法医学考试重点课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 法医学总论,法医学定义,法医学（forensic medicine，legal medicine）是应用医学、生物学及其他自然科学的理论和技术研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。,第一节 法医学概论,二、法医学分科,（一）法医病理学forensic pathology,法医病理学是研究与法律有关的暴力死和非暴力死的发生发展规律的一门科学。,（二）临床法医学,（三）法医物证学,（四）法医精神病学,（五）法医毒理学,（六）法医毒物分析,三、法医学的任务,（一）为揭露犯罪事实提供科学根据,（二为正确处理民事纠纷提供科学证据,（三）促进医学发展,（四）完善法制建设,四、法医学的工作内容,（一）现场勘验,凡是发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点，都称为现场（crime scene）。为了揭露犯罪事实，查明事故真相，在现场所进行的一系列侦察行为，称为现场勘验（crime scene investigation）。,五、医学生学习法医学的目的（简单展开）,用一定的法医学知识去解决临床实践中可能遇到的各种法医学问题。,1担任鉴定人 政法机关为了查明案情，解决案件中的某些专门性问题，需要具有专门知识的各类医学专家，这类专家接受司法机关的委托进行法医学鉴定，这种鉴定人称为医生鉴定人。,2.作为证人 作为一名普通公民，更作为医生，由于职务上的方便，常能目击一些真实情况，获得案发的第一手资料。对于一些诈病、造作病者，有些是与刑事案有关的伪装者，医生的专业知识可识别这些“病人”，可起到揭露犯罪的目作用。,3,警惕医疗事故的发生 通过学习医疗纠纷的法医学鉴定，了解发生医疗事故的各种原因、特点，有助于加强科学管理，增强责任心，提高医疗质量，减少和杜绝医疗事故的发生。,4扩展医学知识范围 丰富医学知识，提高临床水平，尤其对培养学生的逻辑思维、分析、推理、归纳能力具有独到之处，对扩大和调整知识面，知识结构方面有很大益处。,第二节 法医学鉴定,一 法医学鉴定,运用法医学知识，对案件性质（如自杀、他杀、意外）、死亡原因、死亡时间、损伤程度及致伤物属性等，进行科学分析和判定，即称为法医学鉴定(medicolegal expertise)。,二 法医鉴定人,接受司法机关委派或聘请，进行法医检验和鉴定，并解决案件中某些专门性问题的具有专门知识和经验的人员或专家，称为法医鉴定人(medicolegal expert)。,第一节 死亡,一、死亡的概念,分类：,(一)心脏死,(二)呼吸死,(三)脑死亡(brain death),脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain death）。,二 死亡的过程,将死亡过程分为濒死期临床死亡期和生物学死亡期三个阶段。,死亡与尸体现象,第三节 死因分析,一、死因,1.主要死因2.直接死因3.死亡的诱因4.辅助死因5.联合死因,二、死亡方式,（一）非暴力死,（二）暴力死(,violent death,),又称为非自然死亡或外因性死亡,是由于各种物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死亡。按死亡性质和方式的不同 分为：自杀死、他杀死和意外死,。,尸斑的分布 依尸体的体位及姿势而不同，一般出现在尸体的低下部位。,尸斑的发展,(1)坠积期尸斑,特点,血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力后又可恢复原色,改变尸体的位置，则原来形成的尸斑可逐渐消失，而在新的低下部位重新出现尸斑这种现象为尸斑转移。在死后6小时以后再改变尸体体位时，则原有的尸斑不能完全消失，而在新的体位的低下部位又可出现新尸斑，称为两侧性尸斑。,切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，用纱布易擦掉。,尸斑的法医学意义,(1)尸斑是最早出现的死亡确证之一。,(2)尸斑可推测死亡时的尸体位置和以后位置有无变更。,(3)根据尸斑的发展，可大致推测死亡时间。,(4)尸斑的颜色能提示某些中毒。,6.尸僵与尸体痉挛,7.自溶(autolysis）,定义:人死亡后，组织细胞受细胞内固有的 各种酶的作用而发生结构的破坏和溶解，因而各器官软化和液化，称为自溶。