肾病病例(8.28)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒病例讨论,肾病科,病史介绍,齐某，男，,32,岁，,2014,8,5 11:50,入院,主诉：,自服百草枯,38,小时。,病史介绍,现病史：,患者于,8,月,3,日晚,21,点饮酒后口服稀释后百草枯（量不详），服药后即出现呕吐，为胃内容物，无呕血，自觉头晕，急送省胸科医院，给予输液（具体不详）后回家，昨日上午在和平医院查血毒物分析：检出百草枯成份：,12.6mg/L,，胆碱酯酶活力,100%,。未检出其它毒物成分，尿液百草克定性试验呈阳性。予以置管血液透析一次。今日上午来我院，急诊以“急性口服百草枯中毒”收入院。入院时症见：患者神志清楚，精神欠佳，头晕、咽痛、胃部灼热，双侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径,3mm,，对光反射存在。肌张力可，无眼睑及双下肢浮肿，无发热及抽搐，无明显汗出，无大小便失禁。,病史介绍,体格检查,T36.5 P 89,次,/,分,R 18,次,/,分,Bp 127/98mmHg,神清，精神欠佳，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。全身皮肤发凉、无黄染、出血点、双眼睑无浮肿，巩膜未见黄染，双侧瞳孔约,3mm,，对光反射存在；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见腹部静脉曲张，全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，四肢无痉挛性震颤，关节无红肿，双下肢无水肿。双膝跟踺反射正常，双侧巴氏征、克氏征均阴性。,病史介绍,8,月,9,号夜间咳嗽、咯痰，气短，血氧饱和度低于,90%,，给予氨溴索 入壶、多索茶碱 静点，化痰、解痉平喘。血氧饱和度升至,92%,。患者自觉发冷，测体温,38.5,，给予赖氨匹林 肌注，退热。体温下降。晨测体温,37.4,。,8,月,10,日白天：患者神清，精神差，头晕、咽痛、胃部灼热，咳嗽、咯痰、气短症状加重，血氧饱和度下降，间断呃逆，双肺可闻及明显的湿罗音、哮鸣音。给予激素冲击治疗，解痉平喘等对症治疗。急查胸部,CT,病史介绍,8,月,10,夜班：持续给予鼻导管吸氧，血氧饱和度持续波动在,45-84%,。患者于,22,时许血氧饱和度持续性下降，给予无创呼吸机辅助呼吸，患者不能耐受，后改用面罩吸氧，患者于,23,时血氧饱和度持续性下降，再次改用无创呼吸机辅助呼吸。考虑患者病情危重，请,ICU,会诊，患者家属拒绝转入,ICU,诊疗。患者夜间血氧饱和度波动在,70-85%,之间。,病史介绍,8月11日：患者胸闷、气喘血氧饱和度持续下降，给予无创呼吸机辅助呼吸及对症治疗，患者病情持续加重，经抢救无效死亡。,辅助检查,（,2014-8-5,）血常规：白细胞,17.19x109/L,，中性细胞比率,80.9%,，淋巴细胞比率,11.2%,，嗜酸细胞比率,0.1%,，中性细胞数,13.91x109/L,，单核细胞数,1.33x109/L,，嗜酸细胞数,0.01x109/L,。,（,2014-8-6,）血常规：白细胞,13.84x109/L,，中性细胞比率,91.1%,，淋巴细胞比率,7.6%,，单核细胞比率,1.2%,，嗜酸细胞比率,0.0%,，中性细胞数,12.61x109/L,，嗜酸细胞数,0.00 x109/L,；,（,2014-8-07,）血常规：白细胞,12.64x109/L,，中性细胞比率,88.9%,，淋巴细胞比率,6.6%,，嗜酸细胞比率,0.0%,，嗜碱细胞比率,0.1%,，中性细胞数,11.25x109/L,，嗜酸细胞数,0.00 x109/L,；,辅助检查,（,2014-8-08,）血常规：白细胞,8.55x109/L,，中性细胞比率,95.5%,，淋巴细胞比率,2.9%,，单核细胞比率,1.2%,，嗜酸细胞比率,0.0%,，中性细胞数,8.17x109/L,，淋巴细胞数,0.25x109/L,，嗜酸细胞数,0.00 x109/L,，红细胞,3.77x1012/L,，红细胞压积,34.6%,。