肺部感染疾病pneumonia.ppt

Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,肺部感染性疾病,（,pneumonia,）,一、肺炎概述,二、肺炎链球菌肺炎,三、葡萄球菌肺炎,四、其他肺炎,常见,G,-,杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,病毒性肺炎,真菌性肺炎,主要内容,肺部感染性疾病,肺炎定义,1,肺,炎,概,述,病因与分类,2,诊断要点,3,治疗要点,4,护 理,5,肺部感染性疾病,肺炎定义,属于,下呼吸道,感染,包括终末气道、肺泡及肺间质的,炎症,由,病原微生物,、,理化因素,等引起,肺部感染性疾病,肺部感染性疾病,病因与分类,（一）病因,：,感染,（最常见）,理化因素、免疫损伤、过敏、药物等,（二）分类：,1,、病因分类,2,、患病环境和宿主状态分类,3,、解剖分类,肺部感染性疾病,按患病环境和宿主状态分类,2,）医院获得性肺炎,（,Hospital acquired pneumonia,HAP,）：,指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在,住院,48h,后发生的,感染，也包括,出院后,48h内,所发生的肺炎。,主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；,流感嗜血杆菌、,铜绿假单胞菌、,大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等,肺部感染性疾病,按解剖分类,(Classification of Anatomy),1,）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）,2,）小叶性肺炎（支气管性肺炎）,3,）间质性肺炎（肺间质炎症）,肺部感染性疾病,大叶性肺炎,（肺段、肺叶发生炎变,-,实变，,支气管一般不累及,）,肺部感染性疾病,小叶性肺炎,（病变起于支气管或细支气管，,累及终末细支气管,）,肺部感染性疾病,间质性肺炎（,肺间质,为主的炎症）,肺部感染性疾病,诊断要点,1.,诊断肺炎,症状、体征、,BRt,、胸部,X,线,2.,评估肺炎的严重程度,局部炎症程度,肺部炎症的播散,全身炎症反应程度,3.,确定病原体,痰培养,/,血培养,/,血清抗体,肺部感染性疾病,我国重症肺炎的诊断标准：,意识,障碍。,呼吸频率,30,次,/min,。,PaO2,60mmHg,、,PaO2/FiO 300,需,机械通气,治疗。,血压,：,90/60mmHg,。,胸片,：示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变扩大,50%,。,6.,少尿,：尿量,20ml/h,或,30mL/h,抗感染与补充血容量同步进行,概 述,1,肺,炎,链,球,菌,肺,炎,临床表现,2,实验室检查,3,治疗要点,4,预 防,5,肺部感染性疾病,由,肺炎链球菌,引起,约占医院外获得性肺炎的半数以上,临床,起病急骤,，以“,高热,、,寒战,、,咳嗽,、,血痰,和,胸痛,”,为特征,肺部感染性疾病,肺炎链球菌肺炎,（,Streptococcus Pneumonia,）,病原学（,Etiology,）,G,双球菌、不产生毒素,致病物质：多糖荚膜,发病机理,（,Mechanism of illness,）,诱因,机体免疫力下降,肺炎球菌肺炎,概述,淋雨、受凉、醉酒、疲劳、,病毒感染、生活环境拥挤,肺炎球菌肺炎,症状,全身感染,中毒症状,呼吸系统症状,其他症状,高热,（稽留热）,畏寒或寒战,肌肉酸痛,咳嗽、咳痰,胸痛,气促紫绀,食欲减退,恶心、呕吐,腹痛、腹泻,肠胀气,（重症）,临床表现,症状,肺炎球菌肺炎,1,、急性热病容：,2,、胸部体征：,早期：无异常,进展期：,肺实变,体征,消散期：肺部湿啰音,临床表现,体征,肺炎球菌肺炎,肺实变征,视,触,叩,听,病侧,呼吸运动减弱,语颤增强,浊音,支气管肺泡,呼吸音,管样呼吸音,临床表现,体征,肺炎球菌肺炎,感染性休克,（,老年人,可见）：,肺部感染：胸膜炎,胸腔积液,肺脓肿,肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎,临床表现,并发症,肺炎球菌肺炎,实验室检查,1,、血常规：,WBC,，中性粒细胞,80%,，核左移，细胞内可见中毒颗粒。