肺炎和肺脓肿.pdf

肺炎和肺脓肿第一节概述_定义 肺炎(pneumonia)是指肺实质的炎症，病因以感染 最为常见，其他尚有理化因子和免疫损伤等。由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分不如其他 器官清楚，因此肺炎也常包括肺间质的炎症。肺炎与肺部感染 肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病，虽然抗菌药 物已广泛应用于临床，但由于病原体变迁、耐药菌产 生以及人口老龄化等因素的影响，其病死率仍无明显 下降。流行病学*20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎 和医院获得性肺炎年发病率分别约为 12/1000人口和5-10/1000住院患者，近 年发病率有增加的趋势。肺炎病死率：门诊肺炎患者住院患者平均为12%,入住重症监护病 房(ICU)者约40%。_ 分类病因分类1.细菌性肺炎2.病毒性肺炎3,非典型病原体所致4，真菌性5.其他病原体所致肺炎6.其他非感染因素分类1.细菌性肺炎：最常见 G+球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 G-杆菌如肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。_ 分类2.病毒性肺炎 冠状病毒：SARS 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒：甲型H7N9禽流感 麻疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒分类3.非典型病原体所致肺炎 军团菌 支原体 衣原体分类4.真菌性肺炎 白念珠菌：最常见 曲霉菌：最严重 隐球菌：常不典型 肺抱子菌：多见于AIDS患者_ 分类5.其他病原体所致肺炎 立克次体（如Q热立克次体）-弓形虫（如鼠弓形虫）寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）分类6.其他非感染因素放射性肺炎化学性肺炎过敏性肺炎侵袭性肺曲霉病CT表现的演变dO图2 d3图3d10_ 分类二解剖部位分类1.大叶性（肺泡性）肺炎2.小叶性（支气管性）肺炎3.间质性肺炎分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 炎症初起在肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）扩 散，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。右中叶肺炎正侧位片kV 121 rA 250lilt!0.00 8s/ttt 16:02:23/03,78Hqltspeedl6 SYS立 Ex:17920 j，2 0 n24.76 Ijh：14*C右中叶肺炎、CT片肺窗DfOV11 FEND YDiG F 72 310247UuH的 TonqJi Hospital200s Jan 24S12 KF:L2tMI 14,0游m MiOoBTND illiZIV右中叶肺炎 CT片纵隔窗分类2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细 支气管及肺泡的炎症。常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链瑾菌、葡萄球菌、病毒、肺 炎支原体以及军团南等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音，无实变的体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受 累。克rtr郸炎5下肺心的福酸好艮点状阴彰矶生素治疗10d 15(b)完全吸收分类3.间质性肺炎 病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺抱子菌 等引起。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常 体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间 可有小片肺不张阴影。