神经系统解剖、生理及病损的课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,（一）额叶（,frontal lobe,）：中央沟前方和外侧裂上方。,两沟三回。功能分区：,1,、,皮质运动区：位于中央前回，大锥体细胞轴突组成锥体束，支配对侧随意运动。,2,、运动前区：皮质运动区前，锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节有关。,3,、书写中枢：额中回后部。,4,、眼球侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视。,5,、语言运动中枢（,Broca,区）：优势半球额下回后部，语言运动。,6,、额叶前部：与记忆判断情感有关。,病损表现及定位诊断,1,、外侧面：病因多为梗死、肿瘤及外伤。,（,1,）额极病变：精神症状为主，记忆力注意力减退，病情淡漠，反应迟钝，思维综合能力下降，欣快、易怒、,（,2,）中央前回：刺激性病灶，出现对侧肢体抽搐（,Jackson EP,）；破坏性病变出现对侧肢体单痪或偏瘫。,2,、内侧面,后部的旁中央小叶病变,：对侧足及膝以下瘫痪；,矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧足部运动区,产生截瘫，伴尿便障碍。,3,、底面,额叶眶面病变：产生饮食过量、胃肠蠕动过度、多饮、多尿、高热、出汗和血管扩张等症状。,肿瘤时同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称,Foster-Kennedy,综合征,（二）顶叶,中央后回：,为皮质感觉区,顶内沟分为,顶上小叶,缘上回,顶下小叶,角回,功能分区：,皮质感觉区：中央后回，接受对侧感觉信息,运用中枢：优势半球缘上回，复杂动作和技巧,视觉性语言中枢：阅读中枢，角回，靠近视中枢，理解文字和符号。,顶下小叶病变（缘上回和角回）,（,1,）体像障碍：非优势半球顶叶损害。,偏侧忽视：对病变对侧的空间物体漠不关心。,病觉缺失：对病变对侧肢体瘫痪全然否认。,手指失认：不能辨别手指及名称。,自体认识不能：否认对侧肢体的存在。,幻肢现象：否认肢体存在的同时，感觉多出肢体。,（三）颞叶：颞横回,病损表现及定位诊断,出现听觉、语言、记忆及精神活动障碍。,1,、,优势半球颞上回后部（,Wernicke,区）：听得见但听不懂自己或别人的话。称为感觉性失语（,Wernicke,失语）,2,、优势半球颞中回病变：命名性失语，复述保存但很快忘记。,3,、颞叶钩回病变：幻嗅幻味，舔舌咀嚼动作。称为钩回发作。,4,、颞叶深部病变：双眼对侧视野同上象限盲。,（四）枕叶,内侧面以距状裂分为楔回和舌回。,距状裂周围的皮质为视中枢，称为纹状区。,接受视网膜冲动,病损表现及定位诊断,1,、视中枢病变：刺激性病变引起不成形的幻视发作（闪光、暗影、色彩等）；破坏性病变出现视野缺损。,双侧视中枢产生皮质盲，对光反射存在。,一侧视中枢产生偏盲，黄斑回避。,距状裂上楔回，对侧同向下象限盲。,距状裂下舌回，对侧同向上象限盲。,2,、视觉失认二、内囊,病损表现及定位诊断,（,1,）完全性损害：常引起“三偏”综合征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。脑出血及脑梗死,（,2,）部分损害：根据损害部位不同，出现不同症状。,功能：与大脑皮质及小脑系统调节随意运动、肌张力和姿势反射。参与精细完成动作。,与红核、黑质、网状机构有功能联系，影响脊髓功能。,病损表现及定位诊断,1,、新纹状体病变：肌张力降低,运动过多综合症。舞蹈样动作、手足徐动症、偏身投掷等。,壳核：舞蹈样动作，无目的的急骤运动。,尾状核：手足徐动症，蠕动样动作。,丘脑低核：偏侧投掷。,2,、苍白球及黑质：肌张力增高及运动减少。如,PD,。,丘脑病损表现及定位诊断,腹后外侧核和腹后内侧核受损：对侧偏身感觉障碍，深感觉和精细觉明显，有感觉性共济失调，丘脑痛。,（三）上丘脑,主要见于松果体瘤，压迫四叠体出现帕里诺综合症。,脑干（,brain stem,）,中脑、桥脑和延髓，含有神经核团和上下行的传导纤维、网状结构。,脑干的神经核：中脑，,，,；桥脑含有,，,，,，,；延髓含有,，,，,，,对神经核。以及其他核团。,传导束：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外系通路及内侧纵束。,网状结构：维持觉醒。