新标准有毒工种职检课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化学有害因素接触职业健康监护及评价,导论,1、新修订管理办法中化学有害因素职业健康监护的原则,2、广东省常见化学物职业健康监护各论介绍,3、化学物职业健康监护评价原则,一、需开展健康监护的化学有害因素（,1,）,原,管理办法,规定的化学有害因素,51,种，修订后：,（,1,）增加,8,种化学有害因素钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。,（,2,）将接触工业甲苯、二甲苯归入化学有害因素苯中。,（,3,）删除杀虫脒。原因：国家已发文禁止生产、和使用。,二、职业健康监护的类别和周期（,1,）,（,1,）职业健康监护的类别,1,）依据相关法律、规章，补充完善职业健康监护的,类别,原,管理办法,附件,1,职业健康检查项目和周期,中只规定了上岗前和在岗期间定期健康检查，而在,职业病防治法,和原,管理办法,正文中都有关于,应急健康检查和离岗时,健康检查的规定，根据这些规定。本次修订将应急职业健康检查和离岗时职业健康检查作为职业健康监护的类别列入。,二、职业健康监护的类别和周期（,2,）,）部分化学物增加了,离岗后随访,如联苯胺、氯甲醚、砷、锰、铍、镉、三硝基甲苯等。,二、职业健康监护的类别和周期（,3,）,（,2,）职业健康监护的周期,1,）部分化学有害因素以作业场所浓度,是否符合国家职业卫生标准,来确定，如汞、砷、铊、苯、氯乙烯、丙烯酰胺；,）以,急性毒性为主,的化学有害因素的健康监护的周期延长至,二年,，如氯气、氨、光气、一氧化碳、四乙基铅、砷化氢等。,三、职业健康监护的目标疾病,（,1,）,(,),确定,目标疾病,为职业禁忌证和职业病,;,(,),确定目标疾病的原则：,),目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的化学危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；,四、职业禁忌证（,1,）,本次对职业禁忌证的修订主要体现以下原则：,（,1,）,从严,的原则：只有和所接触的化学有害因素有,必然联系,的疾病才可以作为职业禁忌证；,（,2,）,可操作,的原则：避免用一些含义不确切的形容词。,五、职业健康监护的性质,（,1,）,本次修订后的职业健康监护规范，将在岗期间职业健康检查分为强制性和推荐性二种。本次修订分类的基本原则：,五、职业健康监护的性质,（,3,）,（,2,）推荐性：,1,）只有急性健康影响以及虽有慢性健康影响但,没有可靠的监护办法,的化学有害因素；,2,）已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人的,慢性毒性作用尚不肯定,，但有动物试验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统的健康监护可以提供进一步明确的证据，在岗定期健康检查执行推荐性职业健康检查。,六、职业健康检查的项目,在设定健康检查项目时遵循以下原则：,（,1,检查项目能够反映有害因素对劳动者健康的影响；,（,2,）劳动者可以接受；,（,3,）检查项目的敏感性、特异性和重复性令人满意；,（,4,）检查方法比较简便经济。,关于肝功能检测,血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。,关于胸部X射线检查,指胸部透视或胸部X射线摄片。,关于肺功能测定,指肺通气功能测定，测定指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。,铅及其无机化合物,2.1.1,上岗前职业健康检查,【,目标疾病,】,职业禁忌证,:,贫血,卟啉病,多发性周围神经病,【,检查内容,】,症状询问 重点询问神经系统和贫血症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等,体格检查,内科常规检查,神经系统常规检查,实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、心电图、,肝功能,选检项目 血铅或尿铅,2.1.2,铅作业在岗期间职业健康检查,【,目标疾病,】,职业病,:,职业性慢性铅中毒,职业禁忌证,:,同上岗前,【,检查内容,】,症状询问 重点询问神经系统和消化系统症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等,体格检查,内科常规检查,神经系统常规检查,（,3,）实验室和其他检查,必检项目 血常规、心电图、血铅或尿铅,选检项目 尿,ALA,、血,ZPP,或,FEP,、肝功能、肾功能、神经肌电图,【,健康检查周年,】,一年,汞及其无机化合物职业健康监护,2.3.1,上岗前职业健康检查,【,目标疾病,】,职业禁忌证：,慢性口腔炎,慢性肾脏疾病,中枢神经系统器质性疾病,各种精神病,汞,【,检查内容,】,症状询问 重点询问肾脏病史及神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等。,体格检查,内科常规检查,口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜、牙龈,神经系统常规检查 重点检查精神状态、小脑功能、震颤（眼睑、舌、手指震颤）,实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、心电图、,肝功能、肾功能,选检项目 尿,2,微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿汞,实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、心电图、,尿汞、血尿,2,微球蛋白、尿浓缩试验,选检项目 尿视黄醇结合蛋白,【,健康检查周期,】,工作场所空气中汞浓度超过国家卫生标准（含未按规定测定空气中汞浓度），,每年一次；,工作场所空气中汞浓度符合国家卫生标准，,每二年一次。