间质性肺炎X片小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎_ 分类三.按感染来源分类1,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)2.医院获得性肺炎hospital acquired pneumonia,HAP)_ 分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、需氧性革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和 病毒。分类2.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。我国HAP占医院感染的第一位，多继发于各种 基础疾病的危重患者，耐药菌株多，革兰阴性 杆菌感染所占比例高，其病死率高达3040%,治疗困难。CAP发病时间 住院病隹院后森一 小时内病原学 常见致病菌，G+球 菌感染方式空气-飞沫传播发病情况急症状体征典型病变分布 局限型，大叶或肺段 分布X线表现大片致密影，界线清治疗反应对抗生素敏感，疗效 好疗程 短预后 较好，多可治愈HAP荏院1后旧、时后条件致病菌，G-杆菌吸入，误吸，空气-飞沫传播缓慢不典型双下叶，散在，成小叶、灶性分布弥漫性结节状.斑点状、小片状阴 影，内有小透亮区，病变范围不清对抗生素耐药，疗效欠佳 迁延不佳，死亡率高1 诊断（一）临床诊断1.危险因素2.发热、咳嗽、咳黏液脓性痰，甚至呼吸困难、胸痛，或原有慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸 道症状加重。3.肺部呼吸音改变、湿啰音出现。4.X线胸片或胸部CT出现肺浸润影，白细胞数量 和分类的改变。5.排除肺结核、肺脓肿、肺癌、肺栓塞等疾病。4诊断（二）病原学诊断由于人类上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有 许多微生物，即所谓的正常菌群，因此，途经 口咽部的下呼吸道分泌物或痰无疑极易受到污 染。应用抗菌药物后可影响细菌培养结果。因 止匕，在采集呼吸道标本行细菌培养时尽可能在 抗菌药物应用前采集，避免污染，及时送检,其结果才能起到指导治疗的作用O_诊断（二）病原学诊断1.痰,最常用！/采集后在室温下2小时内送检。/先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍 视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，或 鳞状上皮细胞:白细胞1:2.5,可作污染相对 较少的“合格”标本接种培养。_ 诊断（二）病原学诊断1.痰/痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度107cfu/ml,可以认为是肺部感染的致病菌;/104cfu/ml,则为污染菌；/介于两者之间，建议重复痰培养；/如连续分离到相同细菌，浓度1 05-1 06cfu/ml 连续两次以上，也可认为是致病菌。_ 诊断（二）病原学诊断2.人工气道吸引：适用于气管插管和气 管切开的患者。3,支气管镜技术：防污染毛刷、支气管 肺泡灌洗。4.其他：经皮肺活检、开胸肺活检、血 培养、胸水培养。_ 诊断（三）病情严重程度判断重症肺炎诊断标准（2006年中华医学会呼吸病学分会）意识障碍；呼吸频率230次/分；PaO2V60mmHg,Pa02/Fi027 mmol/L Respiratory rate 30/min Low Blood pressure,DBP 60 mmHg Age 65 or greater鉴别诊断首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸 道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区 别开来鉴别诊断1.急性肺脓肿2.肺结核3.支气管肺癌4.肺血栓栓塞症肺脓肿肺结核多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。