胰腺疾病超声诊疗讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺疾病超声诊疗,一、探测方法,1,、检查前准备：禁食,812H,，清晨空腹检查，必要时饮水,500800ml,，让胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。,2,、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位，俯卧位。,仰卧位：加压法，深吸气。,侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰体尾。,坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使胰腺易于显示。,俯卧位：可观察胰尾。,3,、扫查：横切、纵切、斜切。,横切扫查：呈右低左高呈斜形，边界整齐、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形等。,斜切扫查：采用右低左高，探头取,15 45,角，便于观察胰腺全貌。胰腺分为头、颈、体、尾四部分。,胰腺超声切面形态模式图（,AO:,腹主动脉,IVC:,下腔静脉,SMA:,肠系膜上动脉）,胰腺形态及内部结构解剖模式图,胰管的解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠的关系,胰腺解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系,胰腺的位置示意图,二、正常胰腺声像图,1,、其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀，主胰管,2mm,。,2,、正常值：胰头,2.5cm,胰体、胰尾,3cm,，也有弥漫性肿大失去正常形态。2,、肿瘤轮廓不整齐、不清晰，可向周围浸润。,3,、肿瘤内部回声异常，多呈低回声，部分呈粗大不规则性光斑及光团。,4,、胰管扩张或伴肝内外胆管扩张。,胰体尾部癌：胰腺外形不规则，胰体尾部见边界尚清的低回声块影，后方回声衰减,胰体尾部癌：胰腺外形不规则，胰体尾部见边界尚清的等回声块影，其内部回声不均匀，见散在强回声，周边回声偏低,胰尾癌：胰尾见边界尚清的低回声块影，位于脾门部，将脾脏推向左外侧,二、间接征象,1,、胰腺,Ca,压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象。,如胰头,Ca,可使十二指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，邻近静脉受压变形，狭窄和闭塞，动脉则多见移位。,2,、胰腺,Ca,可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。,胰管扩张：多数胰头,Ca,可显示胰管，典型者可显示自梗阻端至胰尾的全程象。,胆管扩张：胰头,Ca,常以“围管浸润”方式侵犯胆总管胰腺段，引起梗阻水平以上的胆管和胆囊扩张，研究证明，胆系扩张先于黄疸出现，超声显示胆系扩张，可以发现黄疸前的早期胰腺,Ca,。,3,、出现周围脏器转移和腹水。,胰腺,Ca,淋巴转移发生较早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主,A,和下腔,V,的周围以及肝门、脾门附近显示圆形或类圆形的多发结节，直径多在,1,2cm,，呈弱或中等回声。,胰腺,Ca,血行转移常见的是肝脏转移。,胰头,Ca,腹腔淋巴结肿大,胰头,Ca,腹腔淋巴结肿大,三、胰腺,Ca,的超声诊断标准,1,、胰腺实质内有明显的境界清晰的异常回声区。,2,、胰腺异常回声区伴下列特征：,胰尾部胰管扩张，直径,3mm,。,胰头部胆管狭窄或闭塞。,3,、胰腺局限性肿大。,四、鉴别诊断,胰腺,Ca,与慢性胰腺炎,胰腺,Ca,慢性胰腺炎,病史、化验,逐渐加重,反复发作，淀粉酶,胰腺增大,局部增大，向周围组织浸润,弥漫性轻度增大,内部回声,呈弱回声区,整个胰腺回声增强,胰管管径,多呈均匀性增宽,呈不均匀，串珠样增宽,转移,向肝、,Ln,转移,无,胰 岛 细 胞 瘤,分功能性与无功能性两类，功能性的以胰岛素瘤最常见，临床以反复发作的空腹期低血糖症为特征，胰岛素瘤一般较小，约,12cm,。,胰 岛 素 瘤一、超声表现,1,、肿瘤呈园形或椭园形，边界整齐、光滑、有包膜，直径,1cm,者才易发现。,2,、大多数内部呈均匀弱回声，有稀疏光点，约,10%,呈高回声或等回声型，高回声型肿块周围可有弱回声晕并伴侧后声影，等回声型周边可有高回声带。,3,、肿块较大者，内部可出现不均匀粗大回声，或伴出血坏死的无回声区。,4,、肿瘤常位于胰腺体尾部，应结合临床典型症状，仔细寻找，才能发现肿瘤。,5,、胰管无扩张表现。,6,、虽胰腺正常，但症状典型，可能因瘤体较小，超声未能发现肿块，仍不能排除本病。,7,、如同时发现肝内转移瘤应考虑为恶性。,8,、具有典型的临床及实验室表现，诊断与鉴别诊断不难。,无功能性胰岛细胞瘤,一、超声表现,1,、左上腹巨大肿块，与胰腺体尾部相连，呈园形、椭园,形或分叶状，包膜完整、清晰。,2,、内部为实质性细小回声，肿瘤较大者内部出血，,坏死及囊性变时回声不均质，部分组织呈类似分隔、透声,或不规则无回声区。,3,、肿块巨大时出现周围器官压迫征象，如胆总管,受压扩张，胃肠推移甚至梗阻，脾,V,受压引起脾肿,大或区域性门,V,高压症等间接征象。,4,、恶性变时可有肝内转移。,二、鉴别诊断,1,、胰腺,Ca,胰腺,Ca,无功能胰岛,C,瘤,病程,短,长,一般情况,差,良好,肿块部位,多在胰头,多在胰体、尾部,边缘,不规则,规则,胰管或,/,和胆道扩张,明显,无,血供情况,少血管,富血管,2,、相邻脏器的肿瘤,巨大无功能胰岛,C,瘤与肝左叶重叠，形似肝脏肿,瘤：扫查时应仔细观察胰腺形态，血管走行，确,定肿块位置，利用深呼吸可观察到肝脏左叶在肿,块浅部，可随呼吸上下滑动。,胰尾部肿块位于脾,V,前方，采用饮水法后扫查可与来自胃的肿块区分。,左肾、肾上腺及腹膜后肿瘤均位于脾,V,后方，无功能性胰岛,C,瘤则位于脾,V,前方，以此区别。,脾,V,是鉴别诊断的界标。,壶 腹,Ca,一、超声表现,1,、瘤体较小，位于胰头及下腔,V,右侧。,2,、内部回声多为强回声，边缘不规则。,3,、胰头正常，胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。,4,、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较轻，双管扩张征即胆总管和胰管均扩张，胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头,Ca,。,二、鉴别诊断,胰头,Ca,与壶腹,Ca,（是指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下段、十二指肠内侧壁,Ca,的总称），超声均有肝内外胆管扩张。,鉴别要点：胰头,Ca,者胰头肿大或胰头部有低回声肿块，胰头段胆总管不扩张，而胰管扩张明显；而壶腹,Ca,肿块较小，常为强回声，位于胰头外下方，胰头大小和回声多正常，且可见胰头段胆总管仍扩张，胰管扩张常见，扩张的胆总管显示长度,5.0cm,。,胰 腺 创 伤,超声表现：,1,、胰腺轻度挫伤或创伤早期，胰腺正常或增大、回声减低或正常。,2,、胰腺周围积血积液及腹膜后积血多呈轮廓不规则的低回声区或液性暗区，并常伴腹腔积液表现。,3,、后期有假性囊肿形成。,