,修订汞中毒诊断标准,明显蛋白尿,：是指尿蛋白,+,以上。,慢性汞中毒肾脏损害,：轻度肾脏损害表现为尿低分子蛋白如尿,2,微球蛋白、,1,微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白增高，表明肾脏近端肾小管功能障碍。,明显肾脏损害,：表现为尿中出现蛋白，管型及血尿，浮肿。,2.3.3,汞作业 应急职业健康检查,【,目标疾病,】,职业性急性汞中毒,【,检查内容,】,症状询问 重点询问发热、头晕、头痛、震颤、流涎、口腔溃疡、牙龈肿，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、气急、胸闷等症状。,体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统常规检查,c.,口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜、牙龈,（,3,）实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、,尿汞、胸部后前位高千伏胸片,选检项目,2,微球蛋白、心电图、尿蛋白定量,关于尿汞正常值,尿汞反映近期接触汞水平，我国正常人尿汞,正常参考值,4g/gCr,（,2.252mol/molCr,）,急性汞中毒时，尿汞往往明显高于正常参考值。,长期从事汞作业劳动者尿汞增高是指尿汞高于其,生物接触限值,35g/gCr,（,20mol/molCr,）,尿汞正常者经驱汞试验，用,5%,二巯基丙磺钠,5ml,一次肌注，,尿汞,45 g/,日，,提示有过量汞吸收存在，对诊断有参考意义。,锰及其无机化合物,2.4.1,上岗前职业健康检查,【,目标疾病,】,职业禁忌证：,神经系统器质性疾病,各种精神病,严重植物神经功能紊乱性疾病,【,检查内容,】,症状询问 重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或噪狂等。,（,2,）体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统检查 常规检查及智力、定向力、四肢肌力、肌张力、共济失调、肢体震颤,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能,选检项目 尿锰测定、脑电图、颅脑,CT,（或,MRI,）,2.4.2,锰在岗期间职业健康检查,【,目标疾病,】,职业病：职业性慢性锰中毒,职业禁忌证：同上岗前,【,检查内容,】,症状询问 重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、下肢无力和沉重感、多汗、心悸、肢体震颤；感情淡漠、不自主苦笑、强迫观念、冲动行为等。,体格检查,内科常规检查,神经系统检查 常规检查及语速、面部表情、反应能力、四肢能力、肌张力、共济失调,实验室和其他检查,选检项目,尿锰测定、脑电图、颅脑,CT,（或,MRI,）,【,健康检查周期,】,一年,关于锰生物检测,尿锰：,大致可反映机体近期吸收锰的情况，与作业环境空气含锰浓度有一定关系，但与个体临床中毒症状无平行关系。,正常上限为0.180.54,umol/L（1030ug/L）。,血锰：,国外报道的血锰正常上限差别很大，我国调查正常值为016.39,umol/L。,据报道，正常人、锰接触者的血锰差异不大。,发锰：,发锰含量受多种因素影响，其价值有待研究。,关于肌张力,目前对慢性锰中毒的早期诊断尚有困难，生物材料中锰含量的测定，都无助于诊断。肌张力增高是诊断的重要依据，是诊断锰中毒的关键。但这一体征的评定迄今尚缺乏客观灵敏的定量方法，一旦肯定阳性，常已非早期表现。,肌张力明显增高时，检查时不难确定，肌张力增高不太明显时，必须仔细地反复进行测试，必要时需经多人检查，方可确定肌张力肯定的增高。,潜隐性肌张力增高检查：通过一般检查未能查出肌张力增高者，让病人抬高一侧下肢，同时再检查该侧上肢的肌张力，可查出肌张力增高，见于锰中毒早期,。,2.4.3 离岗时职业健康检查,【目标疾病】职业病：职业性慢性锰中毒,【检查内容】同在岗期间,2.4.4离岗后医学随访,【,随访对象,】,在岗期间健康检查的锰及其化合物作业人员和职业性慢性锰中毒患者,【,随访目的,】,监护锰及其无机化合物作业人员离岗后职业性慢性锰中毒的发生和职业性慢性锰中毒患者的病情进展,【,目标疾病,】,职业性慢性锰中毒,【,检查内容,】,同在岗期间,【,随访时间,】,工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，,可以不随访,。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄在,10,年（含,10,年）以下者，随访,15,年，接触锰及其无机化合物超过,10,年者，随访,20,年，,随访周期为每,5,年一次,。,镉及其无机化合物职业健康监护,2.6.1,上岗前职业健康检查,【,目标疾病,】,职业禁忌证：,慢性肾小管间质性肾病,慢性阻塞性肺病,支气管哮喘,弥漫性间质性肺病,原发性骨质疏松症,镉,【,检查内容,】,症状询问 重点询问有关呼吸系统疾病、肾脏疾病和骨质疏松症的病史及其相关症状,体格检查 内科常规检查，重点检查肾脏,实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾,B,超、胸部后前位高千伏胸片,选检项目 肺通气功能、血尿,2,微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、骨密度测定,2.6.2,镉在岗期间职业健康检查,【,目标疾病,】,职业病：职业性慢性镉中毒,职业禁忌证：同上岗前,【,检查内容,】,症状询问 重点询问头晕、乏力、视觉障碍、咳嗽、气短、腰背及肢体疼痛等症状。