糖尿病健康知识讲座-糖尿病健康知识讲座.pdf

糖尿病健康知识讲座糖尿病健康知识讲座健康教育知识讲座3-糖尿病防治知识主讲人：逸云斋主一、教学目的通过讲解让人们了解糖尿病概念,什么是糖尿病。影响 糖尿病的因素，如何防治糖尿病。二、教学重 点及难点1、糖尿病的概念及分类2、糖尿病有哪些危害3、全新糖 尿病发病机制4、糖尿病的不合理及合理的生活方式5、心理疏导对 慢性病很重要三、教学过程糖尿病的概念、分类1、什么是糖尿病 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分 泌不足以引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,久病可引起多系统损坏，导致血管、心脏、神经、眼等组织的慢性 并发症，甚至引发糖尿病酮症酸中毒等并发症，其中以高血糖为主 要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三 多一少”症状。12、糖尿病的分类 糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖 尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维 持 生命。约占糖尿病人总数的10%,2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对 胰岛素不敏感。约占糖尿病总数的90%,现代医学研究表明，在众 多心血管疾病的危险因素中胰岛素抵抗似处于核心地位，或者说胰 岛素抵抗是多种疾病，特别是糖尿病及心血管疾病共同的危险因素,是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。胰岛素抵抗是指胰岛素执行 其正常生物作用的效应不 足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组 织对葡萄糖的利用 障碍。早期胰岛0一细胞尚能代偿性地增加胰岛 素分泌以弥补其效应不足，但久而久之胰岛B细胞的功能会逐步 衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。大量流行病学资料显示，胰 岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在，常常与肥 胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随。肥胖是引起胰岛素抵 抗最常见的原因，换句话说肥胖症者几乎都存在胰岛素抵抗。因此,医学专家们将肥胖症视为导致心血管疾病独立的危险因素。目前将 胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代 谢紊乱等多种疾病的组合，统称为“代谢综合征”或“胰岛素抵抗综 合征”，认2为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生发展的 重要原因。胰岛素抵抗的防治需采取综合性措施，首先是改变生活 方式-戒烟、合理膳食、运动疗法和减低体重等，如能在胰岛 素抵抗期进行干预，则可防止或延缓糖尿病及心血管疾病的发生、发展，降低其发病率、致残率和死亡率。、糖尿病有哪些危害？糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后的第 三大严重危害人类健康的全球性慢性疾病。具有高患病率、高致残 率、高死亡率的特点，是当代人类遭遇的又一大杀手。糖尿病本身 并不可怕，但是它能够引发数十种并发症，范围遍布全身，从头到 脚，从皮肤到脏器都有可能出现糖尿病并发症。因此，人们把糖尿 病称为“百病之母”，糖尿病给人们带来的危害并不亚于洪水猛兽！1、糖尿病的病因是什么？糖尿病的病因十分复杂，但归根到底是由 于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在B细胞产生胰 岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理 作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。2、糖尿病 的诱发因素有哪些？糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动 减少、妊3娠和环境因素。（1）、感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重 要的位谿，特别是病毒感染是I型糖尿病的主要诱发因素。病毒感染可 引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感 染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。（2）、肥胖大多 数I型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素 受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感 性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病.（3）、体 力活动我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力 活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖 能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致 肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导 致糖尿病。