿化温度：,3537,避免湿化过度：,10-20min,防止感染：定期消毒、无菌操作,用药注意：,严重肝病、凝血功能异常,禁用糜蛋白酶,严重呼吸功能不全、哮喘,慎用乙酰半胱氨酸,避免降低吸入氧浓度,胸部叩击,适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者,禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的,气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者,方法：,半握拳手呈空杯状、由下向上，由外向内,每一肺叶叩击,13min,，,120180,次,/min,胸壁震荡,方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约,57,次，每一部位重复,34,个呼吸周期。,胸部叩击注意事项：,操作前：解释、明确部位从影响最大的肺叶开始）,操作中：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行；叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击,515min,为宜，安排在餐后,2h,至餐前,30min,完成，操作时随时观察病情；震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。,操作后：休息、口护、观察、听诊肺部,体位引流,定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外,适应症：有大量脓痰而排痰不畅者,禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能,-,级）、肺水肿、近,12,周有大咯血或年老体弱不能耐受者,引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下,体位引流注意事项,引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位,操作中：为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击；指导病人有效咳嗽，定期翻身；引流时间：餐前引流，,1-3,次,/,日，,15-20min/,次；引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应；头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流；若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位,引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部,机械吸痰,适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。,注意事项：,吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。,吸痰前后可先提高吸入氧浓度。,吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm,严格无菌操作，吸痰包每日更换,定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。,观察痰液性质和病人反应,一、定义,病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客,观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严,重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼,吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。,肺源性呼吸困难,鉴别,5,个概念：,肺源性呼吸困难：呼吸器官病变所致,血源性呼吸困难：贫血、大出血,中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒,神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎,心源性呼吸困难：左心衰、右心衰,二、,表现形式,吸气性呼吸困难,-,上气道阻塞：炎症、异物、肿瘤，如支气管肺癌,呼气性呼吸困难,-,下呼吸道梗阻、痉挛。,如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,-,吸气困难、呼气也困难,如：重症肺炎、胸腔积液,1,、吸气性呼吸困难,特点,：吸气显著费力，重者有,“,三凹征,”,，可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因,：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,三凹征：提示大气道狭窄,呼吸困难,2,、呼气性呼吸困难,特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,端坐呼吸,张口呼吸,3,、混合性呼吸困难,特点：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理呼吸音,病因：肺呼吸面积减少导致换气功能障碍，多见于急性肺炎，自发性气胸，肺水肿，胸膜炎，肺栓塞。肺心病等。,三、护理评估,1,、性质：急性、慢性,2,、诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气,3,、年龄、性别：,青年人：肺结核、胸膜疾病,老年人：肺癌、,COPD,4,、有无伴随症状,5,、心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感,6,、呼吸困难程度：,轻度,-,能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶,中度,-,能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走,重度,-,说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动,四、小结,反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘,夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰,慢性进行性气促：,COPD,急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎,吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换 气功能障碍有关,活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关,五、护理诊断,1,、一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水,15002000ml/d,）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理,2,、病情观察：呼吸、皮肤、血气,3,、保持呼吸道通畅,4,、吸氧,5,、药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂,6,、呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸,7心理护理,六、护理措施,气体交换受损,1,休息与活动合理安排休息与活动,2,呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,六、护理措施,活动无耐力,腹式呼吸,1.,患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。