冠状动脉造影的临床应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉造影的临床应用,冠状动脉,造影是诊断,冠心病,的一种有效方法。,冠状动脉,造影是将导管经外周动脉穿刺送入，直至升主动脉，然后送入左或右冠状动脉口，注入,造影剂,，使冠状动脉显影。即可明确地显示冠状动脉狭窄的位置、程度与范围及其解剖畸形。,由于对冠状动脉造影认识不足，甚至畏惧，致使普及程度还不高；临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高,。,随着对冠心病的认识和诊疗水平不断提高，尤其冠心病的介入检查与治疗的突飞猛进的发展，越来越多的患者接受这种检查和治疗。冠状动脉造影是诊断冠心病的一个“金指标”。,1945年最早采用非选择性冠状动脉造影；1950年Zimmerman医生以及同事经尺动脉切开插入导管，完成了世界上首例逆行左心导管术；1958年Sones医生通过切开肱动脉逆行插入导管，进行了首例选择性冠状动脉造影术；1967年Judkins和Amplatz医生相继开展了逆行经皮经股动脉穿刺插入特制成形导管进行选择性冠状动脉造影术；1973年首次在我国开展冠状动脉造影；,冠状动脉造影适应症,A 无症状患者,1、非侵入性检查发现高危冠心病的根据，如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损,2、患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等,3,、可疑冠心病患者复苏成功后,冠状动脉造影适应症,C 不典型胸痛,1、心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病,变,2、怀疑冠脉痉挛,3、,伴有左心功能不全的症状或征象,冠状动脉造影适应症,E 瓣膜疾病,1、欲施行瓣膜手术，胸部不适，心电图提,示冠心病,2、35,岁男性患者，绝经后的女性患者欲,施行瓣膜手术,冠状动脉造影适应症,G 其他情况,1、主动脉病,2、无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭,3、35,岁的男子会绝经后的女性肥厚型心肌,病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲实施,手术,急症冠状动脉造影适应症,1 不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死前兆,2急性心肌梗死需要立即行急诊PTCA术或冠状动脉搭桥术,3急性心肌梗死后反复发作的胸痛、心律失常，用药物难以控 制，需立即行PTCA术或搭桥术,4 急性心肌梗死合并乳头肌断裂、二尖瓣返流、室间隔穿孔、心源性休克，需立即行外科手术，术前对冠状动脉情况了解,5 急性心肌梗死溶栓治疗后，冠状动脉血流恢复的评价或拟行挽救性PTCA术者,6 血管重建术后疑有冠状动脉内亚急性血栓形成者,7,剧烈胸痛不能与急性心肌梗死鉴别，为防止盲目溶栓而无端造成出血并发症，需立即行诊断行冠状动脉造影者。主要指胸痛伴束支传导阻滞、巨大倒置,T,波、,ST,段抬高或降低等心电图异常情况。如,Q,波性心肌炎、心肌病、部分高血压伴心肌病、,X,综合症、神经官能症等,冠状动脉造影禁忌症,1不能控制的严重充血性心力衰竭,2、严重肝、肾功能障碍,3、发热及感染性疾病,4、碘制剂过敏者,5、急性心肌炎,6、凝血功能障碍着,7、低钾血症,8、预后不好的心理或躯体疾病,冠状动脉造影相对禁忌症,1、不能控制的严重充血性心力衰竭,2、严重肝、肾功能障碍,3、发热及感染性疾病,4、碘制剂过敏者,5、急性心肌炎,6、凝血功能障碍着,7、低钾血症,8、预后不好的心理或躯体疾病,术者、助手,或经治医师,配合护士,心电监护技术员,X线技术员,参加术前讨论心电图、心电监护测压、整理各种记录,参加术前讨论准备器械、药品、术后整理器械,检查并使用x线机，高压注射器，操作系统及其他附属设备,参加术前讨论，确定适应症，估计病情。术前对症处理。确定术者、助手,完成、了解术前必须的检查结果，对某些情况做必要的处理,和患者术前谈话,病人术前训练,办理术前协议书,书写术前医嘱，并想导管室递送心血管造影申请单,准备心脏临时起搏系统,对于术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄伴右束支传导阻滞，左心功能显著减退以及急性下壁心肌梗死行急诊冠状动脉造影时，需准备右心室心内膜临时起搏系统,术前讨论,1、了解病情，确定是否为冠状动脉造影适应症,2、通过病史、体征及心电图、平板运动试验、动态心电图、超声心动图、心脏核医学等无创性检查结果，对冠脉病变部位，程度做出粗略的估计，以利术前各项准备和预测可能发生的问题,3、全面了解病人造影前的周身状况，如无贫血、离子紊乱；有无心衰，必要时在术前予以纠正,4、决定术者、助手,术前用药及皮肤准备,一般情况下冠状动脉造影不需要用药,低钾血症纠正低钾血症,冠状动脉痉挛术前钙离子拮抗剂和/或硝酸甘油,精神紧张者少量镇静剂,皮肤备皮：股动脉双侧腹股沟区,术前与患者及家属谈话术前患者训练办理术前协议书,冠状动脉造影的并发症,急性心肌梗死,持续心绞痛,死亡,冠状动脉气体栓塞,心律失常,非冠状动脉并发症,穿刺局部动脉栓塞、血栓形成,重要脏器栓塞,动脉夹层,局部出血及血肿,假性动脉瘤,动-静脉瘘,血管穿孔,其他并发症,血管迷走反射,心腔内和血管腔内心导管打结,持续心绞痛原因,病情控制不好,血栓形成,操作粗暴,导管刺激,死亡原因,患者基础病变，如左主干、三支病变等,术者和助手技术不熟练,设备陈旧和老化,压力监测不够或有误,心律失常发生原因,心导管对心肌和冠状动脉刺激,注射造影剂过多或离子型造影剂,导管嵌顿冠状动脉内,穿刺局部动脉血栓形成、栓塞原因,导管壁周围血栓,导管或钢丝造成血管内膜损伤形成血栓,导管或钢丝造成血管内膜夹层形成血栓,动脉粥样硬化斑块被导管或钢丝脱落,动脉压迫时间过长或绷带过紧形成血栓,谢 谢！,1613例AMI,1522例症状发作6小时行冠造,溶栓失败 n=464(TIMI0/1级),1058例,溶栓成功,198例试图,挽救PTCA,266例溶栓失败,无挽救PTCA,134例TIMI3级,（68%）,41例TIMI2级,（21%）,23例挽救失败,175例挽救成功,（88%）,GUSTO-1研究,GUSTO-1研究,30天死亡率：,挽救成功组8.6%，,挽救失败30.4%，,溶栓成功5.2%，,溶栓失败未挽救PTCA7.9%。,结论：,1 挽救PTCA倾向于用于预后不良的患者,2 挽救PTCA在开通IRA有效（成功率88%）,3 挽救PTCA与30天死亡率增高有关,