（4）环境因素在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位谿。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竞争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述 因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定 程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。4全新糖尿病发病机制糖尿病的全新概念血液粘稠是导致糖尿病的 根本原因；促进胰岛细胞的氧气吸收可以根本性地治疗糖尿病，人类 在贫穷的时候细胞缺少营养的滋补、血液也清澈健康、氧气输送也 顺畅;人类富裕起来之后，血液会被过剩的营养拖累，变得粘稠，表 现为经过微循环时流动性变弱、红细胞聚集性增加、红细胞的变形 性变弱。血液粘稠一定会导致全身组织缺氧。糖尿病是血液粘稠致使胰岛细胞长期缺氧导致。那些 血液粘稠、但没 有患糖尿病的人，是因为胰岛组织微循环可以向胰岛细胞外周灌注 足够的氧气的缘故。但是已离患糖尿病不远了。糖尿病的不合理及 合理的生活方式 凡引起糖尿病患者血糖升高的饮食，均列为“禁忌”范围1、禁食纯糖及各种水果糖，甜食、糕点、蜜饯等也不 宜吃;2、从严限制食用白薯、马铃薯、芋芳、粉条、果酱等 食品；3、红小豆、绿豆等含淀粉较多，吃后应相对减少主食用量；4、少吃 含高脂肪、高胆固醇及煎炸的食物。5饭后马上吃水果容易得糖尿病，人之所以生病，除了外 在原因，更主要的还是由于体内的毒素的堆积。一些专家提出饭后马上吃水 果会使血糖浓度升高，增加胰腺的负担，增加体内毒素，就会成为 得糖尿病的一大诱因。当食物进入人们的胃以后，必须经过一到两 个小时的消化过程，才能缓慢排出。如果人们在饭后立即吃水果，就会 被先到达而又不易消化的脂肪、蛋白质“堵”在胃里，水果在胃 里“驻扎”时间过长，就会影响消化功能。所以，饭后立即吃水果是 不明智的，要吃也要在两小时以后再吃，把水果作为两餐之间的零 食才是最佳的做法。而对于那些血糖易升高的人，食用洋葱可以有 效降低血糖。另外，山药、芋头、富含铭的虾、松花蛋、动物肝脏 等食物都是降低血糖的好帮手。饮食推荐中国营养学会指南 提倡“粗细搭配”，鼓励人们多吃大豆及其制品，减少烹调油用量，少吃 盐。“粗粮”里含有丰富的膳食纤维，可以稀释人体肠道内，尤其是结 肠内的毒素，促进排便，维持肠道健康。近年来还有研究认为,膳食纤 维可以增强饱腹感,有助于减少热量的摄入，从而预防肥胖。大豆中 含有丰富的植物蛋白，可作为人类优选的蛋白质6来源，因为摄入动物蛋白的同时不可避免地会摄入胆固醇。研究也 已证实，大豆及其制品可以有效降低健康人的血压水平，大豆中所含 的大豆异黄酮对于调节脂代谢也有益处。正常人每天摄入的烹调油 不应超过2530 g,盐的摄入 量不宜超过6 g。因为摄入过多油脂将引 起高脂血症、超重甚至肥胖，增加罹患各种慢性病的风险。盐摄入量 过高将引起高血压,而高血压是糖尿病、卒中等多种慢性病的独立危 险因素。糖尿病的饮食众所周知，糖尿病是一种和生活方式相关的 疾病，生活方式中最为重要的有两个方面即：饮食结构和运动习惯。因此合理的调整饮食结构无论在预防糖尿病还是在治疗糖尿病的 过程中，都占有重要的地位，这是专业人士和病人的共识。但很长 一段时间内，关于糖尿病饮食疗法方面，存在着许多不合理的说法和做法。一种是严格的节食，得 病以前，吃饭很随便，毫不在意，一旦被诊断患了糖尿病，就突 然一转，什么都不敢吃了整天只是吃一些所谓的低糖食品，如豆面、筱麦、杂面、燕麦等，希望以此控制血糖，其实这些食物里边的含糖量并不是很 低，都在6 0 7 0%左右。只是难以消化吸收，因此好象7吃这些食品血糖升高较慢，但是长时间大量进食这些食品易导致 病人的营养障碍，使病人日渐疲乏、消瘦、无力，机体免疫力下降,不利于胰岛功能的恢复，因此不应当长期以这些食物为主食，并大 量食用，而应适当加强营养。另外一种 错误的倾向是毫不在意，得 病以后仍然沿袭没病以前的饮食习惯，这样其致病的原因没有去除,疾病的治疗自然也不会取得好的效果。因此，我们要避免这两种错 误的倾向，养成一种合理的饮食习惯。那么，什么样的饮食习惯 和饮食结构才是合理的呢，1、早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少早 上吃好，是指早晨应摄入充足的营养，因为前一天晚上吃完晚饭后 到第二天早晨这段时间已经很长了，体内所储 备的能量已消耗殆尽。所以要进食营养充足的食物，如可吃一个鸡蛋，一杯牛奶，半个馒 头加点凉拌菜就可以了。这样鸡蛋补充了蛋白质，牛奶补充了部分 蛋白质和一些矿物质，馒头补充了碳水化合物，蔬菜补充了维生素,这样虽然简单却营养丰富而且合理。中午吃饱，指的是中午的食量 可能稍 大，营养可以更丰富一些，因为上午要从事繁重的工作，下午 仍然要从事工作，所以午餐可以量稍大，且营养丰富一点，一些 肉类食物宜放在中午食用。晚饭吃少，指的是一方面总 量要少，另 一方面要清淡，不宜大量食用肉类等含脂肪过高8的食物，因为晚上一般活动量较小，这样利于控制体重。2、粗细 粮搭配，肉蛋奶适量其中粗细粮搭配很重要，一般情况下一天吃一 顿粗粮二顿细粮就可以了，单纯的只吃粗粮和只吃细粮都是不合适 的，粗粮和细粮给人体提供的能量是不完全一样的。并且在食用的 粗粮中宜选用易于消化吸收的粗粮，如玉米面、小米面、全麦粉等。而不易大量食用难以消化吸收的粗粮。细粮可选用白面、大米即可。