中风（脑梗死急性期）中医护理方案.pdf

中风（脑梗死急性期）中医护理方案一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣 漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白 腻。2痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰 鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌 苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。（二）中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌 质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2,风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色胱白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便薄，手足 肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无 苔，脉弦细数。二、常见症状/证候施护（一）意识障碍1 密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时 报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保 持呼吸道通畅等。4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取蕾香、佩 兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6 遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺 激头部月俞穴，如风池、风府、哑门、大椎等。（二）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦 拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助 患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩鹘、合谷等；患侧下肢 取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5,遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩鹘、合谷等；患侧下肢取 穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩晕1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若 出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通 知医师，做好抢救准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调 适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避 免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧 张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日45次，每次30分钟。5 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交 感等，每日按压35次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。6 遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。（四）痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发组等伴随症状，必要 时给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药 漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出;神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日23次,每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）高热1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换 汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5 进食清热生津之品，如：西瓜、羊葬等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免 擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导 尿护理。3,进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。4.遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5.遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞穴、八髅穴、足三里、天枢等。（七）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅 情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主,多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气 多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食 为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可 食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中月完、关元等穴，腹 胀者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有 热感为宜，每次2030周。每日23次。6.遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。（八）言语蹇涩1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家 属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不 应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而 从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。4 遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。（八）吞咽困难1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。2 遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取 代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物 进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌 群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训 练等。5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）2.注射给药（详见附录1）（二）康复护理1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。2.落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功 能训练等，增强自我照顾的能力。3.康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。（三）特色技术（1）穴位按摩：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等（详见附录2）。（2）中药熏洗（详见附录2）。（3）穴位贴敷（详见附录2）。（4）艾灸（详见附录2）。（5）耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯,勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增 强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够 的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味 等生湿助火之品。（三）情志调理1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄 法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3 鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。五、护理难点患者及家属对治疗与护理依从性差解决思路:1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使患者了解及早开展康复锻 炼的重要性和必要性。2.加强与患者及家属的沟通和反复宣教。3.制定可行的康复锻炼计划，积极指导患者进行康复训练。六、护理效果评价附：中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID:文化程度：入院日期证候诊断：中脏腑 痰蒙清窍证口 痰热内闭证口 元气败脱证口中经络 风火上扰证口 风痰阻络证口 痰热腑实证口 气虚血瘀证口 阴虚 风动证口 其他：一、护理效果评价伏主要辨证施护方法中医护理技术护理效多碍1.体 位口2.观 察口3.皮肤口腔护理口4饮 含口5.其他护理瑜施：5.其他护理措施：1.药枕口 应用次数：次，应用时间：天2其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）（请注明，下同）好口有一般口 旁遂1.观 察口2.安全保护口3.功能锻炼口4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.穴位按摩口 应用次数2.艾 灸口 应用次数3.皮肤针口 应用次数4.中药熏洗口 应用次数5.其他：应用次数5其他：应用次数5.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口常一般口 旁1.观 察口2.避免诱因口3.卧床休息口4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.穴位按摩口 应用次数2.耳穴贴压口 应用次数3.穴位敷贴口 应用次数4 其他：应用次数4.其他：应用次数4.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口与一般口 旁促1.观 察口2.环 境口3排 痰口4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.循经拍背口 应用次数2.穴位敷贴口 应用次数3.其他：应用次数3.其他：应用次数3.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口名一般口 旁1.监 测口2.物理降温口3.饮 食口4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.穴位按摩口 应用次数2.其他：应用次数2.其他：应用次数2.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口有一般口 旁伏主要辨证施护方法中医护理技术护理效多独 本1.观 察口2.皮肤护理口3.饮食护理口4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.艾 灸口 应用次数2,穴位按摩口 应用次数3.其他：应用次数3.其他：应用次数3.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口有一般口 关秘1.观 察口2.饮食护理口3.其他护理措施：3.其他护理措施：1.艾 灸口 应用次数2,穴位按摩口 应用次数3,腹部按摩口 应用次数4.其他：应用次数4.其他：应用次数4.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口有一般口 旁相1.