,二、晚期尸体现象,晚期尸体现象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型有腐败和白骨化；保存型有木乃伊(干尸)、尸蜡、泥炭鞣尸及近年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。,五、死亡时间的推测,（一）根据尸体现象推测,（二）根据胃肠内容物消化程度推断,（三）根据蝇蛆生长发育情况推断,（,四）根据尸体化学测定推断,一、活体损伤法医学鉴定内容,损伤的认定,损伤类型,致伤物的推断,成伤方式的判定,损伤时间的判定,损伤程度评定：,重伤、轻伤和轻微伤三个等级。,伤残程度评定,伤病关系的评价,诈病(simulation):为了达到某种目的，身体健康的人假装患有某种疾病.,夸大病情(aggravation):指某人虽然患有某种疾病或者某处受伤，但故意夸大原有病情。,造作伤artificial injury）或造作病（artificial disease）:出于某种目的和企图，采用物理、化学或生物学的方法，故意损害自己身体或授意他人损害自己身体，造成的损伤或疾病,虐待(abuse)：对共同生活的家庭成员经常故意施以肉体上、精神上的折磨摧残的行为。虐待必须是发生在共同生活的家庭成员之间，其行为必须是经常的和反复的故意他伤。家庭成员之间偶尔出现的损害行为，不能视为虐待行为。,造作伤(病)的特点,损伤的部位 损伤多位于自己手可及、无生命危险、不毁容的部位，或伤及与目的有关的部位，以证实是在特定的情况下被伤。,损伤的形态 锐器所致的造作伤常有试刀痕，多为划伤或切割伤，创口随体表弧度而弯曲，多个创口形态相似。,损伤的分布 损伤多集中在身体某一部位，大小相近、排列整齐，方向平行一致。,损伤的程度 造作伤均较轻微，创口短浅，程度多一致，仅伤及皮肤、皮下组织，一般无较严重的损伤，不危及生命。,衣服 受伤部位的衣服无破损，或皮肤伤口与衣服破口以及多层衣服破口间的部位、形状、大小或走行不一致，以及衣服上血迹的形状、分布特点与受伤部位和受伤时所处姿势不符。,损伤的现场 现场整齐不乱，保持摆设原状。,三分类(原因)1.机械性窒息2.中毒性窒息3.病理性窒息4.电性窒息5.乏氧性窒息6.新生儿窒息四一般表现(一)外部1.面部青紫肿胀2.尸斑显著，暗紫色，出现早3.尸冷缓慢4大小便失禁，排精(二)内部1.血液不凝固，暗紫色2.内脏淤血3.浆膜和黏膜下可见点状出血4.肺水肿和肺气肿,第二节缢死,一概念,缢死(hanging):以条索状物套绕颈项部，用自身体重使其压迫颈项部而引起的窒息死亡。,缢型：典型缢型(兜状弧在颈前)、非典型缢死(兜状弧在侧部或项部),缢姿：完全缢死、不完全缢死,二机制,1.绳索压迫颈部，造成呼吸道闭塞,2.颈动脉被压迫，严重可压迫椎动脉，脑供血障碍,3.外力抵触迷走神经喉上分支，反射性引起心脏骤停,4.自由落体时间太长，严重可致颈椎骨折脱位和颈髓损伤,三征象,(一)外部,四案情性质,一自杀,二他杀：不具备防卫能力、具备防卫能力但无防备,三意外青春期性缢死,第三节 勒死（strangulation by ligature）,一概念：以条索状物环绕颈项部，通过手或以其它机械手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。,二、勒死的机制：,1、闭塞呼吸道.由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈的力量时大时小，故而窒息过程较长。,2、压迫颈部血管.在正常勒颈位置(甲状软骨），颈静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，这样脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。,3、刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能发生此种情况。,三、勒颈的尸体征象：,（一）外部征象,1、勒沟的特征,（二）内部征象,1、具有窒息死一般的尸体现象。,2、组织学改变 与缢死大致相同，皮下组织灶性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。,3、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，颈椎棘突发生骨折。