但主食总量应适当控制，一般控制在2 5 0 4 0 0 g即可，具体 视病人的身体状况和体力活动而定。肉蛋奶适量，一般每天食用1 0 0-1 5 0 g瘦肉即可，以鱼肉为优选，其次可选用鸡鸭肉，牛 羊肉，同时每天可饮用鲜奶2 5 0 g,放在早餐饮用，此外病人应 适当增加蔬菜的摄入量，因蔬菜富含纤维素和维生素，每餐都应食用，但对于糖尿病人蔬菜的烹饪方法应当讲究一些，一般主 张多用清蒸、清炖、清炒，少用煎烤烹炸的食品，以减少脂肪的摄 入。3、每顿八分饱，下顿不饥饿即每顿进餐量不宜过大，以到下 次进餐不感到十分饥饿为度，若中间感到饥饿，可以采用少食多餐 的方法，中间适当加餐。这样可以避免一次大量进食后，血糖明显 升高，减少对病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖 过快升高。9以上是比较简便的饮食原则，除此之外还有些问题和病人关系密 切。一是糖尿病人是否可以吃水果，我们认为病人在血糖控制理想 的情况下可以考虑少量食用水果，水果的种类以选择含糖量1 0%以下的水果为好，这些水果主要有：苹果、鸭梨、草莓、桃子、西 瓜等。对于一些含糖量较高的水果如：山楂、香蕉、红枣尽量不用。同时注意，吃水果以白天，两餐之间为好，这样可能减少对血糖的 影响。再者对 于一些含脂肪较多的坚果，如花生豆、瓜籽仁、核桃 仁、不主张大量食用，以免加重脂肪代谢紊乱，降低受体结合率。二 是糖尿病人的饮酒问题，一般情况下，糖尿病人是应当禁 酒的。若 原本就有饮酒的习惯，一时难以戒除的，可以少量 饮用一些干红、干白葡萄酒，不主张饮用白酒和啤酒。心理疏导对慢性病很重要一 个人，由于长期焦虑忧思，导致了心血管系统循环障碍，当他去心 血管内科经过心电图、彩超、2 4小时监控等 检查过后，又被告知 患上了不可治愈的心血管疾病时，他会 是什么情绪？毫无疑问，绝 大多数病人将沮丧、恐惧、愈加焦虑。在以后长期的生活中，他都 会生活在紧张焦虑之中。那么，在这种长期的坏情绪影响之下，他 的心血管疾病会好转吗？不可能！也许，这正是现代医学临床经验 之，心血管疾病不可能治愈”的根源？10近年来的研究发现，血管中的斑块也会自行减少，也就 是说，动脉硬化并非完全不可逆。11糖尿病健康教育知识讲座资料 糖尿病健康教育知识讲座症状糖尿病症状可总结为“三多一少”,所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”,“一少”指“体重减少”。(1)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处 于半饥饿状糖尿病环境因素态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高 血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不 饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1公斤，副食也比正常人 明显增多，还不能满足食欲。(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口 渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。(3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可 达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不 能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致 形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越 多。(4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄 糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水 化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗再加上水分的丢失，病人体重减 轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。病理病因常见病因1、与1型糖尿病有关的因素有关：自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱 竣酶抗体、胰岛细胞抗体等。这些异常的自身抗体可以损胰腺结构伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的 研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿 病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些 引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病 毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。2、与2型糖尿病有关的因素遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特 点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖 尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了 1型糖尿病，另一个有 40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机 会患上2型糖尿病。