观 察口2.语言功能训炼口3.其他护理措施：3.其他护理措施：L穴位按摩口 应用次数2.其他：应用次数2.其他：应用次数2.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_夭好口常一般口 旁难1.评 估口2.鼻饲管口3.吞咽功能训练口4.其他护理措施：4.其他护理措施：L其他：应用次数：次,应用时间：天好口常一般口 旁明）1.2.3.好口有一般口 旁中医护理技术二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意穴位按摩中药熏洗穴位敷贴艾 灸耳穴贴压（耳穴埋豆）中药药枕健康指导/签名责任护士签名：上级i沪士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口 实用性较强口实用性一般口 不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：中风（脑梗死恢复期中医护理方案本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语骞或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫,肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。二、常见症状/证候施护（一）半身不遂L观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐 起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。4,做好各项基础护理，满足患者生活所需。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镶子将毛巾捞起,拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下 肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日12次，每次 30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火 闭窍者不宜。（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳 明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。（6）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热三70,放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨1530分钟，每日12次，达到温 经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需 要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者 可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来 表达患者及亲属双方的要求。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软 腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩 齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练采用“示教一模仿方法、即训练者先做好口形与发 音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词一词组一短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过12周 时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢 复。（三）吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌 群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训 练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。（四）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周 顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯,克服长时间入厕、忌努挣。3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患 者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气 血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中月完、关元等穴，腹胀 者加涌泉，用揉法。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质 下。配穴：小肠、肺。（3）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足 三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾 俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分钟。（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm,外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、着饮仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气 虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交 感、神门。（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾月俞穴、八髅穴、足三里、天枢等穴。适用于 气虚及元气衰败所致的二便失禁。（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中院或神阙穴，予红外线灯 在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。三、中医特色治疗护理（一）内服中药L胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急 性期忌服。2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减 半服用，必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油 腻之品，以免助火生痰。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。（二）注射给药醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液,用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不 宜过快，一般不超过3040滴/分钟为宜。（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便澹所致的肛周潮 红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或 局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服 或外用抗过敏药物。（四）特色技术1.药熨（详见附录2）。2.中药外敷（详见附录2）。3.中药熏洗（详见附录2）。（五）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心 向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。四、健康指导（一）生活起居1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2,注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。（二）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、孽芹、黄瓜。食疗方：鱼 头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方:百合莲子慧仁粥。4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够 的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食 忌肥甘厚味等生湿助火之品。5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入,高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理L语言疏导法。运用语言，鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患 者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以 分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行 制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜 胜忧；恐伤肾，思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来 新的身心问题。（四）功能锻炼1.良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢 放在枕头上，外展20-40,肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧 臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然靓 膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外 旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90,肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢 膝关节略弯曲，酸关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏 步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。（3）健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90 100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、酸关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝 关节、鼠关节伸直。2.功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手 牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力 伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只 屈患侧腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身 体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼,逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力 按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面,并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重 施加于患肢。（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站 立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患 肢承受体重，并反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助 手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90。；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时,患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。