,体格检查 同上岗前,实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、尿镉测定、肾功能、胸部后前位高千伏胸片,选检项目 尿视黄醇结合蛋白、骨密度测定、肺通气功能测定,【,健康检查周年,】,一年,2.6.3,镉应急职业健康检查,【,目标疾病,】,职业病：职业性急性镉中毒,【,检查内容,】,症状询问 重点询问断时间内吸入高浓度氧化镉烟、尘作业史及头晕、头痛、乏力、胸闷、四肢酸痛、寒战、发热、咳嗽、咳痰、发绀、呼吸困难等症状,体格检查 内科常规检查 重点检查呼吸系统,实验室和其他检查,必检项目 血常规、心电图、肝功能、肾功能、胸部后前位高千伏胸片,选检项目 肺功能测定,2.6.4离岗前职业健康检查,【目标疾病】职业病：职业性慢性镉中毒,【检查内容】同上岗前,2.6.5,镉离岗后医学随访,【,随访对象,】,离岗时健康检查尿镉,5mol/mol,肌酐者和职业性慢性镉中毒患者,【,随访目的,】,监护尿镉,5mol/mol,肌酐者离岗后职业性慢性镉中毒的发生和职业性慢性镉中毒患者病情的演变,【,目标疾病,】,职业性慢性镉中毒,【,检查内容,】,同在岗期间,【,随访时间,】,尿镉,10mol/mol,肌酐者，随访,10,年；尿镉,5mol/mol,肌酐者，随访,5,年，随访周期为每年一次。若随访对象尿镉降至,5mol/mol,肌酐以下，且未出现肾小管功能异常，随访周期可改为每二年一次。,苯系物作业健康监护,(,甲苯,二甲苯,),一、上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),血常规检出有如下异常者：,白细胞计数低于,4.510,9,/L,；血小板计数低于,810,10,/L,；红细胞计数男性低于,410,12,/L,，女性低于,3.510,12,/L,或血红蛋白定量男性低于,120g/L女性低于,110g/L,。,(2),造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等。,(3),脾功能亢进,。,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2),体格检查 内科常规检查,(3),实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图；,选检项目溶血试验、肝脾,B,超。,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病,职业性慢性苯中毒；,职业性苯所致白血病。,(2),职业禁忌证,造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；,脾功能亢进,。,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2),体格检查 内科常规检查,(3),实验室和其他检查,必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清,ALT,、心电图、,溶血试验,、肝脾,B,超,选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺,3.,复查,受检人员血液指标异常者，应一至二周复查一次，连续三次。,4.,健康检查周期,(1),劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：一年一次；,(2),劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：二年一次。,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病,职业性急性苯中毒,职业性急性甲苯中毒,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状。,(2),体格检查,内科常规检查；,神经系统检查常规检查及小脑功能。,(3),实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾,B,超；,选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯。,四、,离岗时职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业性慢性苯中毒,(2),职业性苯所致白血病,2.,检查项目 同在岗期间,四氯化碳 作业健康检查,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),慢性肝炎2),慢性肾炎。,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问头痛、头晕、乏力、恶心、食欲不振等症状,；,2.检查内容,(2)体格检查 内科常规检查,(3)实验室和其他检查,必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT、乙肝表面抗原,选检项目 肝脾B超、尿2-微球蛋白,二、在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病：职业性中毒性肝病,(2),职业禁忌证,慢性肝炎；,慢性肾炎。,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问头痛、头晕、乏力、恶心、食欲不振等症状,(2),体格检查 内科常规检查,(3),实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、肝功能、,病毒性肝炎血清标志物,、心电图、肝脾,B,超、,尿,2-,微球蛋白,。,3.,健康检查周期一年,三、,离岗时职业健康检查,目标疾病 职业性中毒性肝病,检查内容 同在岗期间,四、,应急职业健康检查,1.,目标疾病 职业性急性四氯化碳中毒,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退及上呼吸道黏膜刺激等症状。,(2),体格检查,内科常规检查 注意肝脏触诊和压痛；,神经系统常规检查。