病变常为渗出、增殖、播散、纤维化、和空洞等多种性质病变的同时存在.肺栓塞鉴别诊断其他I.以胸痛为主需与心梗鉴别；II.下叶肺炎波及膈胸膜，可表现为剧烈上腹痛，需与 急腹症鉴别；III.此外还需注意鉴别非感染性疾病，如肺水肿、肺不 张、肺血管炎、肺间质纤维化等。治疗选择合适的抗菌药物是肺炎治疗成功的关键0-经验性治疗 针对病原体治疗_ 治疗-经验性治疗指在无条件进行病原体检测或获得病原学检测 结果前根据本地区、本单位的肺炎病原体流行 病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。经验很重要，需认真分析病情。_ 治疗针对病原体治疗指根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感 试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。需注意区分感染与定植、体内与体外。治疗-青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：常用青霉素类、第一代或第二 代头抱菌素或氟喳诺酮类（莫西沙星和左氧氟 沙星）。覆盖非典型病原体_ 治疗由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐 药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环 内酯类抗菌药物治疗。但大环内酯类对非典型病原体肺炎（支原体肺 炎、军团菌肺炎）具有良好的效果。_ 治疗-老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性 肺炎常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉 菌等。抗菌药物选择：可单用第二、三代头抱菌素、B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂或联合大环内 酯类，也可单用喳诺酮类。治疗医院获得性肺炎常见病原体：流感嗜血杆菌、复合菌（包括厌 氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。抗菌药物选择:常用第二、三代头抱菌素、氏内酰胺类氏内酰胺酶抑制剂、氟喳诺酮类或碳 青霉烯类。_ 治疗 重症肺炎，应尽早使用广谱强效的抗菌药物，然后进行针对性治疗，或降阶梯治疗。常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、金葡菌等。抗菌药物选择：大环内酯类联合头抱曝月亏或 头抱曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉 素/B内酰胺酶抑制剂或头抱菌素类，或前二者 之一联合新喳诺酮类或氨基糖或类；碳青霉 烯类；必要时万古霉素。所谓的“大万能”_ 治疗 选择抗菌药物还应考虑患者的年龄、基础疾病 情况、发病诱因、发病环境、住院时间长短、肺炎的严重程度以及近期应用抗生素等情况。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，病情稳定后 可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要 7-10天或更长疗程，一般可于热退和主要呼吸 道症状明显改善后3 5天停用，不以影像学病 灶完全吸收作为停药的依据。_ 治疗-抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价。-治疗有效表现：-体温下降、症状改善 临床状态稳定-白细胞逐渐降低或恢复正常-X线胸片病灶吸收较迟。治疗 72小时后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑 制）。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热上常用头抱菌素药物第一代头抱菌素包括：头抱羟氨节，头抱氨节头施拉定头胞嚏林头抱替哇.头抱硫眯头抱来星.头抱洛宁头抱脸咤头抱脸吩头抱匹林头抱曲秦头抱氮氟头 抱西酮头抱沙定头抱氟甲。