,辅助检查,（,2014-8-5,）电解质：钾,3.36mmol/L,，钠,130.3mmol/L,，氯,88.1mmol/L,阴离子间隙,19.9mmol/L,。,（,2014-8-6,）电解质：钾,3.34mmol/L,，钠,129.0mmol/L,，氯,93.9mmol/L,，二氧化碳结合力,20.7mmol/L.,（,2014-8-7,）电解质：钠,129.6mmol/L,，氯,92.9.1mmol/L,，二氧化碳结合力,18.3mmol/L,，阴离子间隙,18.4mmol/L,。,（,2014-8-8,）电解质：钾,3.36mmol/L,，钠,133.9mmol/L,，氯,96.7mmol/L,，二氧化碳结合力,19.0mmol/L,，阴离子间隙,18.2mmol/L,（,2014-8-9,）电解质：钾,316mmol/L,，钠,134.8mmol/L,，二氧化碳结合力,19.3mmol/L,（,2014-8-10,）电解质：钾,3.6mmol/L,，钠,132.2mmol/L,，二氧化碳结合力,14.7mmol/L,辅助检查,（,2014-8-5,）血气分析：碱剩余,-4,，碳酸氢根,21.2,，总二氧化碳,22,，血乳酸,1.59,。,（,2014-8-5,）血气分析：,PH,值,7.328,，二氧化碳分压,27.9,，氧分压,39,，碱剩余,-11,，碳酸氢根,14.6,，总二氧化碳,15,，血氧饱和度,70,，血乳酸,1.92,。,（,2014-8-10,）血气分析：,PH,值,7.256,，二氧化碳分压,29.4,，氧分压,47,，碱剩余,-14,，碳酸氢根,13.1,，总二氧化碳,14,，血氧饱和度,77,，血乳酸,1.67,。,辅助检查,（,2014-8-5,）心肌酶：,CK138.0U/L,，,CK-MB29.0U/L,，,LDH240.0U/L,，,HBDH264.0U/L,。,（,2014-8-6,）心肌酶：,CK88.0U/L,，,CK-MB30.0U/L,，,LDH274.0U/L,，,HBDH304.0U/L,。,（,2014-8-7,）心肌酶：,CK70.0U/L,，,CK-MB10.0U/L,，,LDH240.0U/L,，,HBDH281.0U/L,。2014-8-10,）心肌酶：,CK156.0U/L,，,CK-MB20.0U/L,，,LDH546.0U/L,，,HBDH485.0U/L,。,辅助检查,毒物分析（2014-8-5）：送检血液中检出百草枯成分：7.1mg/L。胆碱酯酶活力100%。未检出其他毒物成分。,毒物分析（2014-8-7）：送检血液中未检出百草枯及其他毒物成分。胆碱酯酶活力100%。,辅助检查,心电图（2014-8-5）：1.窦性心律；2.正常心电图。,腹部彩超（2014-8-5）：1.左肾异位肾；2.肝胆胰脾右肾未见占位病变。,2014-8-7,2014-8-10,治疗上：予以补液、利尿、保肝、营养心肌、护胃营养神经、营养支持、补钾、抗感染等治疗，予以血液透析+血液灌流治疗。并予以激素及免疫抑制剂冲击治疗，药用炭吸附毒素，甘露醇导泻，抗氧化剂等治疗。,资料,院前,急救,：,一经确诊，立即吞服大量肥皂水，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤。,尽快口服吸附剂或粘（泥）土。,资料,院内急救：无特效治疗,阻止毒物吸收：,洗胃,是重要的,措施,，以碱性液体洗胃。洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土,(,商品名为思密达）悬液,300ml,，并反复导泻。,加速毒物排泄：利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用。,阻止毒物对组织的损害：心得安（,与结合在肺内的受体,竞争,）,，大剂量维生素,E,、,C,，糖皮质激素、,免疫抑制剂等。,氧疗：,氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡。,