肥胖2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因 可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余 脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发 生2型糖尿病。年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患 者多在55相关图书岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超 重有关。现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖 尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样,在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为 普遍。3、与妊娠型糖尿病有关的因素激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这 些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素 作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时 期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险 很大。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因 可能彼此相关。肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠 糖尿病。4、其他研究结果青岛某研究所声称已经发现了糖尿病的致病主要原因，并解释 了产生并发症的原因。其研究结果是：解剖学证明糖尿病可能是弓形虫引起的。大量的弓形虫寄生于 大脑细胞内和神经细胞内。使人的各种腺体的分泌都有可能发生紊 乱，其中也包括胰岛素的分泌如果弓形虫同时寄生于胰脏，就直接 破坏胰脏的细胞。当P细胞受到破坏时，胰岛素的分泌就会受到影响。认为弓形虫的破坏导致神经系统的失调和胰腺细胞的破坏，是糖尿病 的主要原因。该所认为糖尿病之所以出现遗传性，是因为这属于器官 易感性遗传疾病。2型糖尿病发病机制大量研究已显示，人体在高血糖和高游离脂肪酸的刺激下，自 由基大量生成，进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致 胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧化应 激不仅参与了 2型糖尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发症的发 病机制。氧化应激与糖尿病相互促进，形成一个难以打破的怪圈。胰岛素抵抗可以先于糖尿病发生,在其作用下，疾病早期胰岛素 代偿性分泌增加以保持正常糖耐量。当胰岛素抵抗增强、胰岛素代偿 性分泌减少或二者共同出现时，疾病逐渐向糖耐量减退和糖尿病进 展，血糖开始升高。高血糖和高FFA共同导致ROS大量生成和氧化 应激，也激活应激敏感信号途径，从而又加重胰岛素抵抗，临床上表 现为糖尿病持续进展与恶化。体外研究显示，ROS和氧化应激可引 起多种丝氨酸激酶激活的级联反应。最近的抗氧化剂改善血糖控制试 验也证实，ROS和氧化应激会引起胰岛素抵抗。氧化应激成为糖尿病发病的核心0细胞也是氧化应激的重要靶点P细胞内抗氧化酶水平较低，故对ROS较为敏感。ROS可直接损伤胰岛P细胞，促进P细胞凋亡,还可通过影响胰岛素信号转导通路间接抑制P细胞功能邛细胞受损,胰岛素分泌水平降低、分泌高峰延迟，血糖波动加剧，因而难以控制 餐后血糖的迅速上升，对细胞造成更为显著的损害。xx年Ceriello教授提出共同土壤学说，即氧化应激是胰岛素抵 抗、糖尿病和心血管疾病的共同发病基础，xx年是学说，2016年已 经成为了不争的事实。低密度脂蛋白(LDL)在动脉内膜的沉积是 动脉粥样硬化始动因素在血管细胞分泌的ROS作用下，“原始”LDL成 为氧化型LDL(ox-LDL),刺激内皮细胞分泌多种炎性因子，诱导单核 细胞黏附、迁移进入动脉内膜，转化成巨噬细胞。ox-LDL还能诱导巨 噬细胞表达清道夫受体，促进其摄取脂蛋白形成泡沫细胞。同时，ox-LDL是NADPH氧化酶激活物，能增强其活性、促进ROS产生，也更有利于LDL氧化为ox-LDL。另外，ox-LDL能抑制NO产生及 其生物学活性，使血管舒张功能异常。糖尿病加强氧化应激，氧化应激又促进糖尿病及其血管并发症 的发生、发展,由此形成恶性循环。总之，糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化发生障碍，机体所需能 量不足，故患者感到饥饿多食；多食进一步使血糖升高，血糖升高超 过肾糖阈时出现尿糖，糖的大量排出必然带走大量水分故引起多尿；多尿失水过多，血液浓缩引起口渴，因而多饮；由于糖氧化供能发生 障碍，大量动员体内脂肪及蛋白质的氧化功能，严重时因消耗多，身 体逐渐消瘦，体重减轻。这就形成了糖尿病的“三多一少”即多食.多饮.多尿和体重减轻。病理改变胰岛病理胰岛病理I型与II型中病理变化不同。I型中大多呈胰岛炎。胰岛数量 和B细胞数大减，提示绝对性胰岛素缺乏。II型中尤其是肥胖者早期 胰小岛大于正常，B细胞多于正常；呈特殊染色，胰岛病理切片示B细胞颗粒减少。