,四、勒死的案情：,1、他杀：最常见于他杀,（1）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，越打越紧，索沟内有异物,可以发现搏斗抵抗伤、指甲内异物。,（2）现场凌乱,有打斗痕迹，有其他人员可疑的足迹、指纹及证物。,（3）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为,2、自杀勒死：,（1）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。2）绳结多为单结，如果有重复打结现象，则第二结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。,（3）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。,（4）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。,3、意外：少见。,自杀缢死和他杀勒死的区别,自杀缢死,他杀勒死,索 形状,深度,方向,位置,沟 异物,U形，“八”字不交，有提空现象,着力侧深,向上,甲状软骨和舌骨之间,无,O形（圆形），闭锁,深度一致,水平,甲状软骨水平,可有,体表损伤,体表磕碰伤,抵抗力、搏斗或其它暴力损伤,窒息征象,有、轻,有、重,颈A内膜横裂,有,无,骨折好发部位,舌骨大角,甲状软骨板及上角、环状软骨,概念（力的来源）,自身体重,其它外力（他人之手或棍棒等）,2、颜面窒息征象：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭锁，所以颜面发绀肿胀严重。,3、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与支撑物接触造成的擦蹭伤。,（二）内部：,1、扼压部位肌群有灶性出血。甲状腺、喉头、声带水肿、充血。,2、骨折情况：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨折。视手扼压的部位而不同，也可多发。,3、内脏瘀血严重：由于动静脉血管闭塞程度不一，加之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤血严重。,四、案情：扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。,第五节 闷死(suffocation),一概念：因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死。,二分析原因和机制：,呼吸道气体交换被阻碍,1、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。,2、异物吸入呼吸道（如花生米）。,限制胸廓运动,3、塌方的泥土压迫胸腹，践踏。,三窒息征象及案情性质：,1、闷堵口鼻：具备一般的窒息征象,（1）如果为意外，如乳房闭塞婴幼儿口鼻，则无其它特殊征象，如为婴幼儿面部朝下压在柔软的床上，可见到面部被压扁的现象。,（2）他杀：多见于暴力抢劫、强奸、杀婴案。特定为加害方与被害方力量悬殊，闷堵口鼻即可达到加害目的。尸体的口鼻部位可见到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血为重。搏斗伤、抵抗伤。其它暴力损伤，如拳击伤等。,2、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入儿童气管，老人假牙脱离，气球吸入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼吸道内的异物。,3、压迫胸腹：,（1）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死亡，视实际原因而定）。如果是塌方压迫，则很难发现特有征象。,（2）他杀：活埋。,第六节 溺死(drowning),一概念：由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换，最终导致窒息死亡的称溺死。,二溺死的机制：主要为两种,1、溺液进入呼吸道，进而进入肺泡，影响气体交换引发窒息。,2、温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉挛而引起窒息，或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷走神经兴奋，造成心脏骤停。