7年制脑器质性精神障碍各论课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第五章 脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,血管性痴呆,脑外伤所致精神障碍,颅内感染所致的精神障碍,脑肿瘤所致精神障碍,梅毒所致精神障碍,癫癎性精神障碍,HIV/AIDS所致精神障碍,疾病分类,流行病学,65岁以上老年人中痴呆患病率为4%7%,患病率随着年龄增加而增加，80岁以上患病率可达20%以上,现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传因素等与AD发病风险有关,阿尔茨海默病,病因和发病机制,分子遗传学研究,确定与AD 相关的基因有4种（分别位于21号、14 号、1 号、19 号染色体上）,神经病理研究,患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。,大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关,大量神经元纤维缠结。,阿尔茨海默病,阿尔茨海默病,临床分期,轻度：持续2年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损,中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立性,较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱,严重：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎,阿尔茨海默病,认知,日常生活能力,精神与行为症状,AD,的核心症状,精神行为异常,定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状,发生率：70%90%影响患者与照料者生活质量,容易成为痴呆患者住院的主要原因,阿尔茨海默病,鉴别诊断,老年轻度认知功能损害（MCI）,MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢,认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻,血管性痴呆,本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史,CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分为18分）评分7分（4分为AD，56分为混合性痴呆）,阿尔茨海默病,鉴别诊断,老年抑郁症,老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆,但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病史，有明确的发病时间,详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完好，用抗抑郁药疗效好,阿尔茨海默病,治疗原则,对症性治疗,行为和精神症状的治疗,可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状,伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI,应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物,应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药,阿尔茨海默病,治疗原则,对症性治疗,改善认知功能的药物：目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有：,多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg10mg/d。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。,美金刚：是低亲和力、非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度AD。常用剂量1020mg/d,心理社会与生物学治疗结合,阿尔茨海默病,2、血管性痴呆,概念,由脑血管病变导致的痴呆,包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等,危险因素,与卒中的危险因素类似,临床表现,常与脑血管病损部位、大小及次数有关,主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状,起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作,多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆,血管性痴呆,药物治疗,对VD危险因素的预防和治疗,控制血压和其它危险因素,目前尚无特效药治疗VaD,脑血管扩张剂,钙离子拮抗剂,脑代谢赋活剂,血管性痴呆,3、脑外伤所致精神障碍,定义,指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍,除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用,临床表现,脑肿瘤患者在早期可出现情绪不稳、易激惹、易怒、焦虑、抑郁等症状,脑肿瘤所致精神障碍常取决于肿瘤性质、大小、生长速度和部位,生长迅速并伴有颅内压升高者容易产生精神障碍，特别是意识障碍,生长缓慢者较少产生精神障碍，或于后期发生认知功能障碍和痴呆综合征,4、脑肿瘤所致精神障碍,脑肿瘤所致精神障碍,导致出现精神障碍的因素,星形细胞瘤或胶质瘤,累及两侧大脑,病灶多发如转移癌,临床表现,人格改变,智能减退,夸大妄想,神经系统症状与体征,梅毒所致精神障碍,诊断,病史,临床表现,体检与实验室检查,梅毒所致精神障碍,概念,癫癎所致精神障碍在原发性和继发性癫癎患者中均可发生,在癫癎发作前、发作时和发作后产生，亦可表现为持续的精神障碍,6、癫癎性精神障碍,7、HIV/AIDS所致精神障碍,概念,HIV感染后各期，患者可产生各种脑器质性精神障碍，如谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变等,一般认为痴呆是HIV病毒本身引起的脑退行性改变，或由于免疫功能降低引起颅内病变及感染（如弓形体病、淋巴瘤）及系统疾病所致的间接影响,常见临床表现,焦虑,抑郁,痴呆,谵妄,HIV/AIDS所致精神障碍,谢谢！,