颅脑损伤病人的护理.pdf

颅脑损伤病人的护理一、选择题1.颅脑损伤患者，刺激睁眼，只能发出声音，运动无反应。格拉斯哥昏迷量 表计分为（）A.15 分B.12 分c.n分D.8分E.5分正确答案:E解析：该患者格拉斯哥昏迷量表计分为：疼痛剌激睁眼2分，只能发出音2 分，运动无反应1分，共5分；总分15分，低于8分即表示昏迷状态，分值越 低表明意识障碍越严重。2.患者，男，35岁。头部外伤，伤后神志不清，呼唤时能睁眼，语言反应 是吐字不清，运动反应刺痛时屈曲，该患者按格拉斯哥记分法应记（）A.8分B.9分C.10 分D.H分E.12 分正确答案:B解析：患者呼唤睁眼3分，吐字不清3分，刺痛时屈曲3分，共9分。3.首先考虑诊断为（）A.脑挫裂伤B.原发性脑干损伤C.急性硬脑膜下血肿D.急性硬脑膜外血肿E.急性脑内血肿正确答案:D解析：硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后 原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导 致病人再度出现昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高 症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。患者在送医院途中清醒，入院 查体时又呈昏迷状态，符合急性硬脑膜外血肿的表现。4.目前禁忌的处理方法是（）A.腰椎穿刺测定颅内压B.开颅探查C.20%甘露醇快速静脉滴注D.应用地塞米松E.脑室引流正确答案:A解析：为防止突然减压，导致脑组织移位、脑疝而死亡，应禁忌做腰穿。5.与脑挫裂伤临床表现不相符的是（）A.无局灶性症状体征B.头痛、呕吐C.脑脊液检查有红细胞D.伤后可立即出现昏迷E.颅内压增高正确答案:A解析：脑挫裂伤患者受伤时立即出现局灶症状和体征，依损伤的部位和程度 而不同。其最突出的表现为意识障碍，伤后可立即出现昏迷，持续时间长短不一,由数分钟至数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。还可有颅内压增高 表现如头痛、呕吐等。脑脊液检查有红细胞可与脑震荡相鉴别。6,该患者潜在的并发症不包括（）A.压疮B.肺部感染C.静脉炎D.关节变形E.肌肉萎缩正确答案:D解析：关节变形常见于类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风等患者。脑挫裂伤 患者长期卧床时，可发生压疮、肌肉萎缩、静脉炎、肺部感染等并发症。7.该患者痰多黏稠，为保持呼吸道通畅，首选（）A.气管插管B.及时吸痰C.放置口咽通道D.气管切开E.使用舌钳牵舌正确答案:D解析：呼吸道梗阻可加重脑水肿，使颅内压进一步升高，导致病情恶化。对 昏迷患者必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清醒者，应早做气管切开。8.关于该病人的诊断，最可能的是（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿D.颅底骨折E.脑震荡正确答案:A解析：硬脑膜外血肿常因颗侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急 性型。典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期，即伤后原发性脑损伤的意 识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏 迷。9.根据病人到急诊室的表现，他的格拉斯哥评分是（）A.8分B.7分C.6分D.5分E.4分正确答案:D解析：该病人不能睁眼（1分），不能发声（1分），刺痛肢体屈曲（3分）,所以该患者的格拉斯哥评分是5分。10.该患者的主要病症最可能是下列哪项（）A.颅前窝骨折B.脑挫裂伤继发颅内血肿C.脑震荡D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折正确答案:B解析：本题主要应用排除法，因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜下出 血，俗称“熊猫眼征”，该患者无上述表现；颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下 出现淤血。有时可出现脑脊液鼻漏；脑震荡患者最初可有昏迷，但一般不超过半 小时，该患者一直昏迷；颅后窝骨折的表现为耳后及枕下出现皮下瘀斑，该患者 无上述表现。11.对该患者的护理措施欠妥的是（）A.密切观察生命体征瞳孔等变化B.取平卧位头偏向一侧以防止误吸C.持续留置导尿D.保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高E.配备吸痰器、气管切开等抢救用物正确答案:C解析：选项A、B、D、E为正确的昏迷护理措施。昏迷患者常有排尿功 能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原 因。需长期导尿者，可考虑行耻骨上膀胱造疹术，以减少泌尿系统感染。持续留 置导尿会增加泌尿系统感染的几率。12.若进行手术治疗，则手术后护理正确的是（）A.高渗性脱水药20%甘露醇250 ml要在1小时内快速静脉滴注B.