上述被称为干性溺死或非典型溺死，严格讲并不属于溺死范畴。,三 尸体现象,（一）外部征象：,1、尸斑浅淡：原因,（1）冷水造成毛细血管收缩。,（2）水中漂浮状态，使得尸斑不易固定。,（3）尸体在水中漂流时，水中氧气可能透过皮肤进入血管，在低温中O2易和Hb结合,2、口鼻蕈状泡沫,3、皮肤鸡皮样改变,4、手中有异物,5、皮肤膨胀、脱落，以手、足为重，表皮与真皮层分离，呈手套或袜子样脱落,6、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴唇、乳房收缩以及死后伤,（二）内部征象：,1、呼吸道内溺液 消化道内溺液（可进入小肠）,2、硅藻检验（diotom）,3、肺表面有肋骨压痕,4、左右心血浓度及电解质等差异，有部分差异,四 案情：,大多见于自杀,生前入水可有：1.自杀:结合尸体现象和案情现场。2.意外坠落。3.他杀推入水中。,第五章 机械性损伤,第一节 概 述,导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三大类。,物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等,化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱,生物性：植物、动物、微生物,机械性损伤(mechanical injury)：机械性暴力作用于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。,机械性损伤又可按致伤物的性状分为气体损伤、液体损伤和固体损伤,固体物质所致的损伤又可分为钝器伤、锐器伤及火器伤等类型。,一、机械性损伤的形成,形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和人体组织的特性。,二、损伤对机体的损害作用,（一）原发性损害,（二）继发性损害,出血；感染；栓塞；中毒,三、损伤的基本形态改变,(一)表皮剥脱(abrasion):当表面较粗糙的致伤物与人体皮肤接触并相互摩擦造成的表皮缺损、真皮外露，又叫擦伤。,常见的表皮剥脱类型：,划痕;掐痕;擦痕;撞痕;压痕,（二）挫伤（contusion）身体组织受到各种程度不同的碰撞或挤压形成的皮下出血、血肿或浆液性渗出.为闭合性损伤。又称为皮下出血(subcutaneous hemorrage)。,(三)创(wound):致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。由钝器打击形成的创称挫裂创，锐器形成的称锐器创,如切创，砍创、刺创、剪创。,创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔7部分组成,(四)骨折(fracture),(五)内脏损伤(rupture of vicera),(六)肢体断碎(amputation),特别注意：尸斑与挫伤(皮下出血)的鉴别,挫伤,尸斑,部位,任何部位,位于低下部位,范围和形状,小,具有一定形状,边缘清楚,大,无规则形状.边缘不清楚,指压,不褪色,坠积期和扩散期可褪色,浸润期后不褪色,切开,暗红色,有血凝块,水洗不褪色,无血凝块,水洗浸润期后不褪色,镜下,红细胞浸润间质,无红细胞浸润,第二节钝 器 伤,钝器伤(blunt instrument injury)是指人体遭受钝器打击所造成的损伤。,钝器的种类繁多，如锤、斧(背)、锄、棍棒、砖石、枪柄等。手、足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损伤也属于钝器伤。,钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮下出血、挫裂创、骨折、内脏破裂和功能障碍等。,坠落伤(injury by falling)：人体从高处坠落，撞击地面或地面上的物体所形成的损伤，也称高坠伤。坠落伤多见于意外事故，自杀者亦不少见，他杀少见。,坠落伤的特点：,1.范围广（面积大）；2.损伤的多样性：如同时发生皮下出血、骨折，内脏破裂；3.外轻内重：表皮只有皮下出血，但内脏可发生多脏器破裂；4.体表损伤位于身体一侧。,第三节 锐 器 伤,锐器伤(sharp instrument injury)：由锐器所致的损伤。