当糖尿病发生5年以上后，则胰小 岛数、大小及B细胞数均见减少，直至死亡后解剖见几种典型变化。据Warren等分析811例各种年龄糖尿病人胰岛病理结果如下：正常 33%,透明变性41%,纤维化23%,水肿变性4%及淋巴细胞浸润1%。胰小岛透明变性者其组织化学呈透明物质染伊红色，分布于P 细胞内，为一种糖蛋白。于电镜下其亚微结构性质与淀粉样沉淀物全 等，故称为胰岛淀粉样变，可能即为胰淀素。此种病变较多见于40 岁以上的II型病者及得病10年以上者。纤维化者不论I型H型糖尿病者均可呈胰岛纤维化，尤以老年 人为多见。在幼年型病者中提示系胰小岛炎后果，终于胰岛完全纤维 化，0细胞常10%。在II型病例中胰岛纤维化常伴胰腺泡纤维化与 胰内血管硬化。血管病变糖尿病视网膜病变威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上 病人死于心血管性病变的各种并发症；血管病变非常广泛，不论大中 小血管、动脉、毛细血管和静脉，均可累及，常并发许多脏器病变，特别是心血管、肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等的微血管病变。糖尿病1、动脉动脉粥样硬化见于半数以上病人，发病不受年龄限制，主累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等，常引起心、脑、肾严重并发症 而致死。周围动脉尤其是下肢足背动脉等硬化可引起坏疽。2、微血管包括毛细血管、微动脉、微静脉，从光镜及电镜下 发现糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚：正常基膜厚 约80250nm,糖尿病人基膜增厚可达500800nm。基膜中有糖类 沉积，其中主要为羟赖氨酸相应按比例减少，提示赖氨酸被羟化而成 羟赖氨酸，此种微血管病变常伴有微循环异常，为并发许多脏器病变 的病理基础。分布非常广泛，尤以肾小球、眼底、神经、心肌、肌肉 等的微血管为主，引起肾脏病变、眼底病变、神经病变及心肌等肌肉病变，成为决定患者预后的主要因素。基膜增厚的发病机理有两学说：代谢紊乱学说：从最近研究生化测定，已知此基膜增厚系由于 糖蛋白沉积，最明确者为肾小球基膜，也见于肾小球系膜中。肾小球 内皮细胞、上皮细胞及系膜细胞都能合成此基膜中的物质，在伴有微 量白蛋白尿的糖尿病患者中，肾小球系膜细胞及动脉肌中层细胞增 殖，两者均能合成胶原蛋白IV、连接蛋白和硫酸类肝素蛋白多醺等细 胞外基质，不仅在数量上较无微量白蛋白患者异常增多，且其质量也 有改变：在肾小球硬化症中的肾小球基膜内带负电荷的HS-PG含量 明显降低，在冠状动脉中也有类似改变。ECM或GBM中HS-PG的 降低导致GBM的负电荷降低，白蛋白易于自GBM漏出，动脉也易 于发生硬化。因而微量白蛋白尿不仅是糖尿病肾病的而且也是心血管 病的危险因素。毛细血管基底膜增厚与高血糖症和生长素旺盛，促使 糖化蛋白合成增强，分解减慢有密切关系。遗传学说：毛细血管基膜增厚可见于糖尿病前期，但此时代谢 紊乱尚不明显，故认为由于遗传因素所致。基膜或ECM主要功能为:保持结构完整和抗增殖作用。基膜增厚时，交链度发生改变，加以负 电荷降低，通透性增高，小分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿，以致蛋 白尿和晚期肾脏病变。并可发生眼底视网膜病变和动脉硬化症。肾脏有糖尿病性肾小球硬化者占25%44%,可分结节型、弥漫型 及渗出型3种。尤糖尿病肾病以I型糖尿病中为常见，此外，肾盂肾炎及肾小动脉硬化亦 常见，坏死性肾乳突炎罕见。死于糖尿病昏迷者可发生急性肾功能衰 竭伴肾小管坏死。肝脏常肿大，有脂肪浸润、水肿变性及糖原减少，脂肪肝常见。心脏除心壁内外冠状动脉及其壁内分支呈广泛动脉粥样硬化伴心 肌梗死等病变外，心肌病变亦已肯定，有尸检及多种动物模型等许多 佐证。心肌细胞内肌丝明显减少，电镜下可见大量肌原纤维蛋白丧失,严重时心肌纤维出现灶性坏死。心肌细胞内有许多脂滴和糖原颗粒沉 积。线粒体肿胀、崎断裂、基质空化，心肌细胞膜破裂，并可见髓质 小体、脂褐素颗粒等形成。闰盘粘合膜细胞间隙增大，BB鼠中糖尿病超过16周者才出现微血管病变，基膜增厚，内皮细胞增生，血管壁增厚，内有PAS染色阳性的糖蛋白及玻璃样物沉积。血管周呈心肌间质纤维化。神经系统全身神经均可累及。以周围神经病变最为常见，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落；轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。植物神 经呈染色质溶解，胞浆空泡变性及核坏死，胆碱酯酶活力减少或缺乏,组织切片示植物神经呈念珠状或梭状断裂，空泡变性等。脊髓及其神 经根呈萎缩及橡皮样变，髓鞘膜变薄，轴突变薄，重度胶质纤维化伴 空泡变性，前角细胞萎缩而代之以脂肪组织。糖尿病昏迷死亡者脑水 肿常见，神经节细胞多水肿变性。临床诊断可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖mmol/1之间，为糖耐量受损；如空腹 血糖mmol/1为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖糖尿病健康知识讲座教案 健康知识讲座教案课 题：糖尿病健康知识教学目的：掌握糖尿病的预防和治疗方法与知识教学重点：糖尿病的预防：多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；教学难点：糖尿病的治疗教 具：多媒体课 型：新课授课形式：大课堂面授课 时：3课时教学过程：1、导入 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表 明，患病率为,糖耐量低减患病率为,预计今后将以每年100万 的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。