变态与健康心理学课件-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,变态心理学与健康心理学,主讲：毕希名（教授）,2013-8-18,心理咨询师国家职业资格培训,第一节 变态心理学概述,即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，可是，他们的感、知觉可能是正常的。因此，正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。,由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器质性损害的证据，,国际疾病分类,第十次修订本（,ICD-10,），已经放弃使用精神病（,psychosis,）一词，只保留精神病性（,psychotic,）作描述之用。,精神病性也只用于描述存在下述症状的情况：,1,、幻觉；,2,、妄想；,3,、显著的兴奋和活动过多；,4,、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；,5,、显著的精神运动性迟滞；,6,、紧张症性（,catatonic,）行为。,本书参考,ICD-10,的方法，用,“,精神障碍,”,描述心理异常，如果出现,“,精神病性,”,症状，则称之为精神病性问题。,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。,变态心理学以各类形式的心理和行为异常为研究对象。它要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式，以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。,变态心理学是心理学的分支学科，而精神病学是医学的分支学科。,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注,公元前,400,年，古希腊的医生希波克里特（,Hippocrates,）认为，人之所以,“,疯狂,”,，是因为有害的体液流入大脑所造成的。这种推论中，已经包含了现代心理学所谓,“,心理是脑的功能,”,这一判断的雏型。,二、,17,世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展,人们对于神经系统及其功能的问题，有了新认识。,1861,年，法国医生布洛卡（,Broca,）发现，大脑额下回萎缩后，人的口语运动功能就会完全丧失。,还有哪些失语？,失语与失言有何不同？,第二单元 学科简史,三、对心理异常现象的说明在不断发展,（一）精神分析的解释,1,、意识理论：意识、潜意识、前意识,-,举例说明,2,、人格理论：本我、自我、超我的工作原则,-,举例说明,3,、人类的生物本能，是心理活动的动力，他把这一动力冠名为,“,力必多,”,（,libido,）。,“,力必多,”,在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。,4,、梦的解释,5,、为了防止冲突引起焦虑，人具有防止焦虑的能力，叫做,“,防御机制,”,。最常见的防御机制是压抑。,第二单元 学科简史,三、对心理异常现象的说明在不断发展,（二）、行为主义的解释,巴甫洛夫通过对实验结果的分析来说明异常心理现象，并通过实验性神经症描述了神经症的病理机制和特征。,巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。,巴甫洛夫认为，神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说：,“,引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。,第二单元 学科简史,他举例说，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。,巴甫洛夫认为，同样的刺激，,“,对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病后果,”,。他认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，,“,前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱,”,。,第二单元 学科简史,通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。,按照这种技术路线，斯金纳的操作条件反射以及其他各类学习理论不断涌现。如今，行为主义心理学与现代脑科学的结合，已在世界范围内展开，这为我们对人类心理异常的解释与矫正，开辟了更新的途径。,第二单元 学科简史,三、对心理异常现象的说明在不断发展,（三）人本主义心理学的解释,人本主义心理学提出潜能概念，同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点，认为心理的异常是由于潜能趋于完善的过程中受到了阻碍，是自我无法实现的结果。,马斯洛认为，心理异常最基本的表现是存在焦虑。这种存在焦虑就是存在和责任的冲突。由于人的根本意义是人的存在，所以责任便成为存在得以实现的阻碍因素。,心理学是科学，因此今后还要不断发展,-,推动理论研究。,心理的实质是人对客观现实的能动反映，因此心理咨询的方法要本土化。