锐器伤一般的特征是创角锐，创缘整齐，创壁光滑，创腔较深，创壁间无组织间桥。而且常损伤深部血管、神经和内脏器官造成破裂出血和严重的致命后果。如切创、砍创、刺创、剪创。,第四节火 器 伤,火器伤(firearm injury)：各种枪弹和爆炸物作用人体造成的损伤。可分为枪弹伤和爆炸伤。,枪弹创,常见枪弹创的类型有以下五种：贯通枪弹创盲管枪弹创回旋枪弹创反跳枪弹创擦过枪弹创,枪弹创的形态特征,典型的枪弹创组成:射入口、射创管和射出口,射入口 射入口呈圆形，直径通常小于弹头直径，创口边缘皮肤内卷，中心部为圆形漏斗状的皮肤和皮下组织缺损。射击距离和角度的变化可影响射入口的形态，近距离和接触射击时，射入口周围皮肤可因高压气体作用呈星芒状撕裂。,在射入口周围可见到：,挫伤轮,污垢轮烧灼及火药烟晕痕迹枪口印痕,电流斑特点：,1.圆或椭圆形2.灰白或灰褐色3.6-8mm4.中间凹陷，边缘隆起5.与周围皮肤界限清楚,第六章中毒(无大题),第一节 概述,毒物(poison)凡是在一定条件下，以较小剂量进入机体，引起的功能障碍和器质性损害的物质，都可称为毒物。,中毒(poisoning)是指毒物侵入并作用于机体所引起的疾病状态。因中毒致死称为中毒死。,过敏性休克与中毒死的不同,1.有过敏史2.有休克症状体征3.尸检见喉水肿、肺水肿，微小血管内可见微笑血栓4.组织学检查喉头、肝、肺、脾、肾、有嗜酸性粒细胞浸润，肥大细胞增多，有脱颗粒现象5.IgE类胰蛋白酶,一、毒物的分类,(一)按照理化性质分类,1.挥发性毒物 如氰化物、酚、苯等。,2.非挥发性毒物 如巴比妥类和苯二氮类镇静催眠药，吗啡和士的宁等生物碱类等。,3.金属毒物 如砷、汞、钡、锌等。,4.阴离子毒物 如强酸、强碱、亚硝酸盐等。,5.其它毒物 如一氧化碳、硫化氢等。,(二)按毒物作用分类,1.腐蚀毒 如强酸、强碱和酚类。,2实质毒 如砷、汞、铅等重金属毒物。,3.酶系毒 如抑制胆碱酯酶的有机磷农药等，抑制细胞色素氧化酶的氰化物等。,4.血液毒 如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢及某些蛇毒。,5.神经毒 如麻醉药、镇静催眠及抗精神病药物、醇类、士的宁、咖啡因、蛇毒,(三)混合分类法,1.腐蚀性毒物2.毁坏性毒物(即实质毒)3.功能障碍性毒物4.农药5.杀鼠剂6.有毒植物7.有毒动物8.细菌及霉菌性毒素。,毒物的毒性:,毒物引起机体损害的能力称为毒性(toxcity)。所产生的损害总称为毒作用或毒效应。,半数致死量LD,50:,在实验动物群体中，能引起半数动物死亡的剂量。,(二)机体的状态,1.体重2.年龄,3.性别4.健康状态,5.习惯性或成瘾性,6.过敏性7.体内蓄积,四、影响中毒的因素,(一)毒物本身的因素,1.毒物的量,2.毒物的理化特性,3.毒物进入机体的途径,4.毒物的相互作用,急性中毒（acute poisoning）一般指24小时内，生物机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。,慢性中毒（chronic poisoning）指少量多次接触或摄入毒物在3个月以上而导致的中毒。,亚急性中毒（subacute poisoning）指介于以上二者之间的中毒,毒物死后分布（postmortem distribution）中毒死亡当时毒物在体内的分布。,毒物死后再分布（postmortem redistribution）毒物在体内浓度改变的过程。,五、急性、亚急性和慢性中毒,中毒的法医学鉴定任务主要有:确定是否发生了中毒；确定何种毒物引起中毒；确定进入体内毒物的量，并判断是否足以引起中毒或死亡；分析毒物进入机体的途径和形式；推断中毒或中毒死亡方式，是自杀、他杀、意外灾害。,为了完成任务做哪些：,一、案情调查二、症状分析三、现场勘验四、尸体检查(尸表检查、尸体解剖)五、毒物分析及分析结果评定,第二节 中毒的法医学鉴定,（一）巴比妥类中毒(常考),1.毒理作用:巴比妥类主要作用为抑制中枢神经系统，作用部位为脑干网状结构上行激活系统。,2.中毒症状:一般昏迷程度较深，对光反射减弱或消失。体温下降、血压降低、瞳孔缩小少数可致肺水肿和脑水肿。,3.致死量:一般最小致死量为其本身治疗量的10倍。,4.尸检所见:尸斑较明显，口唇、指甲青紫，肺、脑可见水肿，尿潴留，气管内可见大量粘液，苍白球可发生对称性坏死，视丘、豆状核和海马中亦可有软化灶。,一、镇静、催眠、抗精神病药物中毒,第三节 常见中毒,(二)苯二氮卓类中毒,1.