2、揭示课题：糖尿病的健康知识3、内容 什么是糖尿病：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺 乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢 紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病的症状:随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有 个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其 余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有 牙龈发炎、泌尿系感染和小便发粘等症状。糖尿病的危害。糖尿病的分型：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病等。糖尿病的预防：多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；预防的对象：有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心 病；年龄大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮 酒过多者；预防措施一：防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病 的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及 代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060%,脂肪 预 防措施二:增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够 增加胰岛素的敏感性；预防措施三:避免、少用致糖代谢异常的药物;戒烟戒酒等不良生活习惯；预防措施四:积极发现和治疗高血压、高 血脂、冠心病；定期进行检，别是老年人，除常规空腹血糖外，还应 重视餐后2小时的血糖；预防措施五:妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控 制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常者，分娩 的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严 重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠24-32周做口服75克葡萄糖耐量 试验、糖尿病并发症的自我监护、心理状态的自我调节。糖尿病并发症的自我监护：低血糖、心脏病和中风、眼部监护、肾脏保护、足部护理、牙齿护理、皮肤护理心脏病和中风一危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、高 脂饮食、体重超重、运动过少4、讨论影响病情控制的因素：天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林；精神紧张、情绪变化、失眠等；生活不规律、过度疲劳；饮食 量增加或吃含糖食物；剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运 动，忘记服药或合并其他疾病，尤其是感染、外伤，手术，妇女妊娠 或月经期，频繁发生低血糖后糖尿病监测的意义：有利于判定并掌握病情控制程度、有利于 及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制、有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症、有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症;有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命糖尿病监测的内容：症状监测：症状、体征；代谢控制指标监 测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂；慢性并发症监测：尿蛋白与 肾功能、眼底检查、神经肌电图等；其他：血压、体重、腰围/臀围 监测的时间：每日1次：血糖、尿糖；每月1次：体重、血压、腰围/臀围；每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能 检查、心电图检查；必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量 和胰岛素释放试验；以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定 时，酌情加测；其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能。血糖监测。5、小结：糖尿病的预防：多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点。糖尿病的治疗一五驾马车。糖尿病健康知识讲座小结 糖尿病健康知识讲座小结随着人们物质生活水平的提高，糖尿病，高血压等疾病悄悄的 潜入，成为危害健康的阴影，糖尿病的科普知识，诊断治疗方法及日 常生活保健与我们平常生活越来越密切。