冬眠疗法可先用物理降温，再遵医嘱静滴冬眠药物C.冬眠疗法降温速度以每小时下降2 为宜D.脱水治疗期间不需记录出入液量E.防止压力性损伤、呼吸道和泌尿道感染等并发症正确答案:E解析：高渗性脱水药20%甘露醇250 ml要在0.5小时内快速静脉滴注（A 错）。患者应用脱水治疗，会出现不同程度的脱水和电解质紊乱，要严格记录24 小时出入量（D错）。冬眠疗法要先遵医嘱静滴冬眠药物，待患者进入冬眠状态,方可开始物理降温（B错）。冬眠疗法降温速度以每小时下降1 为宜（C 错）。患者术后要定时翻身，防止压力性损伤、肺部感染、泌尿系统感染等并发 症。13与该患者的临床表现特点最符合的是（）A.脑挫裂伤B.原发性脑干损伤C.急性硬脑膜下血肿D.急性硬脑膜外血肿E.急性脑内血肿正确答案:D解析：病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬脑膜外血 肿特点。14.应立即给该患者使用的最主要急救药物是（）A.20%甘露醇B.氨苯蝶咤C.地塞米松D.苯巴比妥E.氢氯嘎嗪正确答案:A解析：患者目前出现颅内压增高表现，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫 痪，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。15.目前禁忌的处理方法是（）A.腰椎穿刺测定颅内压B.开颅血肿清除术C.应用地塞米松D.20%甘露醇快速静滴E.脑室引流正确答案:A解析：对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。16.下列吸痰操作注意事项中，正确的是（）A.调节负压，不可超过40kPa,以免造成粘膜损伤B.严格无菌操作C.吸痰时间大于15sD.吸痰前给予生理盐水5ml注入气管插管内E.吸痰玻璃接管每次吸痰后进行更换正确答案:B解析：成人电动吸痰压力需调节负压40.053.3kPa,小儿不超过40.OkPa；气管切开或气管插管者吸痰需要按无菌操作原则；吸痰时间不超过15s；气管插 管内严禁注水，以免引起误吸；吸痰玻璃接管每次吸痰后放入消毒液中浸泡。17.该患者促进痰液排出的方法，不正确的是（）A.叩背B.肺部物理治疗C.体位引流D.吸痰E.雾化吸入正确答案:C解析：患者行颅内血肿清除术后，常放置引流管引流，常取头高足低位，利 于引流及减轻水肿，不宜进行体位引流。18.入院后，为该患者降低颅内压应首选（）A.20%甘露醇B.吠塞米C.25%山梨醇D.25%葡萄糖E.利尿合剂正确答案:A解析：降低颅内压，预防脑水肿，常用20%甘露醇。19.护士为该患者输液（脱水剂除外）时，滴速应限制在（）A.1015滴/分B.1520滴/分C.2535滴/分D.4050 滴/分E.5060 滴/分正确答案:B解析：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。每天静脉输液量在 15002000ml,其中含钠电解质500ml,输液速度不可过快。所以（2000 x15）/（24x60）,大约20滴/分。20.诊断为（）A.脑挫裂伤B.脑震荡C.颅底骨折D.头部挫伤E.颅内血肿正确答案:B解析：脑震荡：病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过 30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢，各生理反 射迟钝或消失。21.主要诊断依据是（）A.头部擦伤痕B.呕吐C.头晕头痛D.短暂昏迷和逆行性遗忘E.生命体征变化正确答案:D解析：脑震荡的病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过 30分钟。意识恢复后。对受伤时甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对 往事记忆清楚，此被称为逆行性遗忘。22.患者，男，55岁。头痛1年多，近2个月来头痛加重，伴喷射样呕吐。近日患者用力排便后头痛、呕吐加重，继而出现意识障碍，左侧瞳孔先缩小、后 逐渐散大，对光反射差，右侧肢体运动障碍、肌张力增加。CT检查示左顶叶肿 瘤。首先采取的急救措施是（）A.立即行开颅手术、切除肿瘤B.20%甘露醇快速静脉滴注C.腰椎穿刺引流脑脊液D.去骨瓣减压E.气管插管正确答案:B解析：颅内肿瘤为脑疝的常见病因，发生小脑幕切迹疝时，表现为居U烈头痛、与进食无关的频繁呕吐等颅内压增高的表现，患侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，随 病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失并 有患侧上眼睑下垂、眼球外斜。在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原 则快速静脉输注高渗降颅内压药物如20%甘露醇，以缓解病情，争取时间。23.某颅脑损伤患者，神志丧失，呼之不醒，压其眶上神经，出现皱眉、上 肢活动。其意识障碍属于（）A.昏睡B.嗜睡C.浅昏迷D.昏迷E.深昏迷正确答案:c解析：浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼 痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。