影像诊断02消化系统.ppt

tography,ERCP),经皮肝穿胆管造影,（,Percutaneous,transhepatic,cholangiography,PTC,）,CT,MRI,，,MRCP,检查方法,胆囊、胆道,X,线检查价值有限,CT,：平扫,增强：动脉期、门脉期；实质期,MRI,：平扫、增强、动态增强,MRA,检查方法,肝胰脾,平片,口服胆囊造影,静脉胆道造影,ERCP,PTC,T,管造影,CT,检查,MRI,检查,胃肠道正常影像和异常表现,咽正常影像,X,线表现,咽：会厌梨状窝,轮廓光整管状影,数条平行走行的粘膜皱襞,四个狭窄,食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；,左主支气管；横膈裂孔部狭窄,膈壶腹,胃食管前庭,蠕动波,食管正常影像,X,线表现,食管,X,线分区,形态轮廓,粘膜皱襞,微皱襞 胃小区胃小沟,蠕动波,胃正常影像,X,线表现,胃底,胃角,胃体,胃小弯,胃大弯,鱼钩型,牛角型,瀑布型,无力型,胃粘膜、胃小区、胃小沟,十二指肠：,C,形,球部 框部,空肠与回肠：分组,结肠：结肠袋,无名沟 无名区,肠道正常影像,X,线表现,胃肠道异常影像学表现,轮廓改变,crater,憩室,充盈缺损（,filling defect）,粘膜改变,破坏 平坦 增宽纡曲,纠集 微粘膜皱襞改变,管腔大小异常,位置及可动性异常,功能性改变,张力蠕动排空分泌,轮廓改变龛影,轮廓改变充盈缺损,粘膜改变,管腔大小异常,肝胆胰脾正常影像和异常表现,胆囊、胆道,正常胆囊,肝胰脾正常,CT,影像,形态轮廓改变,密度、信号强度改变,占位性病变,病灶形态、密度或信号强度、大小、,数目、增强表现、血管异常,肝脾异常影像,胰异常影像,形态轮廓改变,密度、信号强度改变,占位性病变,病灶形态、密度或信号强度、大小、,数目、增强表现,胆管、胰管异常,形态及大小异常,肝内胆管、胆总管和胆囊扩张,密度和信号强度异常,胆囊异常影像,常见疾病影像表现,食管疾病,食管静脉曲张（,esophageal,varices,）,食管下端开始,粘膜增宽纡曲,管壁边缘锯齿状,蚯蚓状、串珠状充盈缺损,蠕动减弱而管壁柔软,胃底静脉曲张,立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲,食管静脉曲张,食管癌,（,carcinoma of esophagus）,鳞癌,病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型,早期食管癌,X,线表现,粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙,小溃疡,局限性小充盈缺损,管壁局限性功能改变,中晚期食管癌,X,线表现,粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充,盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁,僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；,各型食管癌特殊表现,髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄,蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃,疡,溃疡型：以大小和形状不同龛影为主,缩窄型：节段性对称性环形狭窄,食管癌,食管癌,胃溃疡,（,gastic,ulcer）,龛影,胃轮廓之外,口部,粘膜水肿带,粘膜线、项圈征、狭颈征,粘膜纠集,功能改变,痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异,常,溃疡愈合：,瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）,特殊改变,穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡,（,duodenal ulcer disease）,90%,发生在球部,龛影,球部变形：,山字形或三叶征,激惹征,幽门痉挛,胃分泌增多，大量空腹潴留,球部固定压痛,十二指肠溃疡,胃癌,（,carcinoma of stomach）,分型,蕈伞型、浸润型、溃疡型,早期胃癌,隆起型、表面型、凹陷型,早期胃癌,X,线表现,胃小区粘膜紊乱消失,小龛影,颗粒状、小圆形充盈缺损,胃癌(蕈伞型),胃癌(溃疡型),胃癌(浸润型),X,线表现,粘膜破坏、中断、杵状、固定,不规则充盈缺损,腔内龛影，大而浅，不规则,半月综合征,半月形龛影 外缘平直,内缘不规则 尖角征指压迹,宽窄不一环堤,胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌,X,线表现,贲门癌,胃底贲门区软组织肿块,食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状,局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断,胃窦癌,胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；,腔内龛影；蠕动消失；排空延迟,全胃癌,胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失,胃癌,良恶性溃疡鉴别诊断,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐,不规则，扁平，有多个尖角,龛影位置,突出于胃轮廓外,位于胃轮廓之内,龛影周围和口部,粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部,指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏,附近胃壁,柔软，有蠕动波,僵硬，峭直，蠕动消失,胃窦癌与胃窦炎的,X,线鉴别诊断,胃窦癌,胃窦炎,粘膜皱襞,破坏消失,存在，常肥大、迂曲、粗乱,轮廓,不齐、陡峭,比较整齐或如波浪形,胃壁柔韧度,僵硬不变,柔软可变化,蠕动,消失,存在,病变区与正常区的分界,截然、清楚,无明确分界,肿块,大多有,没有,十二指肠憩室,（,duodenal,diverticulum,）肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构,90%95%位于十二指肠降部内侧面,钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空,肠结核,（,tuberculosis