糖尿病典型症状为“三多一 少”，即多饮，多尿，多食消瘦。相当一部分患者的症状并不明显，因而身患糖尿病多时却浑然不知，直到体检或其他疾病就诊时才被发 现，耽误了治疗时间。为了提高老百姓的健康意识，了解糖尿病的相关知识，提倡健 康生活，我院2016年5月17日在五里铺村委会，为广大百姓上了一 堂名为“糖尿病防治知识”的健康讲座。通过讲座向群众们宣传糖尿病 的相关知识，还特别结合农村实际情况向与会人员讲解了目前糖尿病 患者的现状，仔细解释了糖尿病的病因?它是由于身体中胰岛素分泌 不足或胰腺功能完全丧失以及不能适当地利用胰岛素所致。糖尿病的 典型症状为“多尿、多饮、多食和消瘦”，简称“三多一少”。但是，有50%以上的n型糖尿病患者患病初期无任何明显的症状。此外，糖尿病还 有一些如乏力、反复感染、伤口不易愈合、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉 异常、视力下降、性功能障碍等不典型症状需要给予注意。另外还特 别向糖尿病患者提出了需要要注意几点：一、定期到医院进行检查，测定血糖；二、坚持吃药不能断断续续；三、日常生活中要注意饮 食，养成良好的饮食习惯；四、多做运动，保持新陈代谢畅通。五、更改糖尿病药物的剂量一定在医生的指导下进行，不能任意加大或减 少剂量，严防低血糖或者高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。通过开展了糖尿病健康知识讲座，对普及与掌握糖尿病预防知 识，起到了早预防，早治疗的作用。糖尿病的患者们听了今天的讲座 后，个个受益匪浅，大家都说，今天的讲座对我们预防和治疗糖尿病 有很大帮助。糖尿病健康知识讲座课件 糖尿病健康知识讲座课件一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素 抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血 糖是其生化特征目前我国是糖尿病的第二高发国。二、糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典 型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈 合；还有牙龈发炎、泌尿系感染和小便发粘等症状。三、糖尿病的分型1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病等五、糖尿病的预防多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；预防措施：1、防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿 病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄 入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060%,脂肪 2、增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰 岛素的敏感性；3、避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习 惯；4、积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检,特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；5、妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰 岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常者，分娩的孩子 易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血 糖。建议对妊娠妇女于妊娠24-32周做口服75克葡萄糖耐量试验用 于治疗2型糖尿病，经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者4、2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳 定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！糖尿病健康知识讲座资料 糖尿病健康知识讲座一、糖尿病的概念糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相 对分泌不足以引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征，久病可引起多系统损坏，导致血管、心脏、神经、眼等组织的慢 性并发症，甚至引发糖尿病酮症酸中毒等并发症，其中以高血糖为主 要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三 多一少”症状。二、糖尿病的分类糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依 赖胰岛素治疗维持生命，约占糖尿病人总数的10%。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并 不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感。