24.颅内血肿最佳的治疗措施是（）A.卧床休息5周B.卧床休息8周C.脱水药治疗D.手术E.预防感染正确答案:D解析：颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，如不及时处理常可危 及病人的生命。一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。（选 D）25.某患者单纯急性硬膜外血肿，术后3天发现躁动不安症状，此时最合适 的处理是（）A.给予镇静剂B.观察病情变化C.加用脱水药剂D.急诊复查头颅CTE.加用地塞米松正确答案:D解析：CT是目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部 位、范围和程度。（选D）26.下列有关脑挫裂伤临床表现的描述不正确的是（）A.意识障碍可有中间清醒期B.头痛、恶心、呕吐C.有局灶性症状、体征D.脑脊液检查无红细胞E.昏迷时间多在半小时以上正确答案:D解析：脑挫裂伤导致外伤性蛛网膜下腔出血，腰椎穿刺液中含大量红细胞。27.下列哪项指标是反映大脑皮质和脑干的功能状态、分析颅内压增高患者 病情进展的重要指标（）A.肢体活动B生命体征C.瞳孔D.意识E.病理反射正确答案:D解析：意识是反映大脑皮质和脑干的功能状态、分析颅内压增高患者病情进 展的重要指标。28.患者，女，45岁。因车祸致颅内血肿，昏迷，并频繁呕吐。拟手术清除 血肿，术前预防脑疝形成的最有效措施是（）A.冬眠低温疗法B.避免剧烈咳嗽和便秘C.限制液体输入量D.静脉注射氢化可的松E.快速静脉滴注甘露醇正确答案:E解析：降低颅内压，预防脑疝的发生，其最快的方式是使用20%甘露醇进行 脱水。29.提示脑干损伤的特征性瞳孔变化是（）A.双侧瞳孔散大，固定B.一侧瞳孔散大，间接对光反射消失C.一侧瞳孔缩小，直接对光反射存在D.双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝E.双侧瞳孔大小多变，不等圆正确答案:E解析：双侧瞳孔时大时小、变化不定是脑干损伤的特点，持续性深昏迷是脑 挫裂伤表现。30.严重颅脑损伤病人不伴休克，应取（）A.头高卧位，将床头抬高3045cmB.头高卧位，将床头抬高1530cmC.去枕平卧位D.半坐卧位E.侧卧位正确答案:B解析：重病脑损伤如无休克，应去头高卧位，将床头抬高1530cli1,以利静 脉回流，减轻脑水肿。31.哪项不是颅脑损伤病人的护理措施（）A.按GCS表评估意识B.监测瞳孔变化C.测生命体征D.有无Reynolds五联征出现E.正确使用脱水药正确答案:D解析：Reynolds五联征主要是急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现，所以 不是颅脑损伤病人的观察要点。32.关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（）A.总分最高15分，最低3分B.总分越低表明意识障碍越重C.总分越高则预后越好D.总分在8分以上表示已有昏迷E.总分由低分向高分转化说明病情在好转中正确答案:D解析：意识障碍的程度判断，采用目前通用的格拉斯哥昏迷计分法（GCS）,分别对病人的睁眼、语言、运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方 法来表示意识障碍的程度，最高为15分，总分低于8分即表示昏迷状态，最低 3份，分数越低表明意识障碍越严重。33.颅脑损伤患者出现哪些征象应立即做好术前准备（）A.呼吸深而慢B.血压升高，脉压增大C.出现脑膜刺激征D.一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪E.腰穿抽出血性脑脊液正确答案:D解析：一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪提示该患者可能出现了脑疝的现 象，所以要做好术前准备。34.某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏 迷计分为（）A.15 分B.12 分c.n分D.8分E.5分正确答案:C解析：呼唤睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共11分。35.观察颅脑损伤患者病情时，为避免患者躁动影响准确性，宜首先观察（）A.瞳孔B.呼吸C.脉搏D.血压E.神志正确答案:B解析：为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压、瞳孔等。36.对颅脑损伤伤员测量生命体征的顺序应该是（）A.呼吸脉搏血压意识B.脉搏呼吸血压意识C.意识呼吸脉搏血压D.意识脉搏呼吸血压E.呼吸意识脉搏血压正确答案:A解析：颅脑损伤患者重点检查呼吸道、意识状况、生命体征（观测顺序为：呼吸、脉搏、血压、意识，如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，提示 颅内压增高）。37.护理颅脑外伤冬眠疗法的病人，应使其肛温维持在（）A.25B.33C.18D.20E.153535281420正确答案:B解析：亚低温治疗适用于心脏外科体外循环术中的脑保护、脑灌注压下降相 关的颅脑损伤、心肺复苏后脑病新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤（创伤性颅脑 损伤广泛脑挫裂伤出血后脑水肿、颅脑损伤、急性癫痫持续状态等）、缺血性脑 卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、各种高热状态（中枢性高热病、高热惊厥、脑 炎）等。