,2.,从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。,3.,缩住口缓慢地呼出。,4.,每分钟呼吸,7-8,次，如此反复，每次,10,20min,每日,2,次。,1.,全身放松,肩部上下运动。,2.,从鼻子吸气。,3.,象吹口笛一样缩住口、,少量均匀呼出。,4.,呼气时间是吸气时间的,2,倍以上。（吸呼比,1,：,2,或,1,：,3,）,缩唇式呼吸咯 血,咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。,一、定义,咯血 呕血,病因 肺结核、支气管肺癌、消化性溃疡、肝硬化、,支气管扩张、风心病等 急性胃黏膜病变、胃癌等,先兆症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,颜色 鲜红 暗红，咖啡色为主,血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液,酸碱反应 碱性 酸性,黑便 无，若将血咽下者可有 有，呕血停止仍持续数日,出血后痰性状 痰中带血 无痰,你能区别咯血与呕血吗？,二、分 度,痰中带血丝,小量咯血：,100ml/d,中等量咯血：,100500ml/d,大量咯血：一次咯血量,300ml,或,500ml/d,休克、窒息、肺不张、肺部感染,窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止,窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失,三、并发症,气体交换受损,与肺泡出血有关,惧,恐,与病情反复，个体健康受到威胁有关,潜在并发症,大咯血，窒息,四、护理诊断,一般护理,病情观察,对症护理,用药护理,心理护理,五、护理措施,1,、一般护理,饮食：大咯血：暂禁食,小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的 流质。多饮水，多食纤维素食物保持大便通畅,休息与体位：,大咯血：绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人,小量咯血：静卧休息，平卧位，头偏向一侧，及时咯出积血、防止阻塞。,肺结核：患侧卧位，,有窒息先兆：头低脚高位,保持呼吸道通畅：轻轻咯出、不能屏气,口护：擦净血迹,2,、病情观察：生命体征、咯血、窒息先兆,3,、对症护理：头低足高位、及时清除血块、,给氧、呼吸中枢兴奋剂,4,、药物护理：,止血药：垂体后叶素,烦躁不安：安定,510mg im st!,禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸,5,、心理护理：,保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量,6,、窒息的抢救配合,立即置病人头低足高,45,俯卧位头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。,及时清除口腔、鼻腔内血块。,血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,胸 痛,胸痛是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、理化等因素）刺激后，产生冲动传至大脑皮层的痛觉中枢而引起的局部疼痛。可由胸壁或胸内脏器的病变引起。,一、定义,二、常见病因,呼吸系统疾病、心血管疾病、胸壁、纵隔、食管疾病等,胸痛需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。,心绞痛、心梗,心前区、胸骨后，向左肩、左臂尺侧放射，呈压榨性疼痛。,带状疱疹,沿肋间神经呈带状分布,自发性气胸,剧烈活动时诱发，随呼吸、咳嗽加剧,三、临床特点,疼痛 与病变累及胸壁、胸膜、肋骨等或心肌缺血、缺氧有关,四、护理诊断,1.,生活护理,（,1,）改善环境,（,2,）休息与体位,2.,配合治疗,(1),限制胸部活动,（,2,）药物治疗,3.,心理护理,4.,健康指导,五、护理措施,根据姿势可分：,呼吸操,卧位呼吸操,坐位呼吸操,立位呼吸操,知识拓展：呼吸操,方法与步骤,:,立式呼吸操：,1,、站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸,4,8,次。,方法与步骤,:,立式呼吸操：,2,、,一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替,4,8,次，旋呼复吸。方法与步骤,:,立式呼吸操：,3,、,双手放于肋缘吸气，压胸时呼气,4,8,次。,方法与步骤,:,立式呼吸操：,4,、双手叉腰，交替单腿抬高,4,8,次，抬吸复呼。,方法与步骤,:,立式呼吸操：,5,、,双手搭肩，旋转上身,4-8,次，旋呼复吸,方法与步骤,:,立式呼吸操：,6,、,展臂吸气，抱胸呼气,4,8,次。,方法与步骤,:,立式呼吸操：,7,、双腿交替外展,4,8,次，展吸复呼。,方法与步骤,:,立式呼吸操：,8,、,隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气,4,8,次。,注意事项：,1,、因人而异,结合呼吸生理和呼吸力学的机制，针对病人个体差异，为病人选择制定一套呼吸肌训练技术。,注意事项,:,2循序渐进,根据病人的病情轻重程度，为病人制定训练计划，开始训练时，应有医护人员在场，先做示范动作，再给予具体指导和及时纠正。开始训练次数不宜过多，掌握方法后逐渐增加时间和次数。,注意事项,:,3,、确保安全,开始训练时，要密切观察病人的面色、神态及生命体征，如有不适，不宜强行训练，锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加,20,次,min,，呼吸增加,5,次,min,为宜；如训练过程中出现心衰、呼衰要及时处理，必要时停止训练,。,注意事项,:,4,、耐心宣教,长期慢性病病人多有一定的心理障碍，体质差，让病人坚持长期呼吸功能锻炼有一定的困难，因此，要求指导者要受过专门的训练，且要有高度的责任心，认真讲解训练方法、目的、作用机制及注意事项，做好耐心细致的说服教育，帮助病人树立信心。,注意事项,:,5,、持之以恒,呼吸肌训练要坚持长久，短时间的训练不会有明显成效，要指导病人坚持锻炼，尤其要做好病人出院教育，帮助病人制定持久的训练计划，并与病人建立长期的伙伴关系，坚持电话或其他形式的联系，定期随访，确保长期效果。,鼻吸气,口呼气,总结,:,缩唇呼吸和腹式呼吸贯穿全程,谢谢大家！,