,脑干病变产生的症状：一侧脑干病变产生交叉性瘫痪（,crossed hemiplegia,），同侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪及感觉障碍；同侧面部和对侧躯体的痛温觉,（分离性交叉性感觉障碍，触觉保留）。多见于血管壁、肿瘤及,MS,等。有定位价值。,中脑：如,Weber,综合征，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫。表现为病灶侧动眼神经瘫，对侧中枢性面舌瘫及上、下肢上运动神经元性瘫。,闭锁综合症（,Locked-in syndrome,）桥脑基地部受损，网状结构正常，神志清楚。眼球能上下运动示意。,延髓：,延髓背外侧综合症（,Wallenberg syndrome,）：眩晕、呕吐及眼震（前庭神经核）；病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽神经、迷走神经）；病灶侧共济失调（脊髓小脑束及部分小脑）；病灶侧痛温觉减退（三叉神经脊束核）和对侧痛温觉减退（脊髓丘脑束）。小脑后下动脉闭塞,延髓内侧综合征（,Dejerine syndrome,）：同侧周围性舌下神经损害，对侧肢体瘫痪和躯体的深感觉障碍。,脊髓型,spinal cord,：,上端在枕骨大孔与延髓相连，下端至第一腰椎下缘，占椎管的,2/3,42-45cm,是初级反射中枢。,31,对脊神经。,与椎体的关系：颈段高,1,，上中胸段高,2,，下胸段高,3,，腰髓位于,T10-12,，骶髓位于,T12-L1。,下端为马尾。,颈膨大（,C5-T2,）和腰膨大（,L1-S2,）：发出支配上下肢的神经。,腰膨大向下：脊髓圆锥，经终丝连于尾骨,六沟，三层膜，三腔。,齿状韧带固定。,脊髓内部结构：,脊髓灰质：前后角及位于,C8-L2,，,S2-S4,侧角,前角运动，后角感觉，,C8-L2,侧角是交感中枢，支配瞳孔开大肌及面部腺体。,S2-S4,侧角为副交感中枢，支配膀胱、直肠、性腺,脊髓白质：传导纤维,上行传导纤维：薄束，楔束，传导深感觉和精细触觉。,脊髓小脑前后束，传导下部深感觉，调节姿势。,脊髓丘脑束，传导痛温觉和触觉、压觉。,下行传导纤维：,皮质脊髓束，,红核脊髓束，,前庭脊髓束，,顶盖脊髓束，,内侧纵束。,脊髓损伤的定位,（一）不完全性脊髓损害,1,、脊髓前角：呈节段分布，无感觉障碍。,支配肌肉萎缩、反射消失，病理征阴性，伴有肌束震颤。,2,、后角损害：病侧相应皮节出现节段性分离性感觉障碍，痛温觉障碍，触觉保留，见于脊髓空洞症，髓内肿瘤早期。,（,3,）中央管附近损害：双侧对称性分离性感觉障碍，痛温觉消失或减弱，触觉保留，呈马褂样。见于脊髓空洞症等。,（,4,）侧角损害：,C8-L2,，出现,Horner,征；,S2-4,，出现直肠膀胱性功能障碍。,（,5,）后索损害：出现位置觉、振动觉障碍，感觉性共济失调。,（,6,）侧索损害：对侧病变平面以下上运动神经元瘫痪和痛温觉障碍。,（,7,）脊髓半切综合症（,Brown-Sequard syndrome,）：病变以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉及精细触觉障碍，对侧痛温觉障碍。实际平面低于病变平面,2-3,个节段,横贯损害出现四肢痉挛性瘫痪。完全性感觉障碍，括约肌功能障碍。,急性期呈脊髓休克症状，,2-4,周后转为中枢性瘫痪。,颈膨大以上平面损害：损伤平面以下各种感觉消失，四肢上运动神经元性瘫。（,C,1,-C,4,）,颈膨大病变：累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫，双下肢上运动神经元性瘫。损伤平面以下各种感觉消失。（,C,5,-T,2,）。,胸髓病变：损伤平面以下各种感觉消失，累及两侧皮质脊髓束，导致痉挛性截瘫。（,T,3-12,）,腰膨大病变：双下肢及会阴部各种感觉消失，双下肢下运动神经元性瘫。,(L,1,-S,2,),脊髓圆锥：无下肢瘫痪及锥体束征。鞍区感觉缺失。髓内病变出现分离性感觉障碍。真性尿失禁。,马尾神经根：与脊髓圆锥损害相似，但括约肌功能障碍不明显。,七、小脑,位于颅后窝，以小脑下脚、中脚和上脚分别与延髓、脑桥和中脑相连。,由顶核（最古老）、球状核、栓状核和齿状核（最大）组成。,脊髓小脑束：上脚、小脚,前庭小脑束：下脚,传入纤维 皮质桥脑小脑束：中脚,橄榄小脑束：中脚,齿状核红核脊髓束,传出纤维 齿状核红核丘脑束,（上脚）顶核脊髓束,参与锥体束、锥体外系和眼球运动。