降温速度以每小时下降为宜，体温降至肛温3335。较为理想，体温 过低易诱发心律不齐。38.为保证颅脑损伤深昏迷患者呼吸道通畅，最可靠的措施是（）A.及时吸痰B.气管插管C.气管切开D.用舌钳牵舌E.放置口咽通气道正确答案:c解析：颅脑损伤深昏迷病人咽反射消失，不能自主清除呼吸道分泌物，应及 时气管切开，可以更有效地清理呼吸道。39.一患者突然发生进行性意识障碍。瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐散大,对光反射消失，伴上睑下垂及眼球外斜。肌张力增加，病理征阳性。考虑患者出 现了（）A.急性脑水肿B.枕骨大孔疝C.小脑幕切迹疝D.颅内压增高E.库欣反应正确答案:C解析：小脑幕切迹疝：是小脑幕上方的颍叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向 幕下移位，故又称颍叶钩回疝。典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进 行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反 射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。40.患者，女，36岁。因重型颅脑损伤行血肿清除术后20小时，患者清醒,继而出现呕吐、意识障碍，GCS评分H分。急诊CT检查，见右颗顶不规则阴影。患者可能出现了（）A.颅内感染B.颅内急性脓肿C.颅内血肿D.皮下血肿E.帽状腱膜下血肿正确答案:C解析：分析题干，患者由于重型颅脑损伤行“血肿清除术”，治疗后患者清 醒，但出现呕吐，意识障碍情况，CT检查示右颍顶不规则阴影，符合颅脑损伤 的临床表现，应怀疑颅内血肿中的硬脑膜外血肿，是由于右脑中动脉后支出血引 起；题干所给信息未见有明显引起感染或化脓性疾病发生的信息，因此该患者不 可能是颅内感染或颅内急性脓肿；皮下血肿是头皮血肿的一种，血肿发生后表现 为血肿比较局限，无波动。周边较中心区更硬，易误诊为凹陷性骨折，可经X 线明确；帽状腱膜下血肿指血肿位于帽状腱膜与骨膜之间的血肿，出血弥散在帽 状腿膜下疏松组织层内，血肿易扩展，甚至可充满整个帽状键膜下层，触诊有波 动感。41.患者，男，35岁。走路不慎滑倒，头部触地，当即昏迷约30分钟，醒 后头痛，恶心，50分钟后，再次昏迷，该患者最可能是（）A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑内血肿E.硬脑膜外血肿正确答案:E解析：硬脑膜外血肿最典型的症状是颅内压增高症状明显，受伤后立即昏迷（原因是脑震荡），之后清醒经过一段时间再次昏迷（原因是颅内血肿的进行性 压迫），符合该患者的临床表现；脑震荡的典型症状是会短暂失去意识，对受伤 的经过记忆不清，但受伤以前的事情能记清，有逆行性遗忘；脑挫裂伤是脑挫伤 和脑裂伤的统称，挫伤和裂伤常是同时并存的，脑挫裂伤后常立即发生意识障碍,程度和持续时间与损伤的部位和程度有关，轻者持续数小时，会出现恶心、呕吐;脑内血肿，除颅内压增高外无特殊表现，伤后意识障碍多持久，且进行性加重，多无中间意识好转，容易引起脑疝。42.危重患者眼睑不能闭合时应（）A.滴氯霉素眼药水B.滴生理盐水C.戴有色眼镜D.覆盖凡士林纱布E.覆盖无菌生理盐水纱布正确答案:D解析：对于危重病人，应加强其临床基础护理，眼部护理方面，对于眼睑不 能自行闭合者应注意眼睛护理，可使用眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而 引起溃疡及结膜炎。凡士林纱布为油性纱布，可用于眼睑不能自行闭合的患者。43.应立即手术的颅脑损伤是（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.蛛网膜下腔出血E.颅底骨折伴脑脊液漏正确答案:C解析：颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨 骨折和脑损伤，其中脑损伤后果严重，应特别警惕，其中，硬脑膜外血肿需立即 手术，因为血液积聚于颅骨与硬脑膜之间产生血肿，颅骨骨折或颅骨局部变形而 造成血管损伤出血，该种损伤典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现 颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现，只要早期诊断，及时手术，预后 多数良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。44.患者，男，25岁。头部外伤后3天。患者受伤时立即昏迷，20分钟后清 醒，头痛、呕吐2次。半小时前又出现昏迷，检查右侧瞳孔散大，对光反应消失,左侧肢体瘫痪。目前最根本的处理是（）A.应用脱水剂B.应用利尿剂C.紧急手术治疗D.冬眠低温治疗E.应用糖皮质激素正确答案C解析：昏迷-清醒-昏迷提示颅内血肿，需立即手术治疗。45.脑震荡重要的临床表现是（）A.颅骨骨折B.头皮擦伤C.短暂昏迷和逆行性遗忘D.