,(,3),实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规（注意蛋白尿、血尿和管型）、肝功能、尿,2-,微球蛋白、肝脾,B,超、心电图；,选检项目 呼出气或血清四氯化碳、脑电图。,汽油作业健康检查,一、上岗前职业健康检查1.目标疾病 职业禁忌证,(1)过敏性皮肤疾病,(2)神经系统器质性疾病,2.检查内容,(1)症状询问 重点询问神经精神病史及相关症状,2.,检查内容,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,皮肤科检查,c.,神经系统常规检查常规检查及四肢肌力、肌张力,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图,b.,选检项目 神经,-,肌电图,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病,a.,职业性溶剂汽油中毒（慢性）（参见,GBZ 27,）,b.,汽油致职业性皮肤病（参见,GBZ 18,）,(2),职业禁忌证 同上岗前,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、心悸、多汗、四肢远端麻木、痛触觉减退等,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,皮肤科常规检查,c.,神经系统常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图,b.,选检项目 神经,-,肌电图,3.,健康检查周期一年,三、,离岗时职业健康检查,目标疾病,(1),职业性溶剂汽油中毒（慢性）,(2),汽油致职业性皮肤病,检查内容 同在岗期间,四、,应急职业健康检查,目标疾病 职业性溶剂汽油中毒,(1),症状询问 重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、心悸、多汗、四肢远端麻木、痛触觉减退等2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统常规检查,(3),实验室和其他检查,必检项目血常规、尿常规、肝功能、心电图、,胸部,X,射线检查,正己烷,作业健康检查,一、上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),多发性周围神经病,(2),糖尿病,2.,检查内容,(1),症状询问重点询问周围神经病和糖尿病病史及相关症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统检查常规检查及四肢肌力,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、血糖、尿常规、心电图、血清,ALT,、,尿,2-,微球蛋白,、肝脾,B,超,b.,选检项目 神经肌电图,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病：职业性慢性正己烷中毒（参见,GBZ 84,）,(2),职业禁忌证：同上岗前,2.检查内容,(1)症状询问 重点询问肢体远端麻木、疼痛、下肢沉重感、头昏、头痛、体重减轻、食欲不振等神经系统为主的临床症状,(2)体格检查 同上岗前,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、尿常规、血糖、尿糖、心电图,b.选检项目 神经肌电图,3.健康检查周期一年,三、,离岗时职业健康检查,1.,目标疾病 职业病：职业性慢性正己烷中毒,2.,检查内容 同在岗期间,四、,应急职业健康检查,1.,目标疾病 职业性急性正己烷中毒,2.,检查内容,(1),症状询问重点询问眼、呼吸道刺激和中枢神经麻醉症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统检查常规检查及四肢肌力、肌张力,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、心电图、胸部,X,射线检查,b.,选检项目 尿,2,，,5-,己二酮、脑电图,氯气,作业健康检查,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),慢性阻塞性肺病,(2),支气管哮喘,(3),慢性间质性肺病,(4),支气管扩张,2.,检查内容,(1),症状询问重点询问呼吸系统疾病史及相关症状,(2),体格检查 内科常规检查，重点检查呼吸系统,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图、,胸部,X,射线检查,、,肺功能,b.,选检项目 血清免疫球蛋白,IgE,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病 同上岗前,2.,检查内容 同上岗前,3.,健康检查周期 二年,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业性急性氯气中毒,(2),化学性眼部灼伤,2.,检查内容,(1),症状询问重点询问短期内吸入较大量氯气的作业史及羞明、流泪、胸闷、气短、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘等呼吸系统主诉症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查重点检查呼吸系统和心血管系统,b.,眼科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、肝功能、胸部,X,射线检查、心电图,b.,选检项目 