,病变时引起共济失调（后讲）。,蚓部受损：躯干共济失调。,半球受损：同侧肢体共济失调及眼震。,第三节 颅神经,共十二对，,对是大脑和间脑的部分,按照功能不同：运动神经，,感觉神经：,混合神经，,。,其中,含有副交感神经。,除面神经核下半部和舌下神经核只接受对侧支配外，其余均接受双侧支配。,第一，嗅神经,特殊内脏感觉，嗅细胞（,1,）,嗅神经,嗅球（,2,）,-,嗅束,外侧嗅纹,嗅中枢,内侧嗅纹、中间嗅纹,反射,唯一不在丘脑换元的神经元,症状：,1,、嗅中枢病变：嗅中枢受刺激，幻嗅发作，气味难闻，颞叶癫痫或海马附近的肿瘤。,2,、嗅神经、嗅球、嗅束病变：颅底骨折、肿瘤压迫。一侧或双侧嗅觉丧失。,3,、鼻部鼻部：嗅觉减退。,第二 视觉障碍,视力神经传导通路（黑板图）,瞳孔对光反射传导通路（黑板图）,第三、眼球运动障碍,动眼神经、滑出神经和外展神经合称眼球运动神经。,动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，使眼球向上、下、内运动，发出的副交感神经纤维于瞳孔括约肌和睫状肌，以使瞳孔缩小和晶体变厚。,滑车神经支配上斜肌，使眼球向外下运动。,外展神经支配外直肌，使眼球向外运动。,1.,周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹：上睑下垂，外下斜视，眼球不能向上、向内及向下运动或受限，出现复视，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。,滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限，并有复视。,外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外方运动，有复视。,2.,核性眼肌麻痹,脑干病变使眼球运动神经核受损所致的眼球运动展碍，（,1,）双侧眼球运动障碍；（,2,）病变常累及邻近结构，如外展神经核受损常累及面神经和锥体束，出现同侧外展神经、面神经及对侧肢体交叉性瘫；（3,）分离性眼肌麻痹：部分核团受损。,3.,核间性眼肌麻痹,病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经之间的内侧纵束而得名，内侧纵束同时与脑桥的侧视中枢，即脑桥旁中线网状结构相连而实现眼球的水平同向运动。,前核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束上行纤维受损，双眼向同侧注视时，同侧眼球可见外展（可伴眼震），对侧眼球不能内收。双侧受损时双侧眼球均不能内收，但辐辏反射正常。,后核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束下行纤维受损，双眼向同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。,一个半综合征（,one and a half syndrome,）：一侧脑桥被盖部病变引起该侧副外展神经核或网状结构受损，造成向病灶侧凝视麻痹，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收；病变同时累及已交叉过来的支配同侧动眼神经核的内侧纵束，则同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展。上述三种表现多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化,4.,中枢性眼肌麻痹,又称核上性眼肌麻痹，皮层的双眼水平同向运动中枢（侧视中枢）病变所致的双眼水平同向运动障碍即凝视麻痹（,gaze palsy,）。,皮质侧视中枢破坏性病变可出现向病灶对侧侧视运动受限，双眼向病灶侧凝视，刺激性病灶引起双眼向病灶对侧的同向偏斜。,双眼向上垂直运动不能，称帕里诺综合征（,parinaud syndrome,）：是由于上丘上半的眼球垂直同向运动皮质下中枢损害所致，见于松果体瘤等中脑上端病变。刺激性病灶可出现双眼发作性转向上方，称动眼危象。,五、瞳孔调节障碍,动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌。,颈上交感神经节的交感纤维支配瞳孔开大肌。,普通光线下瞳孔的正常直径为,3,4mm,。