生命体征变化E.头晕、头痛、恶心、呕吐正确答案:C解析:病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟。意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清 楚，此称为逆行性健忘。46.某糖尿病酮症酸中毒患者，意识丧失，呼之不醒，但在眶上加压，患者 有皱眉及上肢活动等反应，其意识障碍属于（）A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷E.意识模糊正确答案:C解析：因为浅昏迷是指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段,痛刺激（如压迫眶上神经）时，能用手做简单的防御动作，或有回避动作，或仅 能表现皱眉。嗜睡是指患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后可正确回答问题 和做出各种反应；意识模糊能保持简单的精神活动；昏睡压迫眶上神经、摇动身 体等强烈刺激可被唤醒,醒时答话模糊或答非所问；深昏迷对各种刺激均无反应。47.颅底骨折时脑脊液耳、鼻漏，下列哪项处理方法是错误的（）A.早期卧床休息，抬高床头B.遵医嘱应用抗生素治疗C.禁忌做腰椎穿刺D.严禁经鼻腔置胃管吸痰及鼻导管给氧E.彻底消毒，冲洗耳道及鼻腔，无菌敷料填塞，以防止颅内感染正确答案:E解析：脑脊液耳、鼻漏时禁忌鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药，以防颅内逆 行感染。48.患者男，18岁。从墙上掉下，后枕部着地，有意识障碍约15分钟,并有呕吐，清醒后有逆行性遗忘。最可能的诊断是（）A.脑挫伤B.脑震荡C.脑干损伤D.颅内血肿E.脑水肿正确答案:B解析：脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生的一过性神经功能障碍。病人 在伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。清醒后大多不能回忆受 伤当时及伤前近期的情况，而对往事记忆清楚，称为逆行性遗忘。49.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短取决于（）A.原发性脑损伤的程度B.出血的来源C.血肿的部位D.血肿形成的速度E.血肿的大小正确答案:D解析：硬脑膜外血肿常因颍侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急 性型。患者意识障碍有三种类型，其中典型的意识障碍是伤后昏迷有中间清醒 期，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因 颅内压增高导致患者再度出现昏迷。所以急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长 短取决于血肿形成的速度。（选D）50.患者，男，35岁。头部被木棍击伤，伤后昏迷10分钟，清醒后头痛、呕吐，30分钟后再次昏迷，右侧瞳孔散大，光反应消失，左侧偏瘫，该患者最 可能是（）A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑内血肿E.硬脑膜外血肿正确答案:E解析：硬脑膜外血肿最典型的症状是颅内压增高症状明显，受伤后立即昏迷（原因是脑震荡），之后清醒经过一段时间再次昏迷（原因是颅内血肿的进行性 压迫），符合该患者的临床表现；脑震荡的典型症状是会短暂失去意识，对受伤 的经过记忆不清，但受伤以前的事情能记清，有逆行性遗忘；脑挫裂伤是脑挫伤 和脑裂伤的统称，挫伤和裂伤常是同时并存的，脑挫裂伤后常立即发生意识障碍,程度和持续时间与损伤的部位和程度有关，轻者持续数小时，会出现恶心、呕吐;脑内血肿，除颅内压增高外无特殊表现，伤后意识障碍多持久，且进行性加重，多无中间意识好转，容易引起脑疝。51.患者男，46岁。因车祸导致头部损伤入院。查体：呼唤睁眼，回答问题 错误，刺痛定位准确。GCS评分为（）A.9分B.10 分c.n分D.12 分E.13 分正确答案:D解析：该患者呼唤睁眼3分、回答问题错误4分、刺痛定位准确5,共计12 分。52.外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是（）A.清醒与朦胧状态交替出现B.持续性昏迷加重C.早期清醒，随后逐渐昏迷D.清醒，随后昏迷，再次清醒E.昏迷，随后清醒，再次昏迷正确答案:E解析:外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是昏迷，随后清醒,再次昏迷，主要原因是伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内 血肿形成，因此颅内压增高导致病人再度出现昏迷。53.患者，男，颅脑损伤，现在进行此操作的主要目的是（）A.头部降温，防止脑水肿B.降低颅内压C.缓解疼痛D.减轻充血E.促进炎症消散正确答案:A解析：头部枕冰帽的目的是头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受。54.帽状腱膜下血肿不能吸收者，首选治疗方法是（）A.切开止血B.应用止血药C.加压包扎，促进血肿吸收D.穿刺引流E.