,2,、,X,线检查：,肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。,3,、病原学检查：,痰涂片、痰培养,病理,分期,充 血 期,红 色 肝 变 期,灰 色 肝 变 期,消 散 期,持续,时间,1224hours,2 4 days,37 days,临床,表现,诱因,急起寒颤、高热、干咳,、多无肺部体征或呼吸音,铁锈色痰,、,胸痛、消化道症状、,肺实变体征,、严重者出现休克、意识障碍。,T,;,咳嗽加剧，痰量增加,实变体征渐消失,湿罗音,X,线,表现,肺部无异常或淡薄阴影,均为,致密影,呈肺叶或肺段分布,致密影消失,34W,肺炎球菌肺炎病理、临床表现与,X,线变化,肺炎球菌肺炎,1,、抗菌疗法：,一经诊断即开始抗感染治疗,首选,青霉素（,PG,）：肌注、静滴,PG,（,+,）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类,重症：头孢菌素、喹诺酮类,抗菌疗程：,5-7,天，退热后,3,天停药或改为口服维持。,治疗要点,肺炎球菌肺炎,治疗要点,2.,对症、支持疗法：,卧床休息、营养饮食、补液、吸氧,高热：物理降温,胸痛明显：可待因,烦躁不安：地西泮,3,、并发症治疗：,肺炎球菌肺炎,预防,细心地护理易感病人，往往能预防肺炎,严格的内科无菌法，可减少交叉感染,良好的通风系统可减少病人之间的空气传播,肺部感染性疾病,疾病名称,致病物质,病理,特点,症状,体征,X,线,表现,诊 断,治疗,疗程,肺炎球菌,荚 膜,无肺泡结构的破坏,寒战、高热,铁锈色痰,、实变体征,叶、段实变，无空洞,临床表现,X,线,痰培养,青霉素,57,天,金,葡,菌,血浆凝固酶、多种毒素,肺组织坏死,、脓肿、脓胸、脓气胸,寒战、高热,脓血痰,、粉红色乳状、呼吸急促、脓胸,多发浸润病灶和空洞,临床表现,X,线,细菌学,半合成青霉素,头孢菌素,万古霉素,脓液引流,疗程：有效后,14,天,克雷伯杆菌,荚膜,实变以上叶多见，,肺泡组织破坏,、空洞,寒战高热,全身衰竭,休克、,砖红色胶冻状痰,小叶实变蜂窝状脓肿,叶间隙下坠,基础疾病临床表现,X,线,痰培养,头孢菌素氨基甙类,3-4W,支,原,体,支原体变态反应,间质性肺炎,或支气管肺炎症,乏力、发热、肌痛、咳嗽,少痰,；半数无症状。,下叶间质性、支气管肺炎,病原体冷凝集试验、支原体,IgMAb,大环内酯,10,天,各类型肺炎比较,肺部感染性疾病,课堂小结,肺炎的定义,肺炎的,分类,肺炎的诊断,肺炎的治疗：主要是,、对症、,治疗,肺炎的,护理,肺部感染性疾病,治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的首要措施是（）,A,控制感染,B,使用血管活性药物,C,补充血容量,D,纠正酸中毒,E,防止心肾功能不全,课堂练习,肺部感染性疾病,课堂练习,肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（）,A,青霉素,B,红霉素,C,磺胺类,D,庆大霉素,E,林可霉素,肺部感染性疾病,思考题,请结合本讲内容并查阅相关文献列出肺炎的预防措施,.,肺部感染性疾病,男,65,岁,农民,.,因“发热,4,天咳嗽、咳铁锈色痰,1,天”入院,.,患者,4,天前淋雨后出现寒战、发热，最高体温,40,，自己服用“感冒康”、诺氟沙星，效果不佳。,1,天前出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，伴头痛、食欲减退、无恶心呕吐，无腹痛腹泻。,既往身体健康，否认高血压、肝炎、结核、糖尿病等病史。吸烟约,10,年，平均,10,支,/,日，配偶健在，子女身体健康。,体检：,T 39.2,，,P104,次,/,分、,R26,次,/,分，,BP120/80,次,/,分。急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，口角有少数半透明小水泡。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱。右下肺叩浊，呼吸音减低，可闻及病理性支气管呼吸音，少许湿罗音及胸膜摩擦音。心率,104,次,/,分，律齐。腹部未见异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,血常规：,WBC12.7109/L,N84%,L16%;RBC4.21012/L,HGB120g/L,胸片：右下肺纹理增粗，边界模糊密度增高的片状阴影。,典型病例,Thank You!,