,光线,视网膜,视神经,视束,中脑顶盖前区,两侧,E-W,核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,瞳孔对光反射：光线刺激后瞳孔缩小，光反射传入纤维、动眼神经损害均可使光反射减弱或消失。,1,、瞳孔缩小：见于霍纳征（,Horner sign,）：一侧瞳孔缩小，眼裂变小（睑板麻痹），眼球内陷（眼眶肌麻痹）；同侧面部少汗，见于颈交感神经径路损害，如桥脑出血等,2,、瞳孔散大：动眼神经麻痹，单有瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹，出现在勾回疝早期，是因动眼神经表面的副交感纤维最先受累；瞳孔散大伴失明见于视神经损害。,3,、辐辏反射及调节反射：注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反应。,4,、阿罗瞳孔：光反射消失，调节反射存在，因顶盖前区的光反射径路受损所致。多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化等。,5,、艾迪瞳孔：一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大，调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。多发生在中年女性，四肢腱反射消失。病因不详。,第四、三叉神经,是混和神经,感觉纤维：第一级 三叉神经半月节，眼支、上颌支、下颌支。,中枢支：深感觉,三叉神经中脑核,触觉,三叉神经感觉主核,痛温觉,三叉神经脊束核,来自面部周围,核下部,来自面部中央,核上部 定位意义,三叉神经感觉主核,-,交叉到对侧,-,三叉丘系,-,三叉神经脊束核,-,丘脑腹后内侧核,-,经内囊后肢,-,中央后回感觉中枢下,1/3.,运动纤维：三叉神经运动核。经下颌支，支配咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。麻痹时张口向患侧。,角膜反射：角膜,三叉神经,-,三叉神经眼支,-,三叉神经半月节,-,感觉主核,面神经（核）,-,眼轮匝肌。,症状：周围性损害,1,、三叉神经半月节或神经跟病变：分布区域感觉消失，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。多数合并有,和同侧小脑症状。,2,、三叉神经分支：分支范围内痛温觉消失，眼支伴有角膜反射消失，下颌支伴有咀嚼肌瘫痪，颅底肿瘤；刺激性病变，出现疼痛，张口向患侧。刺激性病变表现为三叉神经痛。,核性损害,1,、感觉核：剥洋葱皮样,分离性感觉障碍，即痛温觉消失而触觉存在。,3,、运动核损害：咀嚼肌瘫痪，张口向患侧，伴有肌肉萎缩。,五、面神经,混合神经，含有运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维。,运动纤维：镫骨肌支，,感觉纤维：味觉，,副交感纤维：上泌延核发出，颌下神经节和翼颚神经节换元，支配舌下腺、颌下腺及泪腺。,面神经核下半部只接受对侧皮质延髓支配。,上半部接受双侧支配。,1,、上运动神经元：中枢性面瘫,下半部表情肌功能丧失。,2,、下运动神经元：周围性面瘫,所有面部表情丧失。,周围性面瘫与中枢性面瘫的区别,周围性面瘫,1,、核性损害：周围性面瘫伴有展神经麻痹，对侧锥体束征（,Millard-Gubler Syndrome,），见于脑干肿瘤、血管病。,2,、膝状神经节受损：周围性面瘫，舌前,2/3,味觉丧失，腺体分泌障碍，听觉过敏，耳后疼痛，鼓膜和外耳道疱疹,-Hunt syndrome,，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。,3,、面神经管内受损：,镫骨肌支以上，伴有听觉过敏。,镫骨肌支以下，周围性面神经麻痹，舌前,2/3,味觉丧失，唾液腺分泌障碍。,4,、茎乳孔以外：周围性面瘫。,十、舌下神经,舌下神经只接受对侧皮质延髓束的支配。,核上性损害时伸舌偏向对侧，无肌萎缩和舌肌震颤。,核下性损害：偏向患侧，伴有肌萎缩和舌肌震颤。,周围神经,周围神经：嗅神经和视神经以外的与脑相连的颅神经，以及与脊髓相连脊神经。,分布于体表、关节、骨及骨骼肌的为躯体神经。,分布于内脏、血管、平滑肌及腺体的，为内脏神经。,周围神经多为混合神经。,周围神经损害病理类型,1,、华勒氏变性。,2,、轴突变性。,3,、神经元变性,4,、阶段性脱髓鞘。,