of colon）,好发于回盲部,溃疡型,激惹征（跳跃征）,变形：肠管不规则狭窄,多发小龛影：肠管呈锯齿状,增殖型,肠管充盈缺损,肠壁增厚、管腔狭窄,肠管缩小变短,粘膜紊乱且粗细不均,溃疡型肠结核,增殖型肠结核,结肠癌,（,carcinoma of colon）,病理：,增生型、溃疡型、浸润型和混合型,X,线表现,增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断,溃疡型：腔内溃疡，半月征,浸润型：管腔狭窄，局限、环状,混合型：二种以上表现混合存在,结肠癌,结肠癌,结肠息肉,（,polyp of colon）,病理：,带蒂或不带蒂的炎性增生结节,或炎性腺瘤性息肉,检查方法：,气钡双重对比灌肠；,CT,仿真内镜,X,线表现：,圆形充盈缺损,带蒂,活动,环影,恶变倾向,息肉病,结肠息肉,肝胆胰脾疾病,肝脏病变,肝海绵状血管瘤,（,cavernous,hemangioma,of the liver）,肝细胞癌,（,hepatocellalar,carcinoma）,肝转移瘤,（,metastasis tumor of the liver）,肝脓肿,（,liver abscess）,肝囊肿,（,liver cyst）,肝海绵状血管瘤,病理：,由扩张的血窦组成,影像学表现,CT,：,单发或多发类圆形低密度灶；,增强表现为边缘性结节状强化，,向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度,对比剂呈“快进慢出”表现,MRI：,T1WI,上均匀低信号，,T2WI,上高信号,“灯泡征”；增强动态变化同,CT,肝海绵状血管瘤,肝细胞癌,分型：,巨块型；结节型；弥漫型,小肝癌：,3,cm，,少于2个结节,影像学表现,CT：,平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清,增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期,和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现,MRI：T1WI,上为边界不清楚之稍低信号，,T2WI,上稍,高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀,肝细胞癌,肝转移瘤,多来自门静脉系统引流的脏器,如结肠、胃、胰等,影像学表现,CT：,平扫为多发类圆形低密度影，大小不一,增强呈不同程度不均匀强化，典型表现,为“牛眼征”,MRI：T1WI,多为边缘较清楚的多发低信号结节影，,T2WI,高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有,时在,T2WI,上见高信号带，称为“晕圈征”,肝脓肿,细菌性和阿米巴性肝脓肿,病理：,脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿,影像学表现,CT：,平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，,可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平,增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强化,MRI：,脓腔呈长,T1,和长,T2,信号改变，脓肿壁明显强化,肝囊肿,单发、多发、多囊肝,大小几毫米至几十厘米大小,影像学表现,CT：,圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密,度均匀，,CT,值接近水，015,Hu,，,不强化,MRI：T1WI,上呈均匀极度低信号影，少数蛋白,含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号,增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。,MRCP：,明显高信号,肝囊肿,肝硬化,（,cirrhosis）,病理：,肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织,增生、肝结构和血管循环体系改建,影像学表现,X,线：食管、胃底静脉曲张,CT：,肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、,肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿,大，腹水。增强,CT,食管、胃底、脾门,区可见扩 张、纡曲成团的静脉影,胆道疾病,胆囊炎（,cholecystitis,）,胆囊结石,（,gallbladder stone）,胆道梗阻,胆管结石（,biliary,stone）,胆管癌（,cholangio,-carcinoma）,胆囊癌（,gallbladder carcinoma）,胆囊炎,病因：,结石梗阻、细菌感染、胰液返流,病理：,胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等,影像学表现,CT：,急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3,cm，,胆囊周围水肿，,慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙,化,多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化,MRI：,胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈,T1WI,低、,T2WI,高信号表现,胆囊结石,胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石,影像学表现,X,线：显示胆囊区不透