奥诺美病例分享.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-30,#,常州,市第二人民医院,麻醉,科,邹志清,主任,奥诺美病例分享,医院介绍,医院拥有城中、阳湖两个院区，占地面积约,280,亩，建筑面积近,26,万平方米。医院开放床位,1800,张,。,阳湖院区一期建筑面积达,18,万平方米，设计床位,2500,张，一期开放床位,902,张,。,拥有,现代化的洁净手术室,15,间，其中有,2,间为数字化,手术室。,截止,2014,年,，医院拥有,职工,2500,余人,，其中高级,职称,4,12,人，博士、硕士,研究生,5,05,人，教授、,副教授,46,人。,医院介绍,常州市第二人民医院城中院区,医院介绍,常州市第二人民医院阳湖院区,科室介绍,麻醉科,科室团队：,45,人,科室机构,临,床,麻,醉,疼,痛,门,诊,无,痛,中,心,正,高,3,名,副,高,10,名,研,究,生,13,名,在读研,究,生,15,名,病例分享,骨科,手术,妇科手术,全麻下全髋关节置换术,20,例,全麻下膝关节置换术,8,例,脊柱手术,20,例,腹腔镜辅助下子宫全切术,40,例,腹腔镜辅助下子宫肌瘤剥除术,30,例,经腹子宫全切除术,30,例,经腹子宫肌瘤剥除术,30,例,病例分享,普外科手术,泌尿科手术和心胸外科手术,腹腔镜辅助下胆囊切除术,50,例,经腹胆囊切除,胆总管探查,20,例,其它腹部手术（无硬膜外）,10,例,腹腔镜辅助下肾上腺瘤摘除术,10,例,腹腔镜辅助下肾囊肿去顶术,10,例,经左胸行左肺下叶癌根治术,20,例,观察设计,记录围术期其它镇痛药物的使用剂量及痛阈值,给药时机：术中给药、术后给药。术中,给药即在选在缝皮肤,时,给,药；术后给药即待患者清醒后行,VAS,评分后给药；。,记录羟考酮的剂量,疼痛评分,不良反应记录,再次,疼痛出现时间,痛阈测定,采用华佗针刺仪,(,苏州,),，测定痛阈,的部位选在左手无名指第一指肚、左侧脐旁,3cm,和左侧颈部胸锁乳突肌中点，局部用酒精消毒后,固定电极，,两个电极相距,1cm,，痛阈,检测电流频率为,5Hz,，,疏密波,，刺激,电流强度从,0,开始，每,2,秒,增加,1,mA,，直至病人主诉测试,部位出现,针扎和疼痛感觉时，定为,“,痛阈,”,，此时即予停止电流刺激，并记录当时的电流强度（即为病人的皮肤痛阈）,。,对于本次选入的患者均进行测试。,骨科,手术：术中给药,性别比（女,/,男）,20/28,体重（,kg,）,55.89.8(,岁）,舒芬太尼用量,37.25.3,（,g,）（,0.6g/kg,）,痛阈值,4.60.7,（,mA),羟考酮用量,6.51.2,（,mg,）（,0.11mg/kg,）,再次疼痛时间（术后几小时）,6.01.4,（,h,）,给药后首次,VAS,评分,03,分,4-6,分,7-10,分,38,10,（追加,1/2,首次剂量羟考酮）,0,不良反应,苏醒延迟（大于,30min,）,呼吸抑制,呕吐,0,0,5,病例,1,患者,xxx,，性别：男，年龄：,60,岁，体重：,6,0kg,手术名称,：全麻下股骨干骨折切开复位内固定,麻醉诱导：力月西,5mg+,异丙酚,100mg+,顺苯,10mg+,舒芬,40g,麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。,缝,皮肤时给予羟考酮,0.11mg/kg,，手术结束后,15min,顺利拔管，患者无痛。患者未发生呼吸抑制。,再次疼痛时间：出现在术后约,5h,左右，无恶心、呕吐等并发症。,病例,2,患者,xxx,，性别：男，年龄：,55,岁，体重：,6,5,kg,手术名称,：全麻下,L4/5,、,L5/S1,植骨融合内固定术,麻醉诱导：力月西,5mg+,异丙酚,100mg+,顺苯,10mg+,舒芬,40g,麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。,缝,皮肤时给予羟考酮,0.11mg/kg,，手术结束后,15min,顺利拔管，患者无痛。患者未发生呼吸抑制。,再次疼痛时间：术后一直未出现明显疼痛，无呕吐，但有恶心、瘙痒的症状。,妇科手术：术中给药（经腹手术）,给药后首次,VAS,评分,0-3,分,4-6,分,7-10,分,42,18,（追加,1/2,首次剂量羟考酮）,0,不良反应,苏醒延迟（大于,30min,）,呼吸抑制,呕吐,0,0,9,体重（,kg,）,49.57.9(,岁）,舒芬太尼用量,33.25.3,（,g,）（,0.6g/kg,）,痛阈值,4.50.5,（,mA),羟考酮用量,5.71.1,（,mg,）,再次疼痛时间（术后几小时）,5.50.9,（,h,）,病例,3,患者,xxx,，性别：女，年龄：,55,岁，体重：,50kg,手术名称,：经腹行全子宫切除术,麻醉诱导：力月西,5mg+,异丙酚,60mg+,顺苯,10mg+,舒芬,40g,麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。