第二代头胞菌素包括：头施克洛头抱映辛头抱孟多,头苑匹胺。头抱尼西头抱丙烯头抱哇南 头抱雷特头抱替安.碳头抱烯：氯碳头抱头霉素：头抱拉宗、头抱美噗头抱诺、头抱替坦、头抱西丁j常用头抱菌素药物第三代头抱菌素包括：头抱曲松头而暖的头抱克的头抱哌酮头袍哌酮舒巴坦头抱哇丽美袍 哌酮/他哇巴坦头抱泊的.头抱他美头抱卡品头抱达旃头抱地尼 头抱托仑头抱甲胎头抱地秦头抱咪哇头抱特仑头抱布烯.头 抱嚏味头抱嚏林头抱米诺。头抱他咤头抱磺咤氧头抱烯：拉氧头抱第四代头胞菌素包括：头抱毗胎，头抱匹罗.头抱瑞南头抱一利头抱哇兰*头抱喳的 氧头抱烯：氟氧头抱 头抱氯嗪头抱洛仑头抱帕罗头抱卡奈头抱屈洛头抱毗 酮头抱三哇头抱维曲头抱恶哇头抱罗替头抱舒米头抱 嘎氧头抱味汀。头抱菌素类作用比较表分代代表性 药物抗菌1活性对。一内酰胺酶稳 定性G+菌G一菌金葡菌G一杆菌第一代头抱嚏琳+第二代头抱吠辛+第三代头抱嘎的+第四代头抱毗两+第二节肺炎球菌肺炎(PneumococcaI Pneumon i a)概述4-病原体：肺炎链球，好发人群：青壮年 临床特征：突发寒战、痛和血痰i_热、咳嗽、脂 近来年轻度和不典型者较多见肺炎链球菌病因和发病机制致病菌:群）肺炎球菌（上呼吸道的正常菌生物特性:r 12型致病G+双球菌，86血清型中1-9致病力M）高分子多糖荚膜（组织侵袭作 特点:不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起 肺组织坏死或形成空洞诱发因素 发病季3:冬季、初春为多 受累人帮：青壮年、老年与婴幼儿。3先有上呼吸道免疫防御功 能受损或有基础疾病或免疫缺陷4-病理全身及呼吸道防御机制受损肺炎球菌上呼吸道吸入V肺泡内繁殖肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出Cohn氏孔 蔓延累及几个肺段或整 个肺叶(叶间分界清楚)病理分期充血期(l-2d).|浆液性炎症 红色肝样变期(34d)I|粒细胞渗出 灰色肝样变期(曲)”|纤维性炎症 消散期(7,0d)I|渗出溶解、吸饭 肺结构恢复或 机化性肺炎其他:支气管肺炎婴幼儿、老年、心衰肺外感染侵犯胸膜/进入血循环脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎 等临床表现症 状/,嫉期症及或患为:诱发因素:受凉、淋雨、疲 劳、醉酒、病毒感染史前驱症状：上呼吸道感染2.今才中东庭状起病急赚高热,客战:稽留热；全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状 54奈嶷箍及 唆喉、咳痰:典型 者呈铁锈色痰 胸罐:针刺样，可 放射至肩部或腹部 气促体征/.今才他征 空零急性热病容口角及鼻周单纯疱疹 败JtL症 神经系统症状:神志模糊、嗜睡 中毒性心肌炎:心律失常 腹部症状:肠充气，上腹部压痛 感染性休克:血压低2.脚部体征_L.T诊听诊充 血 甘月局部呼吸 动度减弱触觉语颤 稍增强轻度叩 浊呼吸音减低，捻发 音，胸膜摩擦音实 变呼吸动度 减弱触觉语颤 明显增强浊音或 实音语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸 膜摩擦音消 散 甘口逐渐变 为 清音支气管呼吸音逐渐 减弱；湿啰音增多 f消失f呼吸音正 常&病程 自然病程12周。发病510天，人体抗体形成，体温可自行骤降或逐渐消退。-使用抗生素13天内体温恢复正常，症状与体征逐渐消失。并发症:很少见71.感染性休克（重症肺炎）-2.中毒性心肌炎、心包炎-3.脓胸-4.浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见）-5.脑膜炎-6.肺脓肿-7.其他：DIC、肾功能不全等J实验室检查血象WBG 10-20X109/L,N 80%f核左移，中毒颗粒部分患者WBC不高，但N%t痰细菌学检查*接涂片革兰染色及荚膜染色2448hPCR检测、费光标记抗体检测提高诊断率其他病原学检查血液、胸液、脑脊液等X线检查实变期机化性肺纹理增粗散在的斑片:状模糊阴影大片均匀 致密阴影支气管充 气征阴影密度逐 渐减低散在的、不 规则的片状 阴影多数34 周后完全吸 收整容的影 不内匀阴 形，均密 外齐不火右中叶肺炎 正位片诊断-典型症状与体征 胸部X线检查初步诊断 病原菌检测 确诊身！J诊断i.