血气分析,甲醛,作业健康检查,一、上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),慢性阻塞性肺病,(2),支气管哮喘,(3),慢性间质性肺病,(4),支气管扩张,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问呼吸系统疾病史及相关症状,(2),体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清,ALT,、肝脾,B,超、肺功能,b.,选检项目 胸部,X,射线检查、肺弥散功能、血清免疫球蛋白,IgE,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病 同上岗前,2.,检查内容 同上岗前,3.,健康检查周期 二年,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病 职业病：职业性急性甲醛中毒,2.,检查内容,(1),症状询问 短时间接触较高浓度甲醛的作业史及眼、上呼吸道刺激症状和气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等,(2),体格检查,a.,内科常规检查 重点检查呼吸系统,b.,眼科常规检查,c.,鼻及咽部常规检查重点检查咽、喉头充血、水肿,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、心电图、胸部,X,射线检查,b.,选检项目 血气分析,硫化氢,作业健康检查,一,、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),中枢神经系统器质性疾病,(2),伴肺功能损害的呼吸系统疾病,(3),器质性心脏病,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、心脏病史及相关症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查重点检查呼吸系统,b.,神经系统常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图、胸部,X,射线检查,b.,选检项目,肺弥散功能,二、,在岗期间职业健康检查（推荐性）,1.,目标疾病 同上岗前,2.,检查内容 同上岗前,3.,健康检查周期 二年,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病 职业性急性硫化氢中毒,2.,检查内容,(1),症状询问重点询问短期内大量硫化氢暴露作业史及眼刺痛、羞明、流泪，胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状及头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状,(2),体格检查 内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、肝功能、胸部,X,射线检查、心电图,b.,选检项目 血气分析、颅脑,CT,氯乙烯,作业健康检查,一、上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),慢性肝炎,(2),类风湿关节炎,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问肝脏疾病史及相关症状,(2),体格检查 内科常规检查,(3),实验室和其他检查,必检项目血常规、尿常规、血清,ALT,、乙肝表面抗原、心电图、肝脾,B,超,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病,a.,职业性慢性氯乙烯中毒,b.,氯乙烯所致肝血管肉瘤,(2),职业禁忌证,a.,慢性肝炎,b.,类风湿关节炎,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问乏力、恶心、食欲减退、肝区胀痛、手指麻木及小关节疼痛等症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,骨科常规检查注意手指骨、关节的检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、肝功能、病毒性肝炎血清标志物、肝脾,B,超、,手部,X,射线摄片,(,清釜工）,b.,选检项目,白指诱发试验,3.健康检查周期,(1)劳动者接触氯乙烯浓度超过国家卫生标准：一年一次,(2)劳动者接触氯乙烯浓度符合国家卫生标准：二年一次,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病职业性急性氯乙烯中毒,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问短时间大量氯乙烯气体暴露史及头晕、头痛、恶心、胸闷、乏力、步态蹒跚等酒醉样症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统常规检查,(3),实验室和其他检查,必检项目血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾,B,超,四、,离岗时职业健康检查,1.,目标疾病 职业病,(,1),职业性慢性氯乙烯中毒,(2,),氯乙烯所致肝血管肉瘤,2.,检查内容 同在岗期间,三氯乙烯,作业健康检查,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),慢性肝炎,(2),慢性肾炎,(3),过敏性皮肤病,(4),中枢神经系统器质性疾病,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问慢性肝、肾、皮肤病疾病史及相关症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统常规检查,c.,皮肤科检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图、肝脾,B,超、乙肝表面抗原,b.,选检项目 