毒理作用:主要毒性作用为抑制中枢神经系统，其作用部位包括网状结构上行激活系统、边缘叶及下丘脑。,2中毒症状,3.致死量:安定对人的致死量为100500mg/kg.d。,4.尸检所见,(三)抗精神病药物中毒(氯丙嗪等),1.毒理作用:氯丙嗪作用广泛，可影响中枢神经系统、植物神经系统和内分泌系统。其作用部位在脑干网状结构上行激活系统、大脑边缘系统及下丘脑。,2.中毒症状,3.致死量,4.尸检所见,二、农药中毒,(一)有机磷农药中毒,1.毒理作用:有机磷可经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜吸收进入体内，与血中和组织中胆碱酯酶结合，结合后不形成易水解的乙酰化酶而形成磷酰化酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，大量的乙酰胆碱使植物神经节后纤维所支配的平滑肌、腺体、心脏等呈现毒蕈碱样症状；节前纤维及运动神经纤维受累时出现烟碱样症状；中枢神经系统症状是由于脑内乙酰胆碱增多所致。,2.中毒症状:腹痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、口吐白沫、瞳孔缩小、胸闷、气短、心率减慢、血压下降、全身肌肉纤维挛缩和松驰性瘫痪等。严重中毒，可突然昏倒、言语不清、昏迷、阵发性惊厥，甚至衰竭而死亡。,3.致死量:一次口服时，对硫磷对人的致死量为0.10.3g(相当于13滴原液)。敌敌畏(25乳剂)为1014g。,4.尸检所见:尸斑明显，尸僵早而强，瞳孔缩小，口鼻出现白色泡沫，口唇及指甲青紫，胃肠内容物可嗅及蒜臭气味，胃底粘膜呈大片灰白色坏死，心肌间质充血、水肿。气管腔内有白色泡沫，两肺淤血。,(二)氨基甲酸酯类中毒,1.毒理作用:可经呼吸道、皮肤及消化道吸收进入体内，主要抑制血液胆碱酯酶活性，导致胆碱能神经过度兴奋，产生一系列与有机磷农药中毒相类似的症状。其机理在于此类化合物在立体构型上与乙酰胆碱相类似，与胆碱酯酶结合而形成氨基甲酰化酶，失去了正常水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱积聚。,2.中毒症状:与有机磷中毒相似。,3.尸检所见,(三)氟乙酰胺中毒,1.毒理作用:氟乙酰胺水解生成氟乙酸，阻断了三羧酸循环中柠檬酸的氧化，使柠檬酸在组织中大量积聚，导致糖代谢过程障碍。此外，氟乙酰胺直接刺激神经系统，对心肌产生损害。,2.中毒症状,3.尸检所见,(四)拟除虫菊酯类农药中毒,三、杀鼠剂中毒,(一)敌鼠中毒（溴敌隆、大隆）双香豆素类,1.毒理作用:竟争性抑制维生素K活性，阻碍肝脏合成凝血酶原及凝血因子、，导致凝血机制障碍，起到抗凝血作用。敌鼠还可直接损伤毛细血管，使血管通透性和脆性增加，加重出血倾向。,2中毒症状:如鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等。,3.致死量,4.尸检所见,四、一氧化碳中毒,1.毒理作用:一氧化碳通过肺进入血液后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，造成组织细胞严重缺氧。吸入的高浓度一氧化碳，还可与还原型细胞色素氧化酶中二价铁结合，抑制细胞的内呼吸，从而使缺氧更加严重。,2.中毒症状,3.尸检所见:尸斑、血液及内脏均呈樱红色，脑充血、水肿、局部出血、缺血和灶性软化。,轻度中毒:10%；中度中毒:30%；重度中毒:50%,五、亚硝酸盐中毒,1.毒理作用:亚硝酸盐可以使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，血红蛋白内的Fe2+变成Fe3+，失去了携氧的能力，从而发生高铁血红蛋白症，亚硝酸盐并可抑制血管运动中枢，对心血管也有直接抑制作用。,口服纯亚硝酸盐0.20.5g可引起中毒，12g即可致死。,2中毒症状:中毒者口唇、指甲、面颊、耳廓以至全身青紫，发生抽搐、昏厥等缺氧症状。,3尸检所见:尸斑为蓝褐色样青紫，血液呈巧克力色，且不凝固。,六、乙醇中毒,乙醇的成人致死量为250500ml，小儿为630ml。致死血浓度成人为400500mg.,毒理作用:乙醇主要作用于中枢神经系统，中枢抑制为乙醇中毒的主要死因。,七、氰化物中毒,1.毒理作用:氰化物的氰离子(CN-)抑制组织中多种酶的活性，对细胞色素氧化酶的抑制作用尤为明显。,氢氰酸的口服致死量为0.050.1g。氰化钾(钠)为0.150.25g。,2.