1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体腺瘤的治疗及护理进展,2010,、,9,、,17,垂体腺瘤流行病学特征,人群发病率,:1-7/,百万,尸检发病率,:10-25%,占颅内肿瘤,:10%,30-40,岁多见,垂体腺瘤的分类,影像学分类,内分泌功能分类,病理学分类,生物学特征分类,WHO,五层次分类,垂体腺瘤的分类,(,WHO,五层次分类,),三 肿瘤病理切片的光镜所见,:,1,腺瘤,2,非腺瘤,3,癌,四 肿瘤的免疫组化分类,:,1,激素染色类型,2,无免役反应,五 肿瘤细胞的超微结构特征分类,1,激素颗粒,2,临床无功能腺瘤,3,细胞来
2、源不明的腺瘤,临床表现：占位效应,侵袭性垂体腺瘤,5%,肿瘤有局部侵袭表现,侵袭性肿瘤在基因上与非侵袭性肿瘤存在差异,海绵窦侵犯最确切的表现是颈内动脉的包裹,海绵窦侵犯可致眼外肌功能障碍,鞍上扩展可阻塞,Monro,孔导致脑积水,颅底侵犯可导致鼻腔阻塞或脑脊液漏,临床表现：占位效应,视交叉：双颞侧偏盲，视力下降。,垂体受压导致垂体功能低下,甲状腺功能低下：怕冷、粘液性水肿,肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦,性腺功能低下：停经（女性），无性欲、不孕,尿崩症：非常少见（寻找其他病因，下丘脑肿瘤，鞍上生殖细胞瘤）,高泌乳素血症：,PRL,受下丘脑抑制，垂体柄受压可使部分抑制作用消失,海绵窦受压导
3、致,颅神经受压（,III,、,IV,、,V,、,VI,）：眼睑下垂，面部疼痛、复视,窦闭塞：突眼、结膜水肿,颈内动脉被肿瘤包裹：可致轻度狭窄，但完全堵塞罕见。,垂体腺瘤外科治疗目的,尽可能全切除肿瘤,恢复,或保留垂体功能,经颅手术,适应症,:,不适宜经蝶者,非首选治疗方式,经蝶手术后主要并发症,水电解质紊乱,:,低钠血症，尿崩症,脑脊液鼻漏,视力恶化,:,减退，失明,颅内出血,:,蛛网膜下腔 ，脑室,垂体功能低下,:,甲状腺 肾上腺皮质功能危象,感染,:,颅内,(,脑膜炎 脑炎,),蝶窦脓肿,鼻腔黏膜出血，嗅觉减退，鼻中隔穿孔,溴隐亭的应用,内分泌检查非单一,PRL,增高,PRL,小于,200
4、ng/ml,PRL,大于,200ng/ml,PRL,小于,2000ng/ml,PRL,达,4000ng/ml,生长抑素类似物的应用,包括两类,:,奥曲肽,兰瑞肽,降低生长激素的作用明显,缩小肿瘤的作用不明显,术后补充治疗,术后激素替代治疗,甲状腺激素,:TSH FT3,糖皮质激素,:,皮质醇,性激素,:,睾酮,垂体腺瘤的综合治疗,-,放射治疗,r-,刀治疗,X-,刀治疗,普通放疗,术后护理要点,严密观察生命体征，,及时发现病情变化,(,视力变化，尿崩，鼻腔敷料的渗血,),术后血肿、脑水肿给予对症处理。,术后护理要点,面罩吸氧,血氧监测,防止误吸,术后护理要点,血电解质监测，,电解质紊乱所致的精
5、神障碍，可为突发性，要有保护性的约束患者，防止发生意外，及时纠正电解质紊乱，精神障碍既会消失。,血钠、血糖变化护理人员应密切观察早期表现，早期报告医生，采取相应的调整措施。,术后护理要点,经鼻手术病人若口腔内引流条不可拽出，要及时报告医生，,注意观察伤口渗血,引流条拔出后，观察鼻腔出血情况,观察是否有脑脊液漏。,术后护理要点,心理护理,医护人员应具备一系列良好的心理品质，同情、关心、体贴、尊重病人，对病人的需要及时、尽量给予满足，在工作中要有高度的责任心、精湛的护理技术、文雅的举止和丰富的专业知识。这有利于增强病人的信任感，安全感，和战胜疾病的力量，有利于病人的康复。,术后出院指导,饮食护理,
6、药物指导,日常生活指导,术后脑脊液漏的护理措施,（,1,）护士密切观察及早发现病情 变化，通知医生,（,2,）病人应平卧或患侧卧位，禁健侧卧位，以防逆行感染。,（,3,）观察并记录脑脊液外漏量、性质、色，定期做脑脊液培养。,（,4,）监测体温，,6,小时一次，并及时记录。,术后脑脊液漏的护理措施,（,9,）不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。,（,10,）每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。,（,11,）如病情允许，可抬高床头,3060,使脑组织移向颅底而封闭漏口。,术后脑脊液漏的护理措施,（,12,）遵医嘱按时给予抗菌素。,（,13,）保持病室空气新鲜，每日定时通风,1-2,次。,（,14,）限制探视人员，减少外源性感染因素。,谢 谢 ！,
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