尿浓缩试验,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病 同上岗前,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问头昏、头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、肝、肾疾病等相关症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统常规检查,c.,皮肤科检查,(3),实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、肝功能、肝脾,B,超、病毒性肝炎血清标志物、尿浓缩试验、心电图,3.,健康检查周期 二年,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病 职业性急性三氯乙烯中毒,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问短期内大量接触三氯乙烯作业史及头昏、头痛、乏力、心悸、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐、食欲减退等症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统常规检查,c.,皮肤科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾,B,超、尿三氯乙酸,b.,选检项目 脑电图,二甲基甲酰胺,作业健康检查,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证：,慢性肝炎,2.,检查内容,1),症状询问 重点询问肝脏疾病史及相关症状,(2),体格检查 内科常规检查，重点检查肝脾,(3),实验室和其他检查,必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清,ALT,、肝脾,B,超、乙肝表面抗原,二、,在岗期间职业健康检查（推荐性）,1.,目标疾病 职业禁忌证：同上岗前,2.,检查内容 同上岗前,3.,健康检查周期,二,年,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病 职业性急性二甲基甲酰胺中毒,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问短期内大量接触史以及头晕、恶心、食欲不振、腹胀、腹痛等消化系统症状,(2),体格检查,a.,内科常规检查 重点检查肝脾,b.,皮肤科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾,B,超,b.,选检项目 尿一甲基甲酰胺、病毒性肝炎血清标志物、凝血酶原时间、胃镜、粪便潜血试验,氰及腈类化合物,作业健康检查,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),慢性肝炎,(2),中枢神经系统器质性疾病,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问头痛、头晕、乏力、心悸、易激动、恶心、食欲减退、皮肤搔痒、皮疹等症状,2.检查内容,(2)体格检查,a.内科常规检查,b.神经系统常规检查,c.皮肤科常规检查,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超,b.选检项目 乙肝表面抗原,二、,在岗期间职业健康检查（推荐性）,1.,目标疾病 同上岗前,2.,检查内容 同上岗前，实验室和其他检查中,必检项目增加尿硫氰酸盐测定,3.,健康检查周期 二年,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业性急性氰化物中毒,(2),职业性急性腈类化合物中毒,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问：头痛、头昏、乏力、上腹部不适、恶心、呕吐、手足麻木、胸闷、呼吸困难、心悸、咳嗽等症状,2.检查内容,(2)体格检查,a.内科常规检查,b.神经系统常规检查,c.皮肤常规检查,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、心电图、肝功能、肝脾B超、胸部X射线检查,b.选检项目 尿常规、尿硫氰酸盐、脑电图,丙烯酰胺,作业健康检查,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),神经系统器质性疾病,(2),糖尿病,(3),过敏性皮肤病,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问神经系统疾病史及相关症状,2.,检查内容,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统检查 常规检查、共济运动、肌力及肌张力,c.,皮肤科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、血糖、尿常规、血清,ALT,、心电图,b.,选检项目,神经肌电图,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病：职业性慢性丙烯酰胺中毒,(2),职业禁忌证：同上岗前,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问职业接触史及肢端麻木、酸胀、刺痛、感觉减退、下肢沉重、乏力、嗜睡、手足多汗、脱皮、红斑等症状,2.,检查内容,(2),体格检查,a.,内科常规检查,b.,神经系统检查 