,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理的功能,保障人顺利地适应环境健康的生存发展,保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任,保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性,第二单元 心理正常与心理异常的区分,标准化的区分（李心天,),医学标准,统计学标准,内省经验标准,社会适应标准,医学标准,将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴,有精神障碍的人的脑部有病理生理变化,行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调,统计学标准,心理异常是相对于平均数而言的,多以心理测量为工具,标准的普遍性是相对的,偏离常态并不一定被当作异常,有些特征不是常态,测量内容受社会文化影响,内省经验标准与社会适应标准,内省经验标准,病人内省经验,观察者内省经验,具有很大主观性，经验不同标准会不同,社会适应标准,是否根据社会要求和道德规范行事,要考虑到历史和文化背景,心理学的区分原则（郭念峰）,主观世界与客观世界的统一性原则,内在协调性原则,人格的相对稳定性原则,主观世界与客观世界的统一性原则,正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性,三个包含在此原则下的精神科临床标准,幻觉,妄想,自知力,心理活动的内在协调性原则,知情意等心理活动协调一致,心理过程一致性破坏，表现出异常状态,人格的相对稳定性原则,人格一旦形成就具有相对稳定性,在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题,第三节 常见心理异常的症状,学习常见心理异常症状的目的,精神科医生,诊断、治疗精神障碍,心理咨询师,鉴别精神障碍、转诊,对精神病患者的心理咨询和治疗,辅助性的,有条件的,经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后,主要目的是社会功能康复和预防复发,必须密切配合精神科医生一起实施,第一单元 认知障碍,一、感知障碍,二、思维障碍,三、注意、记忆与智能障碍,四、自知力障碍,感知障碍 之 感觉障碍,感觉过敏,对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降,多见于神经症或感染后虚弱状态,感觉减退,对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高,多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病,内感性不适,躯体内性质不明确、部位不具体的,不舒适感,多见于精神分裂症、,抑郁状态、神经症、脑外伤综合症,感知障碍 之 知觉障碍,错觉,对客观事物歪曲的知觉,精神疾病患者的错觉不能接受现实检验,幻觉,无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状,根据感受器官,听、视、嗅、味、触、内脏性,根据体验来源,真性、假性,根据特殊条件,功能性、思维鸣响、心因性幻觉,常见幻觉的种类,幻听,多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性精神障碍,言语性：命令性、评论性、争论性,非言语性,幻视,可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者,幻嗅,常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤,幻味,主要见于精神分裂症,幻触,常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍,内脏性幻觉,躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉；多见于精神分裂症或严重抑郁症发作,真性幻觉和假性幻觉,真性幻觉,幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的感官获得,病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为,假性幻觉,一般轮廓不清、不够鲜明生动,并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内,不是通过感官获得,多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见,功能性、思维鸣响、心因性幻觉,功能性幻觉,在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉,与正常知觉同时出现，互不融合,见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍,思维鸣响,能听到自己所思考的内容,多见于精神分裂症,心因性幻觉,强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系,仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等,感知障碍之感知综合障碍,视物变形症,视物显大症和视物显小症,非真实感,周围事物象布景，人物象油画，无生机,可见于抑郁症、神经症和精神分裂症,窥镜症,认为自己的模样发生了变化,可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍,思维障碍 之 思维形式障碍,思维奔逸,兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快,多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作,思维迟缓,抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝,多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,思维障碍 之 思维形式障碍,思维贫乏,内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢,多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状,思维贫乏要与思维迟缓鉴别,思维松弛或思维散漫,联想松弛、内容涣散、答非所问,可见于精神分裂症早期,思维障碍 