穿刺抽液，加压包扎正确答案:E解析：血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。55.中脑损伤的瞳孔特征是（）A.双侧瞳孔时大时小B.一侧瞳孔散大C.一侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔散大正确答案:A解析：双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如 眼球分离、同向凝视），常是中脑损伤的表现。56.下列不属于脑震荡病人临床表现的是（）A.伤后立即出现短暂的意识丧失B.一般持续时间不超过30分钟C.意识恢复后，对受伤时的情况记忆清楚D.清醒后常有头痛、头晕、情绪不稳定等症状E.神经系统检查无明显阳性体征正确答案:C解析：病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消 失。意识恢复后，对受伤时甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记 忆清楚，此被称为逆行性遗忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心呕吐、失眠、情绪 不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。57.护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是（）A.体温B.血压C.脉搏D.呼吸E.意识正确答案:E解析：因为对于脑损伤患者，动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤 的重要手段，目的是为了早期发现脑疝，也为了判断疗效和及时改变治疗方法。在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为脑损伤的轻 重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的 重要依据。58.颅脑损伤患者的下列现场急救措施正确的是（）A.无外出血表现而有休克征象者，可不补充血容量B.保持呼吸道通畅C.用吗啡止痛D.开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，尽快将膨出的脑组织同纳E.昏迷患者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流正确答案:B解析：因为颅脑损伤无外出血表现而有休克征象者，也应补充血容量；禁用 吗啡止痛，以防掩盖病情；开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织 周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压；昏迷患者宜取侧 卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸；意识清醒者采取斜坡卧位，有利于 颅内静脉回流；患者应保持呼吸道通畅。59.颅脑手术后护理体位正确的是（）A.小脑幕上开颅术后取患侧卧位或仰卧位B.小脑幕上开颅术后取健侧卧位或俯卧位C.小脑幕下开颅术后取患侧卧位或俯卧位D.小脑幕下开颅术后取健侧卧位或仰卧位E.小脑幕下开颅术后取侧卧位或侧俯卧位正确答案:E解析：小脑幕上开颅术后取健侧卧位或仰卧位，而小脑幕下开颅术后取侧卧 位或侧俯卧位。60.颅内血肿患者若进行手术治疗，则手术后护理正确的是（）A.高渗性脱水药20%甘露醇溶液250ml要在1小时内快速静脉滴注B.冬眠疗法可先用物理降温，再遵医嘱静滴冬眠药物C.冬眠疗法降温速度以每小时下降2。C为宜D.脱水治疗期间不需记录出入液量E.防止压力性损伤、呼吸道和泌尿道感染等并发症正确答案:E解析：因为高渗性脱水药20%甘露醇溶液250ml要在0.5小时内快速静脉滴 注，故A错误。患者应用脱水治疗，会出现不同程度的脱水和电解质紊乱，要严 格记录24小时出入量，故D错误。冬眠疗法要先遵医嘱静滴冬眠药物，待患者 进入冬眠状态，方可开始物理降温，故B错误。冬眠疗法降温速度以每小时下降 1为宜，故C错误。该患者术后要定时翻身，防止压力性损伤、肺部感染、泌 尿系感染等并发症，故E正确。61.容易形成硬脑膜外血肿的颅骨骨折是（）A.颅盖骨折B.颅底骨折C.线形骨折D.闭合性骨折E.颅顶骨折正确答案:E解析：硬膜外血肿多由颅盖部特别是颍部的直接暴力导致，出血以脑膜中动 脉最常见，多见于颅顶骨折。62.下列属于硬脑膜外血肿患者典型的意识改变的是（）A.嗜睡B.健忘C.昏迷不超过30分钟D.有中间清醒期E.持续性深昏迷正确答案:D解析：硬脑膜外血肿常因颍侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急 性型。其典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的 意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现 昏迷。63.患者，男34岁。因车祸导致头部受创入院，1小时后出现一侧瞳孔散 大，其原因是（）A.动眼神经核受压B.动眼神经受压C.中脑受压D.脑桥受压E.