常规检查，注意检查四肢触觉、痛觉、震颤、跟腱反射，及共济运动、肌力、肌张力、肌萎缩,c.,皮肤科常规检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、血糖、神经肌电图,b.,选检项目,尿常规、血清,ALT,、心电图,3.,健康检查周期,(1),劳动者接触丙烯酰胺浓度超过国家卫生标准：一年一次,(2),劳动者接触丙烯酰胺浓度符合国家卫生标准：二年一次,三、,离岗时职业健康检查,1.,目标疾病 职业性慢性丙烯酰胺中毒,2.,检查内容 同上岗前,酸雾或酸酐,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),牙本质过敏,(2),因反流性食道炎和胃、十二指肠溃疡等非职业性因素致牙酸蚀病,(3),慢性阻塞性肺病,(4),支气管哮喘,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问口腔有无流涎、牙痛、牙齿松动、口腔溃疡、口酸，牙齿对冷、热、酸、甜或探触等刺激是否发生酸痛感觉；反流性食道炎病史及相关症状；呼吸系统疾病史及相关症状。,(2),体格检查,a.,内科常规检查重点检查呼吸系统,b.,口腔科检查 重点检查有无口腔黏膜溃疡、蛀牙，尤其应检查暴露在外的牙齿如切牙、侧切牙和尖牙的唇面有无受损和受损的程度。,(3),实验室和其它检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清,ALT,、胸部,X,射线检查,b.,选检项目 牙齿,X,射线摄片,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病：职业性牙酸蚀病,(2),职业禁忌证,a.,牙本质过敏,b.,因反流性食道炎和胃、十二指肠溃疡等非职业性因素致牙酸蚀病,c.,慢性阻塞性肺病,d.,支气管哮喘,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问口腔有无流涎、牙痛、牙齿松动、口腔溃疡、口酸，牙齿对冷、热、酸、甜或探触等刺激是否发生酸痛感觉；有无咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、气喘等呼吸系统症状。,(2),体格检查,a.,内科常规检查重点检查呼吸系统,b.,口腔科检查 重点检查有无口腔黏膜溃疡、蛀牙，尤其应检查暴露在外的牙齿如切牙、侧切牙和尖牙的唇面有无受损和受损的程度；并检查有无牙酸蚀，包括酸蚀牙数，酸蚀程度以及牙位分布。,2.,检查内容,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 胸部,X,射线摄片、肺功能、牙齿冷热刺激试验或电活力测验,b.,选检项目 牙齿,X,射线摄片,3.,健康检查周期 二年,三、,应急职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业性化学性眼灼伤,(2),职业性皮肤灼伤,(3),职业性急性化学性中毒性气管炎、肺炎,2.,检查内容,(1),症状询问重点询问短期内接触较大量酸雾或酸酐的作业史及羞明、流泪、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、哮喘等眼和呼吸系统主诉症状。,2.,检查内容,(2),体格检查,a.,内科常规检查重点检查呼吸系统和心血管系统,b.,眼科检查,c.,皮肤科检查,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规、尿常规、胸部,X,射线检查、心电图,b.,选检项目 肺功能、肺弥散功能、血气分析,致喘物,一、,上岗前职业健康检查,1.,目标疾病 职业禁忌证,(1),致喘物过敏和支气管哮喘,(2),伴肺功能损害的心血管及呼吸系统疾病,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问致喘物的过敏史、哮喘病史、吸烟史、呼吸系统、心血管系统疾病史及喘息、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喷嚏、流涕等症状,2.,检查内容,(2),体格检查,a.,内科常规检查 重点检查呼吸系统、心血管系统,b.,鼻科常规检查重点检查有无过敏性鼻炎,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规及血嗜酸细胞计数、尿常规、心电图、血清,ALT,、肺功能、胸部,X,射线检查,b.,选检项目 有过敏史或可疑有过敏体质的受检者可选择下列项目：变应原皮肤试验（皮内、点刺或划痕法）、非特异性气管激发试验（气道高反应性激发试验）,职业性变应原种类,本标准的适用范围：仅限于直接接触下列职业性致喘物,(,职业性变应原,),的人员：,a),异氰酸酯类：甲苯二异氰酸酯,(TDl),、二苯甲撑二异氰酸酯,(MDl),、六甲撑二异氰酸酯,HDl),、萘二异氰酸酯,(NDl),等；,b),苯酐类：邻苯二甲酸酐,(PA),、,1,，,2,，,4,苯三酸酐,(TMA),，四氯苯二酸酐,(TCPA),等；,c),多胺固化剂：乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等；,d),铂复合盐；,e),剑麻。,二、,在岗期间职业健康检查,1.,目标疾病,(1),职业病：职业性哮喘,(2),职业禁忌证,a.,致喘物过敏和支气管哮喘,b.,伴肺功能损害的心血管及呼吸系统疾病,2.,检查内容,(1),症状询问 重点询问喘鸣、咳嗽、胸闷或气短；喷嚏,/,流涕和,/,或结膜炎和充血等症状,(2),体格检查 同上岗前,(3),实验室和其他检查,a.,必检项目 血常规及血嗜酸细胞计数、肺功能、心电图、胸部,X,射线摄片,b.,选检项目 变应原皮肤试验（皮内、点刺或划痕法）、抗原特异性,Ig E,抗体、实验室变应原支气管激发试验,3.,健康检查周期,(1),初次接触致喘物的前两年，每半年体检一次，两年后改为每年一次,(2),若接触劳动者新发生鼻炎，每,3,个月体检一次，连续观察,1,年，一年后改为每年一次,三、,离岗时职业健康检查,1.,目标疾病 职业性哮喘,2.,检查内容 同在岗期间,谢谢大家！,