之 思维形式障碍,破裂性思维,联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性；旁人无法理解其意义；语词杂拌，,但意识清楚,精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,思维不连贯,症状类似于破裂性思维，,但意识障碍,多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时,思维障碍 之 思维形式障碍,思维中断,无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感,多见于精神分裂症,思维插入,突然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主,多见于精神分裂症,思维被夺,突然认为自己的思想被外力掠夺，被掠夺的主题明显不自主,多见于精神分裂症,思维障碍 之 思维形式障碍,思维云集（强制性思维）,非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配,多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍,病理性赘述,谈话过程有很多不必要的细节，自认为必不可少,多见于脑器质性精神障碍,病理性象征性思维,正常人的象征性思维是约定俗成，可理解的,思维逻辑障碍时，主动用普通概念或动作表示特殊含义，不是约定俗成，与现实混淆,多见于精神分裂症,思维障碍 之 思维形式障碍,语词新作,自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义,多见于精神分裂症,逻辑倒错性思维,思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服,多见于精神分裂症,思维障碍 之 内容障碍,妄想,-,脱离现实的病理性思维,特点,以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论,对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正,具有自我卷入性，以自己为参照系,按妄想的内容分类,关系妄想,把实际与己无关的事情认为有关,多见于精神分裂症,被害妄想,坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等,多见于精神分裂症和偏执性精神病,特殊意义妄想,认为周围人的言行和平常举动与己有关，且有特殊含义，较抽象,多见于精神分裂症,按内容分类,物理影响妄想,认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵；不能自主,多见于精神分裂症,夸大妄想,夸大自己的财富、地位、能力、权利、,见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍,自罪妄想（罪恶妄想）,毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行,见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症,按内容分类,疑病妄想,毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正,多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年精神障碍,嫉妒妄想,坚信配偶不忠，想方设法找证据,多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍,钟情妄想,坚信某异性对自己产生了爱情，实际是被钟情妄想,多见于精神分裂症内心被揭露感（被洞悉感）,认为内心想法或隐私未经言语文字表达，别人就知道了,多见于精神分裂症,按妄想的来源及与其他精神病症状关系分,原发性妄想,突发、难理解、与经历和当前处境无关,突发性妄想：妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释,妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义,妄想心境：突然对所熟悉环境产生不祥预感,原发性妄想是精神分裂症的特征性症状,按妄想的来源及与其他精神病症状关系分,继发性妄想,以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想,或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想,可见于多种精神疾病,思维障碍 之 内容障碍,强迫观念,一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦,种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念,常伴随强迫动作,要注意与强制性思维鉴别,思维障碍 之 内容障碍,超价观念,在意识中占主导地位的错误观念,虽常有一定事实基础，但片面，有强烈感情色彩，不能自拔，影响行为,多见于人格障碍和心因性精神障碍,注意、记忆与智能障碍,注意障碍,判断意识障碍的重要指标,注意减弱,兴奋性减弱，注意力不容易集中，从而影响记忆力,多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍,注意狭窄,注意范围显著缩小，主动注意减弱,见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态,和智,能障碍者,记忆障碍,记忆增强,病前不能够并且不重要的事情都回忆起来,见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态,记忆减退,远、近记忆力减退,主要见于脑器质性病变,记忆障碍,遗忘,顺行性遗忘,-,新的信息存不进来,逆行性遗忘,-,已存的信息