五、护理难点功能锻炼依从性差患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配合不 主动，康复锻炼效果差。解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼 的重要性和必要性；2.护士多与患者沟通交流，制订可行的康复训炼计划和分阶段目标，积极 指导康复锻炼；3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。六、护理效果评价 附：中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄:ID:文化程度：入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证口 气虚血瘀证口 肝肾亏虚证口 其他：一、护理效果评价状主要辨证施护方法中医护理技术护理专遂1.体位口2.皮肤护理口3.功能锻炼口 次数/天4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.拔罐疗法.,应用次数.次，应用时间天2.灸.应用次数.次，应用时间天3.中药热熨.,应用次数.次，应用时间.天4.穴位拍打.应用次数.次，应用时间天5.穴位电刺激.应用次数.次，应用时间天6.中药塌渍.应用次数.次，应用时间.天7.其他：应用次数：次，应用时间：天7.其他：应用次数：次，应用时间：天7 其他：_ 应用次数：次，应用时间：_天好口 一般口蹇1.体 位口2.功能锻炼口 次数/天3.口腔清洁口4.情志护理口5.其他护理措施：5.其他护理措施：1穴位按摩.应用次数.次，应用时间天好口 一般口难1.体 位口2.功能锻炼口 _次数/天3.口腔清洁口4.情志护理口5.其他护理措施：5.其他护理措施：1.其他：应用次数：次，应用时间：天好口 一般口状主要辨证施护方法中医护理技术护理专秘1.饮 食口2.腹部按摩口3.排便指导口4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.穴位按摩口 应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压口 应用次数：次，应用时间：天3.艾 灸口 应用次数：次，应用时间：天4.敷脐疗法口 应用次数：次，应用时间：天5其他：应用次数：次,应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天5.其他：_ 应用次数：一次，应用时间：_天好口 一般口木木1.皮肤护理口2.饮食/水口3.其他护理措施：3.其他护理措施：1.艾 灸口 应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压口 应用次数：次，应用时间：天3.穴位按摩口 应用次数：次，应用时间：天4.中药贴敷口 应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天5.其他：_ 应用次数：_次，应用时间：_天好口 一般口明）1.2.3.好口 一般口二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意口耳、口里支臂拔罐疗法艾 灸中药热熨耳穴贴压（耳穴埋豆）穴位按摩敷脐疗法中药塌渍穴位拍打穴位电刺激中药贴敷健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口 实用性较强口 实用性一般口 不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字:眩晕病（原发性高血压）中医护理方案一、常见证候要点（一）肾气亏虚证：腰脊瘦痛（外伤性除外），胫瘦膝软和足跟痛，耳鸣或 耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉 细弱。（二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒 按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌 质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便 秘，嫂赤。舌红苔黄，脉弦数。（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌 红少苔，脉弦细而数。二、常见症状/证候施护（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低 头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧 烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并 做好抢救准备。4遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5 遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池上星、头维、太阳、印堂等穴位，每次20分钟，每晚睡前1次。6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。（二）头痛1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓 慢，必要时有人扶持。4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降 压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。（三）心悸气短1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等 变化。3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给 予镇静安神类药物。4遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。5遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。（四）呕吐痰涎1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮 食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生 窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少 量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药与西药的服药时间应间隔12小时左右，肾气亏虚证中药宜温服,肝火亢盛证宜凉服。（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。（3）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。2.注射给药（1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功 能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生，如 出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。（二）五音疗法根据不同证型选择不同的音乐，如肝火亢盛者，可给予有商调式音乐,有良好制约愤怒和稳定血压作用，如江河水、汉宫秋月等；如阴虚阳亢 者，可给予羽调的音乐，其柔和清润的特点可有助滋阴潜阳的作用，如二泉映 月、寒江残雪等。（三）中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯 枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。（四）特色技术1.中药泡洗（详见附录2）。2.穴位贴敷（详见附录2）。3.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。4.穴位按摩（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭 目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓 慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。5.指导患者戒烟限酒。（二）饮食指导1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及 辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。3.痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血 压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐居U烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流 饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛 辣、油腻及过咸之品。5.阴虚阳亢证:饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学 会自我情绪控制。3,眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者 积极面对疾病。（四）功能锻炼护理根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在 眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼（详见附件）。五、护理难点患者服用降压药物依从性较差解决思路:1.加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病（原发性高血压）知识。2.让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗 只能控制血压，但不能根治。因此，让患者了解到规律服药对疾病的转归有着重 要的作用。3.指导长期服用降压药者服从医师的安排，遵医嘱适时调整药物，可以避 免药物副作用的发生。4.讲解药膳饮食及调摄护理方面的知识。5.建立眩晕病患者信息系统，对出院患者定期随访，增强患者对高血压自 我管理的意识和行为能力。六、护理效果评价附：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID:文化程度：入院日期:证候诊断：肾气亏虚证口 痰瘀互结证口 肝火亢盛证口 阴虚阳亢证口 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕口1.体位口2.监测血压口3.其他护理措施：3.其他护理措施：1.耳穴埋豆口 应用次数2,穴位按摩口 应用次数3.中药泡洗口 应用次数4.穴位贴敷口 应用次数5.其他：应用次数:（请注明，下同）（请注明，下同）:次，应用时间：天：次，应用时间：天:次，应用时间：天:次，应用时间：天：次，应用时间：天好口 较好口 一般口 差口头痛口1.监测血压口2.体位口3.情志护理口4.其他护理措施：4.其他护理措施：1.耳穴埋豆口 应用次数2,穴位按摩口 应用次数3.穴位贴敷口 应用次数4 其他：应用次数4.其他：应用次数4.其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口 较好口 一般口 差口心悸气短口1.活动口2.情志护理口3.其他护理措施：3.其他护理措施：1.耳穴埋豆口 应用次数2.穴位按摩口 应用次数3.其他：应用次数3.其他：应用次数3其他：_应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天_次，应用时间：_天好口 较好口 一般口 差口呕吐痰涎口1.体位口2.口腔清洁口3.服药护理口1.穴位按摩口 应用次数2.其他：应用次数2.其他：应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天好口 较好口 一般口 差口4.其他护理措施：4.其他护理措施：2.其他：_ 应用次数：一次，应用时间：_天其他：（请注明）1.2.3.好口 较好口 一般口 差口二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴埋豆（耳穴贴压）穴位贴敷中药泡洗穴位按摩健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口 实用性较强口 实用性一般口 不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字:附件1:降压操1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼 吸均匀。2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。5.摩头清