干酪性肺炎2.急性肺脓肿3.肺癌4.其他：心梗、急腹症等其他病原体所致的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎-一般治疗-抗菌药物治疗 感染性休克的治疗一、一般疗法 1.休息营养,补充足够蛋白 质、热量及维生素-2.及逑神智、生命征及尿量等,注意防止休克 3.对症处理A剧烈：酌用少量镇痛药镇咳:可待因，咳必清；祛痰、沐舒坦，必嗽平,高热物理降温为主，慎用解热药 4.鼓励饮水 5.茎堡：低氧血症者 6.腹胀、戢屈:腹部热敷、肛管排气麻热性肠梗阻或用扩张:禁食、禁饮、胃肠减压 7.烦躁不安、好要s失眠:禁用抑制呼吸的镇静药 安定、水合氯醛、奋乃静 二.抗菌药物治疗 1.诊断后立即开始抗生素治疗用药前先行细菌培养 2.首选药物:青霉素G：480万G天1h内滴注完毕 3.PG过敏者：头抱菌素一、二代，氟喳诺 酮类等；多重耐药者可用万古霉素 4.疗程:通常为14天，或退热后3天停药/由静脉改为口服维持二感染性休克的治疗 1.讣充血容量 先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾 明显酸中毒者(PH 在扩容、纠酸后使用 维持收缩压在90lOOmmHg 药物选择：高排低阻型休克:升压收缩血管为主（间羟胺、多巴胺）低推高阻型休克:血管扩张药为主（节 胺喳琳、异丙肾上腺素、东葭若碱）3.控制感染青霉素加大剂量第二、三代头抱菌素、氟喳诺酮 类 联合用药：第三代头抱菌素+氨基 糖普类4.糖皮质激素的应用-病情危重、全身毒血症状严重 经上述处理休克无缓解 使用有效抗生素前提下，短期静 脉使用5.纠正水、电解质和酸碱紊乱6.预防多器官功能衰竭(MOSF)I急性肾功能衰竭：血容量补足 而尿量400ml/24hr,比重1.018 心功能不全：补液过多过快或 中毒性心肌炎i ARDS_预后-预后良好,但看在以下因素时预后差:年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者；体温和白细胞计数不高者以及免疫 缺陷者；病变广泛、多叶受累者；严重并发症，如有感染性休克者。1.避免诱因-2.注射肺炎球菌荚膜多糖疫萤：老弱体衰和免疫功能减退者葡萄球菌肺炎主要特点 病情较重起病急骤、高热、脓血痰、迅速衰竭、易形成脓肿MRSA、MSSA好发人群 老年人、原有支气管一肺部疾病、糖尿病、血液病、营养不良、乙醇中毒、儿童患流感或麻疹、AIDS病因和发病G+球菌机制 凝固酶阳性：金葡菌凝固酶阴性：表葡 源原发吸入性继发血源性病理 单个或多个肺脓肿脓胸、脓气胸葡萄球菌肺炎症状 起病急骤畏冷、高热，咳嗽、咳脓痰、气喘、发维毒血症状明显,严重者短期内出现全身衰竭或休克 肺外表现：牙痛、皮肤伤口、亚心体征 早期无体征，与症状不平行渐出现两肺散在湿罗音合并脓胸、脓气胸的体征肺外体征：将、痈、心脏杂音实验室检查血象：WBC升高，GR%升高，核左移及中毒颗粒病原学检查：血及痰培养见葡萄球菌0H12-13X金黄色葡萄球菌性肺炎 两肺泛布多发液，气囊影，最大为35Se:4 A LIN MIN QIANGlm:148 Study Date:2014-11-11Study Time:0:36:04 MRN:205828Se:4 A LIN MIN QIANGIm:199 Study Date:2014-11-11Study Time:0:36:04MRN:205828PC-600W1600PC-600W1600C-600W1600Se:4 lm:122ALIU KE YONGStudy Date:2014-11-14Study Time:10:42:52MRN:205524葡萄球菌肺炎X线检查诊断治疗单个或多个脓肿并有液平血源性感染为双侧多发小片状或团状阴影，短期内出现空洞、液平、气囊肿易变性好发人群症状体征辅助检查细菌培养出葡萄球菌MSSA：苯晚西林、头抱哇琳、氯晚西林MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈哇胺革兰阴性杆菌肺炎主要特点 HAP的主要原因产ESBL、AnwC酶好发人群 免疫功能低下者 病因和发病 肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血机制 杆菌、变形杆菌、不动杆菌主要感染途径：误吸病理 易迅速导致肺叶实变，造成组织坏死甚至多发空洞，多见于下叶，50%以上为双侧病变革兰阴性杆菌肺炎症状 多数痰粘稠不易咳出肺炎克雷伯菌：粘液血痰、砖红色胶冻样痰 铜绿假单胞菌：黄脓痰、翠绿色脓痰体征 双下肺罗音实验室检查血象：WBC可升高、正常或降低，GR%一般升高病原学检查：血及痰培养见革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌肺炎X线检查 表现各异、多数无特异性。