被剪切掉,心因性遗忘,-,选择性遗忘，与心理防御机制有关，潜意识抑制,潜抑,错构,错误的回忆,多见于脑器质性疾病,记忆障碍,虚构,将过去没有发生过的事情说成确有其事；常伴有严重记忆障碍，因而虚构内容经常变化，并且易受暗示的影响,多见于脑器质性疾病,柯萨可夫综合征（遗忘综合征）,同时具有记忆减退、错构和虚构以及定向障碍,多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神病,智能障碍,精神发育迟滞,智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人,原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素,智能障碍,痴呆,后天获得知识丧失,工作和学习效率下降或丧失，甚至生活不能自理,伴有精神和行为异常：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等,意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损,绝大多数是脑器质性质的,与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）,自知力障碍,自知力,对自身精神病态的认识和批判能力,精神障碍进程中的表现,随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失,随病情改善，逐渐恢复,是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度及疗效的重要指标,第二单元 情绪障碍,以程度变化为主,以性质改变为主,脑器质性损害的,情绪高涨,情绪低落,焦虑,恐怖,情绪迟钝,情绪淡漠,情绪倒错,情绪脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快,以程度变化为主的情绪障碍,情绪高涨,自诉心里高兴、如同过节,表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力,躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在,情绪低落,自诉精力不足、失眠或睡眠过多,表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我,评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为,抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在,以程度变化为主的情绪障碍,焦虑,在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安、紧张恐惧顾虑等，多方劝解也不能消除,常伴有自主神经系统功能紊乱症状,严重的急性焦虑发作,惊恐发作,恐怖,正常恐怖：一种基本情绪，伴有自主神经功能紊乱症状，可被他人理解,异常恐怖：明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的恐怖体验，而脱离这种环境或事物后，紧张害怕的体验随即消失,关于焦虑（专栏,4-1,）,弗洛伊德将焦虑分为,客体性焦虑,神经性焦虑,道德性焦虑,焦虑症状包括三个方面,与处境不相称的痛苦情绪体验,精神运动性不安,伴有身体不适感的植物神经功能障碍,以性质改变为主的情绪障碍,情绪迟钝,对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情绪受损，但并未完全丧失,情绪淡漠,对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏,情绪倒错,情绪反应与现实刺激的性质不相称,脑器质性损害的情绪障碍,情绪脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快,第三单元 意志行为障碍,意志增强,意志活动的增多,不同精神障碍表现不同,意志缺乏,缺乏主动性和积极性,表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失,见于精神分裂症衰退期、痴呆,意志减退,意志活动减少,注意鉴别两种情况,不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力,抑郁状态,程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减退，但没有上述情绪体验,精神运动性兴奋,两种形式,协调性的,行为增加与思维、情感、环境协调，有目的、可理解,见于躁狂发作,不协调性的,多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄,精神运动性抑制,木僵,违拗,蜡样屈曲,缄默,被动性服从,刻板动作,模仿动作,意向倒错,作态,强迫动作,意向倒错,患者的意向活动与一般常情相违背,其行为无法为他人所理解,注意诈病,强迫动作,违反本人意愿，反复出现的动作,明知没有必要，但无法摆脱，并感到痛苦,常见种类：,强迫性洗涤,强迫性检查,第四节 常见精神障碍,第一单元,精神分裂症及其他妄想性障碍,精神分裂症,至今病因未明,以精神活动不协调或脱离现实为特征,意识清晰，但患病期间自知力基本丧失,智能完好，但某些认知功能损害，如感知、思维障碍,情感、意志行为障碍,多起病于青壮年,缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退,妄想性障碍,又称偏执性精神障碍,主要症状：系统妄想，内容有一定现实性，不荒谬，个别有幻觉,起因不明，年龄一般在,30,岁以后，女性偏多，未婚者多,病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、要强等特征,病程演进缓慢，人格可以保持完整，有一定工作和社会适应能力,急性短暂性精神障碍,特点,两周内急性起病,以精神病性症状为主,起病前有相应的心因,2-3,月内痊愈,第二单元 