中毒症状:在数秒内意识丧失、呼吸困难、惊厥抽搐，可于23min造成呼吸停止而“闪电式”死亡。也有突然尖叫一声，即刻倒地死亡的。,3.尸检所见:稍长时间死亡者的尸斑、肌肉呈鲜红色。,八、砷化物中毒,砷为细胞原浆毒，能与酶蛋白分子上的巯基(-SH)结合，使酶失去活性，干扰了细胞的正常代谢。砷还可直接作用于神经系统，使延髓血管舒缩中枢麻痹，还直接损伤毛细血管，引起毛细血管扩张，管壁平滑肌麻痹，渗透性增加。砷还可损害心、肝、肾等实质器官和引起溶血。,九、腐蚀性毒物中毒,（一）强酸类中毒（二）强碱类中毒（三）苯酚、甲酚中毒,十、麻醉药物和精神药物中毒,毒品（drugsillicit drugs)，指国际禁毒公约和有关法律法规规定管制的，能使人产生瘾癖的麻醉药品和精神药物的统称。,吸毒（addiction）：指某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用明令禁止的药物（即毒品）的违法行为。,阿片中毒,吗啡对中枢神经系统具有兴奋和抑制双重作用，抑制以大脑皮质、脑干为主，对脊髓及延髓呕吐中枢有兴奋作用，对呼吸中枢的麻痹作用为致死的直接原因。,吗啡和海洛因等阿片类药物具有极强的麻醉作用，对中枢神经系统兼有兴奋和抑制的双重作用，以抑制占优势。,抑制大脑皮层、视丘下部和脑干，产生明显的镇痛、镇静、嗜睡作用。,抑制咳嗽中枢产生明显的镇咳作用。,抑制呼吸中枢。急性吗啡中毒直接死因是呼吸中枢麻痹。,吗啡激活中脑前核阿片受体使动眼神经兴奋，引起特有的曈孔缩小，形成针尖样瞳孔。,2、对脊髓具有兴奋作用，使脊髓反射增强。,3、对消化系统具有止泻和致便秘作用。使胃肠道平滑肌蠕动减少；抑制消化液分泌、加重食物消化迟缓。阿片类吸毒者食欲明显下降。,4、吗啡和海洛因扩张周围血管，引起体位性低血压。,5、使膀胱括约肌张力增高、收缩加强，排尿困难，引起尿潴留。吗啡滥用也可导致一时性高血糖和体温下降。,苯丙胺中毒,是具有多种兴奋作用的化学物质，早期临床曾利用其中枢系统兴奋作用和抑制食欲作用治疗嗜睡症、抑郁症和肥胖症。苯丙胺急性中毒者表现为精神错乱、幻觉、妄想、焦虑、谵妄、惊厥、瞳孔散大，心动过速，超大剂量可因心血管合并症和惊厥致死。,第七章 猝死(有大题),第一节 概 述,一、猝死的概念,猝死(sudden unexpected natural death)也称急死，是指一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病或机能障碍，发生突然的，出人意外的非暴力死亡。猝死实际上是指急速、意外的自然性死亡。,二、猝死的原因及诱因,猝死的原因是多方面的，多与潜在疾病有关。,猝死的发生有明显的诱因，常见诱因有：剧烈的体力活动或过度劳累，如奔跑、登山、斗殴、搬抬重物等。精神紧张或情绪波动，如狂喜、愤怒、恐惧、争吵等。,一、心血管系统疾病,心血管系统疾病是引起猝死的常见疾病，其中以冠状动脉硬化性心脏病为最多。,（一）冠心病,1.冠状动脉粥样硬化,主要病理改变冠状动脉粥样斑块,前降支、右主干、左主干、左旋支,根据冠状动脉内膜增厚并突向管腔的程度分为级：,管腔狭窄程度小于25%管腔狭窄程度在25%-50%,管腔狭窄程度在51%-75%管腔狭窄程度大于75%,第二节 引起猝死的常见疾病(填空),2.心肌梗死,（二）高血压性心脏病,（三）心肌炎,（四）心肌病,1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常性右心室心肌病5.未分类型心肌病6.特异性心肌病,（五）心瓣膜病,1.主动脉瓣狭窄,2.二尖瓣狭窄,（六）主动脉瘤破裂,1.动脉粥样硬化性主动脉瘤,2.主动脉夹层动脉瘤,（七）肺动脉栓塞,二、中枢神经系统疾病,（一）脑出血,1高血压性脑出血,2颅内动脉瘤破裂出血,3脑血管畸形破裂出血,（二）珠网膜下腔出血,珠网膜下腔出血可分为自发性和外伤性两类,（三）脑梗塞,（四）脑肿瘤和脑脓肿,（五）癫痫发作,（六）流行性脑脊髓膜炎,三、呼吸系统疾病,（一）急性喉头水肿（二）肺炎（三）支气管哮喘,四、消化系统疾病,（一）消化道出血（二）腹腔内大出血,（三）急性出血性坏死性胰腺炎,（四）急性出血性坏死性肠炎,五、生殖系统疾病,（一）异位妊娠（二）羊水栓塞,六、内分泌系统疾病,（一）甲状腺功能亢进症,（二）慢性肾上腺皮质功能低下症,（一）青壮年猝死综合征（常考）,(sudden menhood death syndrome,SMDS)其具有以下特点：死者生前身体健康，营养发育良好；性别以男性为主，男女比例约为11：1；多发生在20-40岁的男性青壮年；多数在夜间睡眠中发生猝死，以凌晨2-4时最为多见。