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小儿脑瘫痉挛型偏瘫课件.ppt

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3、持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。表现为运动障碍,并常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。但应排除一过性障碍或进行性疾病。,小儿脑瘫的临床分型,按瘫痪部位分:,痉挛型四肢瘫,痉挛型双肢瘫,痉挛型偏瘫,不随意运动型,弛缓型,共济失调型,混合型,痉挛型四肢瘫患儿,CT,典型表现,侧脑室体前、中、后部不规则扩大,边缘突出,侧脑室体旁皮层紧贴侧脑室外侧壁,示体旁,前、中、后白质减少,痉挛型,偏瘫,患儿,CT,典型表现,侧脑室体后部相对略扩大,边缘光整,侧脑室体后部皮层紧贴侧脑室外壁,示体后部白质明显减少,临床体征及表现,一侧肢体发育正常或接近正常,另一

4、侧肢体肌腱,短缩,。患侧肌,张力高,,腱反射,亢进,,腕关节掌,屈曲,,股角、足背屈角,小于正常值,。行走时常见肩部及骨盆,向后方回旋,,肩胛带,内收,、肘关节,屈曲,、手掌屈呈握拳状、髋关节,外展,、,外旋,、膝,反张,、踝关节,外旋,、,尖足,等,步态常呈,拖拽步态,。患儿运动时健侧,代偿,动作较强,常会在患侧引起,联合反应,。,偏瘫的运动特点,翻身姿势,坐位与爬行姿势,步行姿势,立位姿势,翻身姿势,坐位与爬行姿势,翻身姿势,立位姿势,坐位与爬行姿势,翻身姿势,步行姿势,立位姿势,坐位与爬行姿势,翻身姿势,坐位与爬行姿势,患儿多利用健侧上肢支撑身体起,完成坐位姿势后患侧上肢向后拖,而由于过

5、多利用健肢代偿,患肢运动几率少,患肢常伴废用性萎缩和肌张力增强。患儿较难建立四点跪爬能力,通常的移动方式为,坐爬。,步行姿势,患儿步行时,患侧下肢短暂支持体重,健侧下肢支撑相时的步幅要明显大于患侧下肢支撑相时的步幅。而患侧髋关节由于伸展不充分,出现患侧骨盆后旋、膝反张的拖拽步态。患侧上肢因联合反应,呈肘屈曲、前臂旋前状吊着,跑动时更明显。,姿势控制:,卧姿:应保持仰卧位或健侧卧位,避免引起循环障碍或肢体麻木。仰卧时患侧上肢伸直,掌心向上,五指伸展,勿握物品;侧卧时患侧上肢放于体侧或身前,防止肩胛带内收和肩胛骨后缩。下肢呈自然生理弯曲即可。,坐姿:平面坐时,应保持长腿坐,使患侧膝关节尽量保持伸展

6、位、踝关节背屈位,纠正腘绳肌痉挛。椅坐位时,使用高度合适座椅,尽量使患侧下肢髋、膝、踝三关节保持,90,,中立位,足尖向前。患侧上肢置于身体侧面支撑位或前屈,90,位。,站姿:被动站立时,最好站于墙角位,利用墙角的对称性,控制侧弯的躯干,后旋及后倾的骨盆。如果是人为帮助控制时,则需把患儿重心转移至患侧,再调节躯干、骨盆的对称性姿势。并注意膝反张问题。,痉挛肌的松解及提高关节活动度,痉挛肌的松,解及提高关,节活动度,推拿按摩,中频电刺激,蜡疗,温水浴,矫形支具,针灸,运动康复训练,降低肌张力训练:上田正法、手法牵张;,上肢的分离运动:首先通过健侧上肢带动患侧上肢,引出患侧上肢的联合运动,然后通过

7、交叉摸耳、手爬肋木等单关节分离训练逐步提高肩、肘、腕的运动功能;,上肢的负重训练:如横坐位手支撑训练、俯卧位撑手训练等;,下肢的负重训练:如直跪重心转移训练、单膝跪位训练、单腿蹲起训练等;,躯干的力量训练:如侧方弯腰拾物、单腿桥式训练等;,平衡及协调能力训练:如坐位巴氏球训练、坐或站位平衡板训练、走平衡木训练。,OT,训练,手、臂的分离运动,如旋前、旋后和腕的桡侧偏和尺侧偏、腕背屈和掌屈等;,肩、肘、腕关节的稳定性训练;,伸、抓、运和放的活动;,手指的分离运动;,手内操作活动等。,SET,悬吊训练,伸髋肌群训练:患儿仰卧位,双臂抱于胸前,双膝关节下方放置悬吊带,嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀。用于激发

8、腰部深层的稳定肌。,腹部力量训练:患儿俯卧位,前臂支撑,双膝关节下方放置悬吊带,嘱患儿伸髋伸膝,使躯干成一直线。用于激发腹内、外斜肌。,侧屈肌群训练:患儿侧卧位,头部加枕,双臂固定于胸前,膝关节下方放置悬吊带,嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀,并尽量保持骨盆直立,不向前或后倾。用于激发腹横肌和腰方肌。,骨盆旋转训练:患儿仰卧位,一侧膝关节下方放置悬吊带,另一侧悬空,腰部加支持带。嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀,双腿分开,并同时旋转骨盆。,上肢训练:一侧腕关节下方放置悬吊带,做肩外展训练。,CIMT,强制诱导运动,在取得患儿家长的同意配合后,,采用健侧上肢佩戴连手棉袖套或石膏固定,以限制健侧上肢正常活动,清醒时的固定时间不少于,90%,,持续,12,周。制定个体化,OT,训练方案,强制性诱导使用患侧,每天,6,小时,每周,4,次,强化训练至少持续,4,周。治疗计划以患儿目前尚未达到,但通过训练能够努力达到为宜。,谢谢大家,2017,年,5,月,

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