心境障碍,旧称情感性精神障碍,特征,以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍,伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状,多反复发作，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性,常见类型,躁狂发作,主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋,发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性,抑郁发作,主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓,发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性,双向障碍,主要症状：情绪高涨和情绪低落交替发作,持续性心境障碍,持续性心境障碍,主要症状：,持续性并常有起伏的心境障碍,症状表现为情绪高涨或情绪低落，但每次发作程度较轻,可持续多年，甚至占据生命的大部分时间,造成相当大的痛苦和功能缺陷,发作形式：,环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）,恶劣心境（持续出现心境低落）,第三单元 神经症,本单元有关神经症的内容取自许又新教授,神经症,一书。,神经症的描述性定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,第三单元 神经症,2,、神经症的五个特点：,意识到的心理冲突,精神痛苦,持久性,妨碍病人的心理功能或社会功能,没有任何器质性病变作为基础,第三单元 神经症,3,、心理冲突的性质,常形特点,与现实处境直接相联系,带有明显的道德性质,变形特点,涉及的常常是生活琐事，他人常不理解,不带明显的道德性质,第三单元 神经症,4,、临床简易评定方法,病程,小于三个月为短程，,1,分；,三个月至一年为中程，,2,分；,一年以上为长程，,3,分,精神痛苦程度,可以主动设法摆脱为轻度，,1,分,须靠别人帮助或处境改变为中度，,2,分,几乎无法摆脱为重度，,3,分,第三单元 神经症,4,、临床简易评定方法,社会功能,照常工作学习交往或只有轻微伤害，,1,分,工作学习效率或人际交往显著下降，,2,分,完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，,3,分,如果总分为,3,，还不能诊断为神经症,;,如果总分不小于,6,，神经症的诊断是可以成立的,;,4-5,分为可疑病例；,时间要求不能小于,3,个月。,第四单元 应激相关障碍,一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍,三类：,急性应激障碍,创伤后应激障碍（,PTSD,）,适应障碍,急性应激障碍,急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病,主要症状：,意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍,言语缺乏条理、反应迟钝；,可有人格解体；,有强烈恐惧；,精神运动性兴奋或抑制,创伤后应激障碍（,PTSD,）,又称延迟性心因性反应,遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月或半年内出现,主要表现,创伤性体验反复重现,对创伤性经历的选择性遗忘,情感麻木迟钝，与人疏远，回避引起创伤回忆的情境与活动,植物神经过度兴奋伴有过度警觉、失眠,伴有焦虑、抑郁，可有自杀观念,适应障碍,在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现反应性情绪障碍,遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过六个月,起病与个人素质或易感性有关,主要表现：,抑郁心境、焦虑、烦恼或这些情绪的混合,无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状,一定程度的处理日常事务能力受损,可伴随品行障碍，尤其是青少年,第五单元 人格障碍,人格障碍,特点：,人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式,由于这种模式明显影响社会和职业功能,有痛苦体验或贻害周围,18,岁以上才能诊断,临床常见类型,偏执性：猜疑和偏执,分裂样：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷,反社会：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷,冲动性：阵发性情感爆发伴明显冲动性行为,表演性：过分感情用事或夸张言行以吸引别人注意,强迫性：过分要求严格与完美无缺,焦虑性：一贯紧张、担忧、自卑；,依赖性：依赖、不能独立解决问题；,第六单元 心理生理障碍,与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍,类型很多，举出以下两种：,进食障碍,神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐,睡眠障碍,失眠症、嗜睡症、某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇）,第七单元 癔症,又称歇斯底里,特点,没有器质性病变,多以人格倾向为基础,受心理、社会、环境因素影响而产生,发作时无自知力,临床表现的分类,分离性障碍（癔症性精神障碍）,癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病,转换性障碍（癔症性躯体障碍）,不能发现相应的器质性病变,主要类型,运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能,感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明或失聪、管视,癔症的特殊表现形式,流行性癔症（癔症的集体发作）,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的定义,心理健康的标志（第三届国际心理卫生大会,1946,）,身体、智力、情绪十分协调,适应环境，人际关系中彼此谦让,有幸福感,在职业工作中能充分发挥自己的作用，过着有效率的生活,本书定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。