延髓受压正确答案:B解析：颅脑损伤患者应注意观察瞳孔改变，颅内血肿所致的颅内压增高达到 一定程度，可形成脑疝。幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝，除意识障碍外，出 现瞳孔改变，早期因动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，随即由于动眼神经受压，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫进行性加重；若脑疝继续发展，脑干严重受压，中 脑动眼神经核受损，则双侧瞳孔散大。64.患者，男，25岁。车祸伤及头部，意识丧失约20分钟，伴有面色苍白、出冷汗、呼吸浅慢。意识恢复后对当时情景不能回忆，而对往事记忆清楚。现患 者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，神经系统检查无阳性体征。最可能的诊断是（）A.脑挫裂伤B.颅骨骨折C.颅内血肿D.脑水肿E.脑震荡正确答案:E解析：脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过 30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢，各生理反 射迟钝或消失。意识恢复后，对受伤时甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此被称为逆行性遗忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。神经系统检查 无明显阳性体征。65.格拉斯哥昏迷评分法，昏迷最深的是（）A.2分B.3分C.8分D.14 分E.15 分正确答案:B解析：意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）,分别对病人的 睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方法来表示意识 障碍的程度，最高为15分表示意识清醒，总分低于8分即表示昏迷状态，分数 越低表明意识障碍越严重，最低为3分。66.患者，男，57岁。头部外伤后昏迷2小时，曾呕吐数次。入院测血压150/80mmHg,脉搏60次/分，呼吸12次/分。考虑为“脑挫裂伤”，给予非手术 治疗。为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察（）A.瞳孔、肢体活动B.血压、脉搏、尿量C.意识、肌张力D.呼吸、体温、血压E.压迫眶上孔的反应正确答案:A解析：小脑幕切迹疝初期由于患侧动眼神经受刺激会引起患侧瞳孔缩小，对 光反应迟钝，病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，腱反射亢进，病理征阳性，因此 需要重点观察瞳孔和肢体活动；随着病情的发展，会出生命体征的变化（忽高忽 低、脉搏快弱、呼吸浅而不规则、体温高达41。或不升）和进行性的意识障碍。67.如下图所示此卧位适用于（）A.胫骨牵引B.胎膜早破患者C.胆汁引流D.脑水肿患者E.急性肺水肿患者正确答案:D解析：头高脚低位：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头抬高15。-30 o 适用范围：1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。68.某患者，因饮酒后与人斗殴如图所示，该患者的A部位伤口缝完线后,拆线的时间是（）A.45天B.67 天C.79天D.1012 天E.14 天正确答案:A解析：头面颈部手术后是45天，下腹部及会阴部是67天，胸部、上腹部 和背臀部79天。四肢1012天，减张缝合伤口 14天。69.腰穿时脑脊液呈血性的疾病不包括（）A.脑震荡B.硬膜下血肿C.蛛网膜下腔出血D.脑内血肿E.脑挫裂伤正确答案:A解析：脑震荡是最轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近 事遗忘。神经系统检查多无明显阳性体征。如作腰椎穿刺，颅内压力和脑脊液均 正常。70,下列有关脑震荡的表现，叙述不正确的是（）A.逆行性遗忘B.颅内压增高C.血压下降D.意识障碍不超过30分钟E.生理反射迟钝正确答案:B解析：脑震荡颅内无明显器质性改变，不出现颅内压增高的表现。脑震荡患 者伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后大多出现逆行性遗 忘。意识障碍期间可有皮肤苍白、血压下降、脉缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各 生理反射迟钝或消失。71.对患者进行格拉斯哥（GCS）评分，分别为自动睁眼、回答正确、按吩咐 动作，则格拉斯哥（GCS）评分为（）A.14 分B.15 分C.12 分d.n分E.13 分正确答案:B解析：意识障碍的程度判断，采用目前通用的格拉斯哥昏迷计分法（GCS）,分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方 法来表示意识障碍的程度，最高为15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分 数越低表明意识障碍越严重。