多为立即猝死，突然发出大声呻吟、惊叫、呼吸困难、四肢抽搐等暂短症状。经全面系统的尸体检查及毒物化验，既未发现致死性病变，又无足以说明死因的证据。,（二）婴儿猝死综合征,（三）胸腺淋巴体质,（四）抑制死,第三节 原因不明猝死,亲子鉴定与个人识别,法医物证学概念和任务,法医物证学是以提供科学证据为目的，研究应用生命科学技术解决案件中与人体有关的生物检材鉴定的一门学科。,两大基本任务：个人识别和亲子鉴定。,基因型（genotype）：指一个或多个基因 座上等位基因的组合，是生物体可见性状的实际基因组成。,纯合子（homozygote）：同基因座上2等位基因相同的个体叫作纯合子。,杂合子（heterozygote）：同基因座上2等位基因不相同的个体叫作杂合子。,表型（phenotype）：指生物体某种特定基因所表现的性状。,线粒体,DNA,mtDNA结构与特征(老师说你懂我的意思吧),mtDNA呈闭环双链结构，总长度16569bp，分子裸露；因浮力密度不同分为外环的重链和内环的轻链；基因机构紧凑简洁，各编码基因间没有间隔序列，基因内无内含子、前导序列、无带帽序列、无终止信号，以最少的碱基编码了尽量多的蛋白质和RNA。,异质性（heteroplasmy）：同一个体mtDNA出现两种或两种以上的碱基序列的现象。组织特异性、点异质性、长度异质性,长度多态性,DNA长度多态性（length polymorphisms）：指由同一基因座上各等位基因之间DNA片段长度差异构成的多态性。对STR而言，不同的重复次数构成了DNA长度多态性。,短串重复序列（short tandem repeats，STR）又称微卫星DNA，是由2-6 bp长的“核心序列”串联重复构成。STR在人类基因组中分布广泛，平均每6-10kb就出现一个。绝大多数位于非编码区，极少数在编码区域。重复单位碱基的组成形式称为基序（mortif）。,第三节 遗传及群体遗传,男性伴性遗传,Y染色体中，除拟常染区外，Y染色体大部分不与X染色体重组，这些非重组部分的遗传标记从父亲直接传给儿子，子代男性中，每条Y染色体非重组部分的DNA序列保存有前辈父系的突变记录，属于Y染色体的非重组部分DNA多态性，毫无例外的一代一代呈父系单倍型遗传给儿子，具有高度的保守型和特异性。,法医学参数,杂合度（heterozygosity）：指群体中某遗传标记所有基因型中杂合子所占的比例。杂合度越高，在法医学个人识别中的应用价值越大。,非父排除率（excluding probability of parternity）：指孩子的非亲生父亲的男子，能够被遗传标记系统排除的概率，又称为父权排除概率（probability of exclusion，PE）。遗传标记系统的多态性越高，排除非亲生父亲的效能越高。,个人识别率（probability of discrimination power，DP）：指在群体中随机抽取两个体，二者遗传标记不相同的概率。是评价遗传标记系统识别无关个体效能大小的指标，随机抽取的两个体，在某遗传标记不相同的概率越高，说明这个遗传标记在识别无关个体方面效能越强。,匹配概率（match probability，Pm）：指群体中随机抽取两个无关个体，在某基因座上二者纯粹由于机会而一致的概率。,第四节 PCR-STR分型技术,PCR：是一种体外扩增特异性DNA片段的技术，可在数小时内获得近百万个靶DNA片段的拷贝，其以基因组DNA为模板，以一对人工合成的寡核苷酸为引物，以dNTP为合成DNA的原料，在DNA聚合酶的催化下，按照碱基配对原则，经过高温变性，低温退火，中温延伸三步骤的循环，使靶DNA片段得到复制。,2,0,2,1,2,2,2,3,第五节 亲子鉴定与个人识别理论,亲子鉴定理论,可能考大题，老师最后说的那道表格题，题目不记得了，好像是确定生父什么的，确定生父就选和父亲一样的，父母一样就都写，,个人识别(personal identification)是指用科学的方法辨明某个体是否某人,或与某人是否为同一个人。鉴定对象包括尸体、活体及各种物证。,青春期开始全身骨骼的性别差异以骨盆最为明显，颅骨及胸骨次之。,个性特征在个人识别中占重要地位，它包括身长、面部特征、牙齿生长状况、瘢痕特征、文身、指纹等。,颅像重合技术(superimposing technique)是将失踪人的生前照片负片与未知身源的颅骨照片负片进行重叠印像，所得的重叠照片依其能否达到解剖学关系的一致，确定是否认定同一。,