,第二单元 评估心理健康的标准,许又新的三标准,体验标准：个人主观体验和内心世界的状况，良好的心情、恰当的自我评价；,操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效率；核心是效率，心理活动效率和社会效率或社会功能；,发展标准：个体心理发展状况的纵向考察和分析；,三个指标要综合考察,郭念锋的十标准,心理活动强度,对于精神刺激的抵抗能力,受认识水平、生活经验、性格、环境条件及神经系统类型影响,心理活动耐受力,长期经受精神刺激的能力,周期节律性,固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志,郭念锋十标准,意识水平：以注意力品质为客观指标,暗示性,康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力,心理自控力,自信心,-,自知之明,社会交往能力,环境适应能力,第三单元 相关概念的区分及内涵,健康和不健康都包含在正常心理内,心理不健康的程度范围,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题（可疑神经症）,心理正常,心理健康,心理不健康,心理异常,健康心理和不健康心理的具体内涵,健康心理,静态角度，一种心理状态，在某一时段内，展现自身的正常功能,动态角度，一种处于动态平衡的心理过程,心理不健康,非常规条件下,心理活动相对失衡,对个体生存发展和稳定生活起负面作用,一种处于动态失衡的心理过程,第六节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述,关于心理咨询工作对象的探讨,现状,有些心理问题与神经症界限不清,不利影响,对精神病学的依赖,给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦,对心理不健康状态进行分类的用途,与邻近学科的区分,进行合理的临床诊断,限定心理健康咨询的范围,咨询方案的制定,疗效评估,心理健康问题的深入研究,职业培训,心理健康状况调查,自我心理保健的需要,分类的效度,症状学效度,含义：心理不健康状态的某一类别是否有独立的、稳定的心理不健康特征和心理不健康特征组合,临床经验证实心理不健康特征的真实性：求助者因为现实生活矛盾产生了内心冲突，这种冲突有极明显的现实意义和含有道德性质；冲突导致苦恼和精神不振，影响生活质量；历时不足,1,个月,情绪心理学说明心理不健康特征组合是真实的,预测效度,含义：对心理不健康状态后果的预期,自然发展的预期,三个月内自行缓解,不良情绪和行为迁延时间久，泛化,长期得不到改善，心理抗压能力和耐受性下降，生活和社会功能受到影响，成为神经衰弱或神经症的易感者,预测效度,外界干预下的预期,非专业的社会支持：可以化解早期心理不健康状态,专业的心理咨询：绝大多数心理不健康状态可康复；如果不能康复，或有失误，或超出范围，应该会诊或转诊,结构效度,含义：理论上促成心理不健康状态的因素,人口学因素,年龄：可出现在任何阶段，但青春期和更年期更易发,性别：男女各有特点,其他：文化程度、职业、生活状况和方式、婚姻、家庭等,个性心理特征,身体健康水平,社会变迁,第二单元 心理不健康的分类,心理不健康的第一类型,一般心理问题,定义：由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,第二单元 心理不健康的分类,心理不健康的第一类型,一般心理问题,诊断标准,由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪,不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解,不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降,不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪,没有泛化,第二单元 心理不健康的分类,心理不健康的第二类型,严重心理问题,定义：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。,第二单元 心理不健康的分类,心理不健康的第二类型,严重心理问题,诊断标准,由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪；,痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下；,痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响；,痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪,泛化,。,严重心理问题,特殊问题,严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷,与神经症的鉴别,内心冲突的性质：现实性、道德性,病程：半年内,第二单元 心理不健康的分类,心理不健康的第三类型,神经症性心理问题,可疑神经症,内心冲突是变形的,-,不但泛化，而且有变形,已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。