,缝,皮肤时给予羟考酮,0.11mg/kg,，手术结束后约,10min,顺利拔管，患者无疼痛（注：如诉疼痛，追加,1/2,首次剂量），第二天随访仍无疼痛。,过程,中患者未发生呼吸抑制。,妇科手术：术后给药（腹腔镜辅助下手术）,给药后首次,VAS,评分,0-3,分,4-6,分,7-10,分,50,20,（追加,1/2,首次剂量羟考酮）,0,不良反应,呼吸抑制,呕吐,循环波动,3,（短暂，,5min,后改善）,12,0,体重（,kg,）,55.48.9(,岁）,舒芬太尼用量,28.45.3,（,g,）（,0.5g/kg,）,痛阈值,4.20.6,（,mA),给药前,VAS,评分,4.8,0.7,羟考酮用量,7.81.8,（,mg,）,再次疼痛时间（术后几小时）,5.51.5,（,h,）,病例,4,患者,xxx,，性别女，年龄：,40,岁，体重：,55kg,手术名称,：腹腔镜辅助下行全子宫切除术,麻醉诱导：力月西,5mg+,异丙酚,100mg+,顺苯,10mg+,舒芬,25g,麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。,手术结束后约,10min,顺利拔管，患者诉腹痛，首次给予羟考酮,0.1mg/kg,，,5min,仍感腹部不适，追加,0.05mg/kg,，,3min,后患者镇静，面罩吸氧下,SPO2100%,。,再次疼痛,时间：术后约,7h,，且有恶心感。,普外科,手术：术中给药,性别比（女,/,男）,35/45,体重（,kg,）,61.610.3(,岁）,舒芬太尼用量,34.111.5,（,g,）（,0.6g/kg,）,痛阈值,4.20.7,（,mA),羟考酮用量,6.60.8,（,mg,）（,0.11mg/kg,）,再次疼痛时间（术后几小时）,4.61.4,（,h,）（经腹手术患者）,给药后首次,VAS,评分,0-3,分,4-6,分,7-10,分,54,26,（追加,1/2,首次剂量）,0,不良反应,苏醒延迟（大于,30min,）,呼吸抑制,呕吐,0,0,6,病例,5,患者,xxx,，性别：男，年龄：,45,岁，体重：,6,5kg,手术名称,：经腹胆囊切除,+,胆总管探查,麻醉诱导：力月西,5mg+,异丙酚,100mg+,顺苯,10mg+,舒芬,50g,麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。,缝,皮肤时给予,羟考,酮,0.1mg/kg,，,手术结束,后约,15min,顺利拔管，但患者诉疼痛,，继续追加,2.5mg+2.5mg,，患者诉虽有改善，但仍感疼痛。,过程中患者未发生呼吸抑制。,病例,6,心胸外科手术（镇痛泵给药）,患者,xxx,，性别：女，年龄：,6,5,岁，体重：,45kg,手术名称,：经左胸行左肺下叶癌根治术,麻醉诱导：力月西,5mg+,异丙酚,60mg+,罗库溴铵,50mg+,舒芬,30g,（术中分次追加,20g,）,麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。,缝,皮肤时给予,羟考,酮,0.1mg/kg,，,手术结束,后约,15min,顺利拔管,，患者镇静，呼之睁眼，无呼吸抑制PCA,：舒芬,100,g+,羟考酮,15mg,（稀释至,100ml,，,2ml/h,）,第二天随访：患者静息下无痛，翻身时稍有疼痛，但可仍受。,临床科研结果,结果,1,：,相对于舒芬太尼，羟考酮的呼吸抑制较轻，且持续时间短，根据我们的临床研究结果表明其发生呼吸抑制的药量与患者的疼痛等级相关：我们的研究得到对于重度疼痛的患者羟考酮单次给药,半数有效,剂量和,95%,的可信区间是,0.2,（,0.184,，,0.23,）,mg/kg,，而对于中度疼痛,患者,的,半数有效剂量和,95%,的可信区间,是,0.15,（,0.12,，,0.18,）,mg/kg.,（已经投往中麻）,结果,2,：,本研究主要考察了经腹部手术患者，于术中给药时，羟考酮达到最佳镇痛的半数,有效,剂量和,95%,的可信区间是,0.11,（,0.07,，,0.14,）,mg/kg.,（已经投往临麻）,羟考酮的安全性,结合本科室的试验结果表明：在羟考酮的临床使用过程中，其达到镇痛的剂量值明显小于发生呼吸抑制的剂量值，这说明相比较于舒芬太尼，羟考酮的使用具有一定的安全性。,体会,结合我科室 使用该药物近的情况，本人有以下几点体会：,羟考酮术中给药的最终用量少于和术后给药，并且病人舒适程度更高。,羟考酮在妇科腔镜手术中德恶心呕吐发生率相对较高。,羟,考,酮呼吸抑制与单次给药量及给药前,VAS,评分的高低有关。,羟考,酮对内脏痛的作用优于对切口痛，比如对于子宫收缩痛有较好的抑制作用。,临床研究结果,相对于舒芬太尼，羟考酮的呼吸抑制较轻，且持续时间短，根据我们的临床研究结果表明其发生呼吸抑制的药量与患者的疼痛等级相关：我们的研究得到对于重度疼痛的患者羟考酮单次给药,半数有效,剂量和,95%,的可信区间是,0.2,（,0.184,，,0.22,）,mg/kg,，而对于中度疼痛,患者,的,半数有效剂量和,95%,的可信区间,是,0.14,（,0.12,，,0.16,）,mg/kg.,祝会议圆满成功！,祝,大家马年工作顺利！,