根据题干描述，患者能自动睁眼（4分）、回答正 确（5分）、按吩咐动作（6分），所以该患者的格拉斯哥评分为4+5+6=15分。72.颅脑损伤昏迷患者的卧位，叙述正确的是（）A.去枕平卧位B.床头抬高1530cmC.侧卧位D.床头和床尾各抬高1930cmE.去枕侧卧位正确答案:E解析：颅脑损伤时，对于意识清醒患者应适当抬高床头，以利于静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者去枕侧卧位或侧俯卧位，利于清除或引流呼吸道分泌物及 其他血污，以免误吸。73.格拉斯哥昏迷评分法包括（）A.握持反射B.吞咽反射C.深浅反射D.运动反射E.肌腱反射正确答案:D解析：格拉斯哥昏迷计分法（GCS）,对睁眼、言语和运动3个方面评分，用 相同程度的语言和疼痛刺激，对患者的反应作动态分析。最高15分表示意识清 醒，低于8分表示昏迷，分数越低意识障碍越严重。74.硬脑膜外血肿，瞳孔变化的特征是（）A.血肿侧瞳孔散大，对光反应消失B.血肿侧瞳孔缩小，对光反应消失C.双侧瞳孔均散大，对光反应消失D.双侧瞳孔均缩小，对光反应消失E.双侧瞳孔多变，大小不定正确答案:A解析：硬脑膜外血肿，血肿侧瞳孔散大，对光反应消失。75.脑震荡的表现是（）A.逆行性遗忘B.颅内压增高C.意识障碍超过30分钟D.神经系统检查有阳性体征E.脑脊液检查有红细胞正确答案:A解析：脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过 30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢，各生理反 射迟钝或消失。意识恢复后，对受伤时甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此被称为逆行性遗忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。神经系统检查 无明显阳性体征。脑脊液检查有红细胞为脑挫裂伤的实验室检查。76.常伴有蛛网膜下腔出血而出现血性脑脊液的脑损伤是（）A.脑内血肿B.硬脑膜下血肿C.硬脑膜外血肿D.脑挫裂伤E.脑震荡正确答案:D解析：脑挫伤指暴力作用于头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。两者常 同时存在，故合称为脑挫裂伤。77.患者，女，45岁。颅内血肿未行手术治疗，测量颅内压值为4kPa,与病 情相关的观察内容不包括（）A.意识B.生命体征C.瞳孔D.皮肤E.肢体活动正确答案:D解析：成人正常颅内压为0.72.0kPa（70200niniH20）,颅内压升高时，应密 切观察患者意识、生命体征、瞳孔和肢体活动变化，警惕颅高压危象的发生，有 条件者可监测颅内压。一、选择题1.头部外伤后，缓慢出现的耳后、枕下、皮下淤血，提示（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颅内血肿E.枕部挫伤正确答案:C解析：颅后窝骨折的临床表现：在乳突部及枕下部出现皮下瘀斑，偶有第 912对脑神经损伤。2.此患者颅骨骨折的部位是（）A.颅前窝B.颅中窝C.颅后窝D.颅盖骨折E.颅顶骨折正确答案:A解析：颅前窝骨折患者骨折多累及眶顶和筛骨，骨折出血可经鼻流出，或进 入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。颅中窝骨折 主要表现为鼻漏、耳漏，常发生面神经和听神经损伤。颅后窝骨折主要表现为乳 突和枕下部可见皮下淤血，或咽后壁发现黏膜下淤血。3.突然出现剧烈头痛，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，应警惕出现（）A.颅内感染B.颅内低压C.颅内高压D.颅内出血E.颅内血肿正确答案:B解析低颅压综合征多因脑体积的减少、脑脊液的减少或脑血容量减少而引 起的颅内压降低，引起一系列临床症状。临床表现主要为居U烈头痛、眩晕，呕吐、厌食，脉搏细弱，反应迟钝，血压偏低等。4.护理措施不正确的是（）A.每天2次清洁、消毒鼻前庭B.在鼻前庭处放置干棉球C.患侧卧位，床头抬高30D.予中等流量鼻导管吸氧E.应用破伤风抗毒素正确答案:D解析：颅前窝骨折时，禁止经鼻腔或耳道冲洗、滴药，禁止经鼻腔吸痰、放 置胃管及鼻导管给氧等护理操作。患者应取患侧卧位，床头抬高30 o每天2 次清洁、消毒鼻前庭，在鼻前庭处放置干棉球，估计脑脊液外漏量。并遵医嘱应 用破伤风抗毒素等。5.4周后鼻腔仍有血性液体流出，应采取的治疗措施是（）A.不予处理，继续观察B.行CT检查，明确病因C.更换抗菌谱更广的抗生素D.行硬脑膜修补术E.予以行腰椎穿刺正确答案:D解析:合并脑脊液漏的颅底骨折患者,绝大多数漏口会在伤后12周内愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修复漏口。6.目前护理措施中不正确的是（）A.抬高床头1530。B.严禁经鼻腔留置胃管C.右外耳道口放置干棉球，记录24小时浸湿棉球数D.定期用生理盐水冲洗右侧外耳道E.遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素正确答案:D解析：颅中窝骨折出现脑脊液漏表现时，应积极预防颅内继发感染，禁止经 鼻腔或耳道冲洗、滴药，禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理操作，禁止