单纯疱疹病毒性脑炎并结核性脑炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-11,#,单纯疱疹病毒性脑炎,Or,结核性脑炎,-,神经内科三病区,王飒,病史,男，,57,岁，因“发热,9,天，行为异常,5,天”入院。,9,天前无明显诱因出现发热并感咽部不适，体温最高达,38.9,，经“抗感染”治疗症状无缓解，体温波动在,37-38,之间。,5,天前出现谵妄及行为异常,并尿潴留。发病过程中无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌及气短，无意识丧失及肢体抽搐。,病史,急送西安电力中心医院，行颅脑,MRI,平扫示：右侧侧脑室旁脱髓鞘改变。前列腺,B,超示：前列腺增生并钙化，残余尿,460ml,血常规、血凝、肺炎支原体、肝肾功、电解质、血脂均未见明显异常。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“颅内感染？”收住院。发病来，饮食及睡眠尚可，大便尚正常。,既往史,既往有糖尿病病史,3,年，间断口服“消渴丸”，自诉空腹血糖为,6-8mmol/L,之间，餐后血糖未监测。,查体,查体：,T,：,37.8 P,：,74,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,130/80mmHg,。,全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，各浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，心肺腹未见异常。,初步诊断,1.,颅内感染？,2.2,型糖尿病,3.,前列腺增生,入院后检查,颅脑,MRI,平扫,+FLAIR,示：右侧侧脑室旁脱髓鞘改变；,颅脑,CT+,增强,+,颅脑静脉血管成像未见异常；,血常规：,WBC 7.610,9,/L,，,NEUT%98.9%,；,电解质：,Na,+,96.2mmol/L,；,结核抗体、血沉等生化指标未见异常。,多次腰穿结果及治疗（一）,多次腰穿结果及治疗（二）,正常脑脊液检验结果,脑脊液压力,80-180mmH,2,O,葡萄糖,2.5-4.5mmol/L,约为血糖的,1/2-2/3;,氯化物,120-130mmol/L,蛋白质,200-450mg/L,细胞学：无红细胞，仅少量白细胞,诊断,颅内感染,病毒性脑炎？,结核性脑炎？,单纯疱疹病毒性脑炎,前驱症状,：,上呼吸道感染症状,表现约,25%,患者常伴口唇疱疹,可,表现为精神行为异常,认知功能障碍,不同程度的意识障碍,颅内压增高,单纯疱疹病毒性脑炎,脑脊液,检查,：,颅内压正常或轻至中度增高,白细胞数轻度增高,（,淋巴或单核细胞为主,）,可有红细胞增多,蛋白质含量轻度到中度增高,（,多低于,1.5g/L,）,糖和氯化物多数正常,HSV,抗体测定,IgG,和,IgM,抗体，可为阳性。,结核性脑炎,表现,：,低热、盗汗、食欲减退,全身倦怠无力、精神萎靡不振,颅内压增高和脑膜刺激症状,实验室检查,：,血常规大多正常,部分血沉可升高,*,由于结核性脑膜炎可引起抗利尿激素异常分泌综合症，患者可出现低钠和低氯血症。,结核性脑炎,脑脊液检查,：,压力常增高,白细胞数增高多在（,25-500,）,10,6,/L,（,淋巴细胞占优势,）,糖和氯化物含量降低,蛋白含量多中度增高，通常,1-2g/L,。,本患者诊治过程回顾及分析,腰穿脑脊液压力波动在,170-220 mmH,2,O,之间，,GLU 3.90mmol/L,，,CL 110.6mmol/L,，外周血糖,13.73 mmol/L,，蛋白持续升高，波动在,1157-1600mg/L,，单纯疱疹病毒型,IgG,阳性,诊断：单纯疱疹病毒性脑炎,治疗：抗病毒,本患者诊治过程回顾及分析,1,周后，患者症状渐好转，但仍处于谵妄状态，颈部抵抗仍存在，体温波动在,37-37.5,结合脑脊液检查结果及临床症状，不能排除结核性脑膜脑炎,！,本患者诊治过程回顾及分析,给予,HRZS,抗结核,诊断性治疗,并进一步行结核系列检查,8,天后，患者症状较前明显好转，神志渐清，颈稍抵抗，体温渐至正常,本患者诊治过程回顾及分析,经治疗后，,脑脊液压力,渐正常，,GLU 5.58mmol/L,，,CL 116.9mmol/L,，外周血,GLU 7.23 mmol/L,，蛋白逐渐下降至,865 mg/L,。,脑脊液结核杆菌抗原,PPD,阳性细胞率（单核细胞）,60%,，脑脊液结核杆菌抗原,ESAT-6,阳性细胞率（单核细胞）,50%,。,最终诊断,单纯疱疹病毒性脑炎,并,结核性脑炎,！,病例分析,单纯疱疹病毒性脑炎及结核性,脑,炎可有以下共同表现：,患者均有颅内压增高表现,CSF,蛋白含量均增高,白细胞数增高,（,以淋巴细胞为主,）,病例分析,单纯疱疹病毒性脑炎及结核性,脑,炎早期患者可有相似表现，不易鉴别，随病情进展，逐渐表现出差异,：,单纯疱疹病毒性脑炎,CSF,中糖、氯化物一般正常,结核性脑膜炎患者,CSF,汤和氯化物均降低,，,部分患者出现低钠低氯血症。,病例分析,根据本患者症状及相关检查结果，不难做出单纯疱疹病毒性脑炎的诊断,经抗病毒治疗后，患者体温从,39,左右降至,37.5,左右，脑脊液压力波动性下降，蛋白逐渐下降，仍高于正常，但糖、氯化物持续降低,。,病例分析,此时已无法用一种疾病解释病情，考虑存在结核性脑炎可能，在相关检查结果未回情况下，及时给予抗结核诊断性治疗，患者精神状态逐渐好转，,CSF,压力渐降低，蛋白较前降低明显，糖、氯化物恢复正常，临床治疗有效。并通过结核杆菌抗原检查后证实。,病例分析,通过对该患者的诊治，了解了考虑问题的多元化，更强化了以临床症状为主，辅助检查为辅的大原则，也进一步提高了对单纯疱疹病毒性脑炎及结核性脑炎的认识。,谢谢大家,