约占糖尿病总数 的90%,现代医学研究表明，在众多心血管疾病的危险因素中胰岛素 抵抗似处于核心地位，或者说胰岛素抵抗是多种疾病，特别是糖尿病 及心血管疾病共同的危险因素，是滋生多种代谢相关疾病的共同土 壤。三、关于胰岛素的相关内容胰岛素抵抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障 碍。早期胰岛0一细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不 足，但久而久之胰岛B细胞的功能会逐步衰竭，导致糖耐量异常和 糖尿病发生。大量流行病学资料显示，胰岛素抵抗在糖尿病及心血管 疾病发病之前多年就可存在，常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高 脂血症相伴随。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因，换句话说肥胖 症者几乎都存在胰岛素抵抗。因此，医学专家们将肥胖症视为导致心 血管疾病*的危险因素。目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量 降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种疾病的组合，统称为“代 谢综合征”或“胰岛素抵抗综合征”，认为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生发展的重要原因。四、采取胰岛素抵抗防治的具体措施胰岛素抵抗的防治需采取综合性措施，首先是改变生活方式-戒烟、合理膳食、运动疗法和减低体重等，如能在胰岛素抵 抗期进行干预，则可防止或延缓糖尿病及心血管疾病的发生发展，降低其发病率、致残率和死亡率。五、糖尿病有哪些危害？糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人类健 康的全球性慢性疾病。具有高患病率、高致残率、高死亡率的特点，是当代人类遭遇的又一大杀手。糖尿病本身并不可怕，但是它能够引发数十种并发症，范围遍 布全身，从头到脚，从皮肤到脏器都有可能出现糖尿病并发症。因此,人们把糖尿病称为“百病之母”，糖尿病给人们带来的危害并不亚于洪 水猛兽！六、糖尿病的病因是什么？糖尿病的病因十分复杂，但归根到底是由于胰岛素绝对或相对 缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在0细胞产生胰岛素、血液循环系统运 送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何 一个发生问题，均可引起糖尿病。七、糖尿病的诱发因素有哪些？糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环 境因素。(1)、感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位珞，特 别是病毒感染是I型糖尿病的主要诱发因素。病毒感染可引起胰岛炎,导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的 糖尿病加重而成为显性糖尿病。(2)、肥胖 大多数I型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿 病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减 少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致 糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病.(3)、体力活动我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市 居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可 以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而 不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组 织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。(4)环境因素 在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病 发病中占有非常重要的位珞。环境因素包括：空气污染、噪音、社会 的竞争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程 度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度(即医学上 称之为“阈值”)即发生糖尿病。八、全新糖尿病发病机制糖尿病的全新概念血液粘稠是导致糖尿病的根本原因;促进胰 岛细胞的氧气吸收可以根本性地治疗糖尿病，人类在贫穷的时候细胞 缺少营养的滋补、血液也清澈健康、氧气输送也顺畅;人类富裕起来 之后，血液会被过剩的营养拖累，变得粘稠，表现为经过微循环时流 动性变弱、红细胞聚集性增加、红细胞的变形性变弱。血液粘稠一定 会导致全身组织缺氧。糖尿病是血液粘稠致使胰岛细胞长期缺氧导 致。那些血液粘稠、但没有患糖尿病的人，是因为胰岛组织微循环可 以向胰岛细胞外周灌注足够的氧气的缘故。但是已离患糖尿病不远了。九、凡引起糖尿病患者血糖升高的“禁忌”范围禁食纯糖及各种水果糖，甜食、糕点、蜜饯等也不宜吃；从严限制食用白薯、马铃薯、芋芳、粉条、果酱等食品；红小豆、绿豆等含淀粉较多，