肾移植多尿期的护理.ppt

,*,Click To Edit Title Style,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾移植术后多尿期 的观察与补液,教学目标,01,了解肾移植术后多尿发生原因,02,熟悉肾移植术后多尿期的临床观察,03,掌握肾移植术后多尿期的补液,什么是多尿？,多 尿：,24,小时尿量,2500ml,肾移植术后多尿：,每小时可达,300,800ml,甚至,1000ml,以上。,24,小时最多可达,30000ml,以上。,多尿的原因,01.,患者,术前,水钠潴留,02.,血液中尿,素引起的渗,透性利尿,03.,手术中应用,利尿药物有关,04.,重吸收,功能障碍,多尿期并发症？,01,电解质失衡,02,低血压,03,补液过多过快：心衰,04,补液不足：脱水,临床观察,出入量观察,护理记录单中的入量,包括补液量、口服液体量,出量：包括尿量、引流量、大小便及呕吐物等。,预防心衰,根据尿量调节补液的速度和量，,后,1,小时的补液 量与速度依照前,1,小时排出的尿量而定，切忌大起大落,应匀速入液；,必要时可加用保护心肌药物。,防止脱水,病情允许每天监测患者体重的变化，注意观察患者是否有口干、皮肤弹性减弱、眼眶凹陷等脱水表现。,临床观察,防止电解质失衡,肾移植术后立即查离子,了解钙、钠、血钾、镁水平，便于术后给予相关液体。,维持水电解质酸碱平衡，防低血钾、低血钙等水、电解质紊乱，及时补充过度丢失的成分，每天检测电解质指标，必要时随时检验。,怎么补,补多少,补液调节,循环补液方案,名 称,剂量（,ml,）,1,、,0,9%,氯化钠,500 ml+,10%,葡萄糖酸钙,1g,510,2,、平衡液,500ml+,10%,氯化钠,1g,460,3,、,0,9%,氯化钠,500 ml+,10%,氯化钾,1g,510,4,、平衡液,500 ml+,2.5%,硫酸镁,2.5g,460,5,、,5%,葡萄糖,500 ml+,普通胰岛素,6 U,500,输液速度和量,基本原则是,“,量出而入,”,。,中心静脉压宜维持在,6,12cmH,2,O,。,可根据每小时尿量进行调整，只有正确掌握多尿病人输液的量、速度和顺序，才能防止电解质紊乱。采取补液的原则是多出多入，少出少入。,输液速度和量,在每小时尿量,小于,300ml,时，后,1,小时入液量为前,1,小时尿量,加,50ml,液体,每小时尿量在,300,500ml,之间时，后,1,小时入液量与前,1,小时尿量,等同,每小时尿量,大于,500ml,时，后,1,小时入液量控制在前,1,小时尿量的,80,90,。,中心静脉压与补液的关系,补液试验：,取等渗盐水,250ml,，于,5,10,分钟内经静脉滴入，若血压升高而,CVP,不变，提示血容量不足；若血压不变而,CVP,升高,3,5 cmH,2,O,，则提示心功能不全。,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全或血,容量相对过多,给强心药，纠正,酸中毒舒张血管,高,正常,容量血管过度收,缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或血,容量不足,补液试验,Click To Edit Title Style,小结,小 结,肾移植术后多尿期是发生水电解质平衡紊乱的高发期，也是患者移植肾功能恢复、保存患者生命只管重要的时期。严格记录每小时尿量，按照,“,量出而入,”,的原则控制补液，保证移植肾有良好的血流灌注能最大限度促进移植肾功能恢复。,01,思考题,?,肾移植术后多尿期每小时尿量在,300,500ml,之间时，后,1,小时入液量应为,(),？,A.,与前,1,小时尿量等同,B.,前一小时尿量加,50ml,C.,前一小时尿量的,80%,90%,A,临床观察,出入量观察,护理记录单中的入量,包括补液量、口服液体量,出量：包括尿量、引流量、大小便及呕吐物等。,预防心衰,根据尿量调节补液的速度和量，,后,1,小时的补液 量与速度依照前,1,小时排出的尿量而定，切忌大起大落,应匀速入液；,必要时可加用保护心肌药物。,防止脱水,病情允许每天监测患者体重的变化，注意观察患者是否有口干、皮肤弹性减弱、眼眶凹陷等脱水表现。,02,思考题,?,当中心静脉压正常、血压低时，应该（）？,A.,舒张血管,B.,进行补液试验,C.,适当补液,D.,充分补液,B,