,第七节 关于健康心理学,第一单元 概述,借助现代医学模式，主动介入医学领域的结果,工作领域,躯体疾病预防、治疗和康复过程中的心理学问题,促进和维护健康的心理学问题,疾病预防和治疗中的心理学问题,躯体疾病患者的心理学问题,促进健康服务和健康服务政策的制定,第二单元,常见的躯体疾病患者的心理问题,躯体疾病患者的一般心理特点,对客观世界和自身价值的态度发生改变,把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上,情绪低落,时间感觉发生变化,精神偏离日常状态,心理学对躯体疾病治疗的意义,与患者建立心理治疗关系,对疾病治愈的理解，从生理，心理和社会功能这三方面着眼,考虑到精神状态和疾病之间的复杂关系以完整了解躯体疾病实质,躯体疾病中的精神状态改变,长期住院治疗时，患者人格可发生暂时改变,躯体疾病引起心理变化的原因,病情,疾病的发展过程和严重程度,第八节 压力与健康,第一单元 从心理角度看压力,压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。,压力又称应激（,Stress,）,压力源是现实生活要求人们去适应的事件,压力反应包括主题觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应,压力对主体健康水平的影响,另一定义,-,当事人察觉到客观要求超过自身应对能力时所产生的全身性反应，其结果可以是适应或不适应的,压力源的种类,生物性压力源：直接阻碍和破坏主体生存与种族延续的事件,精神性压力源：直接阻碍和破坏主体正常精神需求的事件,内在的：个性心理特征、认知结构,外在的：道德规范,社会环境性压力：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件,纯社会性的：社会变革、人际关系破裂、家庭冲突、战争等,自身状况造成的人际适应问题,纯粹的单一性压力源在生活中极少，必须做综合整体考虑,压力源的测评,社会再适应量表（,SRRS,）,霍尔姆斯为测量重大生活事件而设计，,1967,年正式用于临床,量表部分内容：,生活事件 生活变化单元,Life Events Life Change Unit,配偶去世,100,离婚,73,分居,65,入狱,63,亲密的家人去世,63,饮食习惯的改变,15,度假,13,过圣诞节,12,轻微犯法,11,压力源的测评,日常生活小困惑的测量,坎纳,1981,年两个量表（日常生活小困惑的量表与日常生活中令人兴奋的量表）,健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件的数目和严重性无关,兴奋事件与健康无关,结论：日常小压力比主要的生活改变更能预测健康,压力源的测评,知觉压力的测评,知觉压力量表,PSS,知觉压力是对某种超个人能力事件的体验,测评内容是让个体确定超越自己应对能力的事件有哪些,压力的内省体验,心理学中的压力,一种心理历程,内心冲突,与冲突相伴随的情绪体验,勒温和米勒将心理冲突分成,4,类,双趋冲突,双避冲突,趋避冲突,双重趋避冲突,第二单元 压力的适应,压力种类,按强度分类,一般单一性生活压力,需要在生活中努力适应，并强度不足以使人崩溃的事件,日常生活中无法回避的，其后效不完全是负面的,叠加性压力较难应对,1,、同时性叠加压力,如四面楚歌,2,、继时性叠加压力,事件相继发生，后继压力发生在先前压力的第二或第三阶段上,叠加压力是一种极为严重和难以应对的压力，造成很大危害，应认真对待,破坏性压力（极端压力）,创伤后压力失调（,PTSD,）,灾难症候群（,Disaster Syndrome,）,三阶段特点,惊吓期，对创伤和灾难丧失回忆,恢复期，出现各种心理反应,康复期，心理重新平衡,心理干预,早期积极干预有助消除心理障碍,以后发现共处有利缓解,守望工程,压力的适应,适应压力三阶段,1920,年坎农对于适应压力的生理学代价进行了详细描述,实际上是应急反应,战斗或逃跑反应,1956,年塞利把适应压力的过程划分为三个阶段,警觉阶段,搏斗阶段,衰竭阶段,统称一般适应症候群（,GAS),第三单元 压力的临床后果和中介系统,压力如何造成临床症状,压力后的反应性疾病,机制,体质、压力论,器官敏感论,从压力源到临床相的逻辑过程,三个阶段,对压力的响应阶段,只有被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力,能引起个体响应的事件类型：生物性的、社会性的、精神性的,中介系统的增益或消解过程,压力经过中介系统后表现为临床症状,三个中介子系统：认知系统、社会支持系统、生物性的内分泌免疫系统,每个子系统都有两个功能：增益、消解,认知系统的作用,认知的评估作用,过程：察觉,认识理解,评估压力的性质、利弊和程度,评估自己的实力,确定应对压力的方式,影响因素：人格特征；生活经验；认知能力、模式、水平,认知影响压力相对强度的方式：认知结果是两可的；对事件严重性评估的不同；对自己能力评估的不同,认知的调节控制作用,含义：当事人是否认为自己能够控制局面,对局面控制的类型：行为的自我控制；认知的控制；环境的控制,人格的影响作用：外控型、内控型,思考,-,哪种类型感到压力大？,社会支持系统的作用,作用：,物质上支持,精神上支持,亲密的和可信任的关系是压力的有效缓冲器,分析利用度的问题,-,客观利用度、主观利用度,生物调节系统的作用,包括神经内分泌系统和免疫系统,压力可以导致免疫功能损害，进而导致多种疾病,总结：个体对事件的实际反应，是由中介系统对压力进行增益或消解后的相对强度决定的,临床相阶段,临床相症状种类,及时型症状,滞后型症状,压力在中介系统中进行处理时，由于认知系统对于事件的性质和意义评估比较模糊，以潜在的模糊观念积存起来,当类似事件出现时模糊观念被激活，并赋予新的意义，进而明朗化，再次发生效用，在临床相上表现出来,临床表现与干预,症状形式：躯体的、心理的、社会行为的,临床干预,观察和分析症状的性质，并分类,结合压力来源和中介系统，做出病因诊断，制订合理咨询方案,应激源,生物,社会,心理,中介系统,认 知 系 统,社会支持系统,生物性,-,内 分 泌免疫系统,躯体反应,心理反应,社会行为反应,观察,诊断,干预,思考,临床,干预,临床相,