病变多位于下肺肺炎克雷伯菌：叶间隙下坠诊断好发人群症状体征辅助检查细菌培养出革兰阴性杆菌治疗、三代头泡、氨基糖昔类、喳诺酮类抗铜绿假单胞菌药物：哌拉西林、头硝他咤、头硝哌、碳青霉烯类、氨基糖昔类、环丙沙星、左氧氟沙星军团菌肺炎主要特点 医院、旅馆、建筑工地是其流行的重要场所好发人群年老体弱、慢性心肺肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、血液病、AIDS、接受免疫抑制剂治疗者 病因和发病 嗜肺军团菌：存在于水和土壤中，可经供水系统、空机制 调冷却水或雾化吸入呼吸道引起感染病理 单侧或双侧化脓性支气管肺炎、大叶性炎症，伴有小脓肿、空洞形成。军团菌肺炎症状 好发于夏末秋初常呈亚急性起病，亦可急骤起病轻者表现为流感样症状，重者出现寒战、高热，伴头 痛、乏力、全身肌痛、腹痛、呕吐、腹泻，并迅速呈 衰竭状态，严重者可有精神、神经症状和末梢循环衰 竭的表现。呼吸系统表现为咳嗽、粘痰、胸痛等。体征 可闻及湿罗音少数有胸膜摩擦音，20%有相对缓脉实验室检查血象：WBC及GR%升高常有低钠血症部分有镜下血尿、肝肾功能异常军团菌肺炎X线检查 X线表现无特异性。病灶吸收慢！病原学检测培养阳性率低尿抗原检测或血抗体检测诊断 流行病学症状体征辅助检查抗体：恢复期4倍升高，间接荧光法1：128,血液试管凝集试验1：160治疗 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、莫西沙星危重者可联合利福平疗程3周以上。肺炎支原体肺炎主要特点 CAP非细菌性肺炎的常见病因好发于秋冬季节好发人群儿童、青少年多见病因和发病无细胞培养基上生长的最小微生物机制病理支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎肺炎支原体肺炎症状 多数缓慢起病，常先有上感症状呼吸道症状以持久的刺激性干咳为特点体征 体征较少实验室检查血象：多数正常，但血沉增快肺炎支原体肺炎X线检查 X线表现为多种形态的浸润性阴影，以下叶多见病原学检测 分离培养要求高，少用。冷凝集试验1：32,恢复期血清抗体滴度4倍升高诊断流行病学症状体征辅助检查抗体：冷凝集试验1：32,恢复期血清抗体滴度4倍升 高治疗大环内酯类、瞳诺酮类好发人群 青壮年多见，男性多于女性肺脓肿主要特点多种病原体引起的肺组织化脓性坏死性炎症。临床特点：局热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰X线显示为肺部含气液平的空洞病因和发病 吸入性：厌氧菌为主的混合感染机制 血源性：金黄色葡萄球菌继发性：（肺）结核分枝杆菌、肺炎克雷伯菌（邻近器官）大肠杆菌、粪链球菌病理 急性：1周左右形成脓肿。迁延3个月以上转为慢性 部位：右侧多于左侧。仰卧位吸入多位于上叶后段及 下叶背段；坐位吸入多位于下叶后基底段。血源性多 位于两肺边缘。继发性与原发病有关。肺脓肿症状 全身中毒症状：明显呼吸系统症状：大量脓臭痰。放置后分三层：上层为 泡沫，中层为混浊粘液，下层为化脓性坏死物。可有 咯血体征 与病变的大小与部位有关。实验室检查血象：WBC及GR%明显升高，或伴有核左移和中毒颗 粒。细菌学检查：痰涂片、痰培养（需氧+厌氧）肺脓肿A81539肺脓肿X线检查支气管镜 诊断治疗早期大片状浓密阴影，脓液排出后可见液平诊断+治疗流行病学+症状+体征+辅助检查+病原学检查+排除 其它疾病1.抗菌治疗：青霉素、林可霉素、甲硝唾疗程8 12周2.痰液引流：体位引流气管镜吸痰3.一般治疗4.外科手术：内科治疗3个月无效、合并反复感染或 大咯血、伴支气管胸膜疹或引流效果不佳者、合并肺复习思考题 1肺炎按其获得环境可分为哪两类？2肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么?谢谢!