,X,线结石,CT：,平扫表现为高密度结石；等密度结石；,低密度结石；环状结石,MRI：,在,T2WI,上，结石在高信号胆汁的衬托,下表现为低信号充盈缺损,胆管结石,胆总管结石,CT,平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影,梗阻以上胆总管扩张,肝内胆管结石,CT,平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密,度影,沿胆管走行分布,MRCP,能直观显示结石大小、形态、数目、位置、,梗阻部位和梗阻程度,胆管癌,病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌,好发于肝门区左右肝管汇合部,CT,表现,胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张,扩张胆管突然中断,腔内软组织肿块，轻中度强化,肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化；,肝内胆管扩张,肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化,相应区域肝内胆管扩张,MRI,表现为,T1WI,稍低信号，,T2WI,上稍高信号,MRCP,显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态,胆囊癌,腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等,影像学表现,CT：,胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；,肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界,不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显,强化,MRI：T1WI,上呈不均匀性低信号，,T2WI,上呈不均匀,高信号，增强后表现为不均匀强化,胆道梗阻,胰腺癌,（,pancreatic carcinoma）,80%发生在胰头部,影像学表现,CT：,胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等,密度，有坏死或液化呈低密度。,增强程度低于胰腺实质。,胰头癌可引起胆总管和胰管扩张,胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋,肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等,MRI,：胰腺肿块，,T1WI,信号略低，,T2WI,上信号稍高,不均匀，坏死区明显高信号。,MRCP,：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度,胰腺癌,急性胰腺炎,（,acute,pancreatitis,）,胰液自身消化所致化学性炎症,病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等,分型：水肿型、出血坏死型,病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，,胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺,和腹腔内脂肪组织坏死,血、尿淀粉酶高于正常,CT,表现,胰腺弥漫性增大，密度减低,胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚,增强扫描见胰腺均匀强化,出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显,胰内外假性囊肿形成,急性胰腺炎,胰腺,炎,消化系统,急 腹 症,腹部平片：,站立位,；,仰卧前后位,；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位,透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物,检查方法,X,线检查,腹部平片,仰卧前后位,站立位,正常,X,线表现,腹壁与盆壁脂肪-胁腹线肾周脂肪线,腰大肌,实质性脏器软组织密度,空腔脏器,基本,X,线征象,腹腔积气、积液,空腔器官积气、积液、管腔扩大,腹块腹内高密度影,常见急腹症,肠梗阻,（,intestinal obstruction）,急性肠套叠,（,acute,intussusception,）,胃肠道穿孔,（,perforation of gastrointestinal tract）,肠扭转,（,Intestinal twist）,腹部外伤,（,abdominal injury）,肠梗阻,机械性,单纯性小肠梗阻,simple small intestinal obstruction,绞窄性小肠梗阻,strangulated intestinal obstruction,动力性,麻痹性 痉挛性,血运性,肠系膜血栓或栓塞,X,线检查目的,肠梗阻类型;位置;原因,单纯性小肠梗阻,（36,h）,肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状,大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半,以上）,鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞,梗阻远端肠曲少量气体,肠梗阻,肠梗阻,肠梗阻,肠梗阻,绞窄性小肠梗阻,“假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻；,小肠内长液面征；空回肠换位征,麻痹性肠梗阻（,paralytic intestinal,obstrction,）,全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面,透视下肠管蠕动明显减弱或消失,肠梗阻,绞窄性肠梗阻,肠套叠,胃肠道穿孔,胃和十二指肠穿孔最常见,立位腹部平片是最有效诊断方法,X,线表现为双侧膈下线条状或新月形,透亮影,胃肠道穿孔,胃肠道穿孔,谢谢观赏,