变态心理学与健康心理学知识之三.ppt

神科医生一起实施。,第一单元 认知障碍,一、感知障碍,（一）,感觉障碍,（disorders of sensation）,1.,感觉过敏,（hyperesthesia）多见于神经症或感染后虚弱状态患者。,2.,感觉减退,（hypoesthesia）多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。,3.,内感性不适,（senestopathia）多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,（二）,知觉障碍,（disturbance of perception）,1.,错觉,（illusion）对客观世界歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,2.,幻觉,（hallucination）无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,（1）,幻听,（auditory hallucination）包括言语性和非言语性的幻听。见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,（2）,幻视,（visual hallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,（3）,幻嗅,（olfactory hallucination）患者嗅到的异味感。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。,按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。,功能性幻觉,（functional hallucination）在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。,思维鸣响,（audible thought）或思维回响（thought-echo）是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。,心因性幻觉,（psychogenic hallucination）是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。,（三）,感知综合障碍,患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。,有一种感知综合障碍叫做“,非真实感,”（derealization）。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“,窥镜症,”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,二、思维障碍,（一）,思维形式障碍,（disorders of the thinking form）包括联想障碍和思维逻辑障碍1.,思维奔逸,（fight of thought）：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,2.,思维迟缓,（retardation of thought）：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,3.,思维贫乏,（poverty of thought）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,4.,思维松弛或思维散漫,（looseness of thought）：患者的思维或表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。,5.,破裂性思维,（splitting of thought）：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一。,6.,思维不连贯,（incoherence of thought）严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，谚语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌（word salad）。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,7.,思维中断,（block of thought）患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。,8.,思维插入,（thought insertion）和,思维被夺,（thought withdrawal）：两者多见于精神分裂症。,9.,思维云集,（pressure of thought）又称强制性思维（forced thinking）：多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,10.,病理性赘述,（circumstantiality）：多见于脑器质性精神障碍。,11.,病理性象征性思维,（symbolic thinking）：多见于精神分裂症。,12.,语词新作,（neologism）：多见于精神分裂症。,13.,逻辑倒错性思维,（paralogic thinking）：多见于精神分裂症。,（二）,思维内容障碍,1.,妄想,（delusion）是一种脱离现实的病理性思维。常见的有：,（1）,关系妄想,（delusion of reference）患者把实际与他无关的事情，认为与他有本人有关系。多见于精神分裂症。,（2）,被害妄想,（delusion of persecution）多见于精神分裂症和偏执性精神病。,（3）,特殊意义妄想,（delusion of special significance）,（4）,物理影响妄想,（delusion of physical influence）多见于精神分裂症。,（5）,夸大妄想,（delusion of grandeur）可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。,（6）,自罪妄想,（delusion of sin）又称罪恶妄想。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。,（7）,疑病妄想,（hypochondriacally delusion）严重的疑病妄想又称虚无妄想（nihilistic delusion）多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,（8）,嫉妒妄想,（delusion of jealousy）多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。,（9）,钟情妄想,（delusion of being loved）多见于精神分裂症。,（10）,内心被揭露感,（experience of being revealed）又成被洞悉感。多见于精神分裂症。,除常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如,被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想（primary delusion）和继发性妄想（secondary delusion）两大类。,（1）,原发性妄想,：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。,（2）,继发性妄想,：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,2.,强迫观念,（obsessive idea）又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。,3.,超价观念,（over-valued idea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,三、注意、记忆与智能障碍,（一）,注意障碍,（disturbance of attention）,注意减弱,：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍等。,注意狭窄,（narrowing of attention）：多见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,（二）,记忆障碍,记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过程。,识记,：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。,保存,：使这些痕迹免于消失的过程，也即狭义的记忆。,认知（再认）,：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。,回忆,：痕迹的重新活跃或复现记忆障碍,（disturbance memory）包括：,1.,记忆增强,（hypermedia）见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。,2.,记忆减退,（hypomnesia）表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。,3.,遗忘,（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。,顺行性遗忘,（anterograde amnesia）,逆行性遗忘,（retrograde amnesia）,心因性遗忘症,（psychogenic amnesia）,4.,错构,（paramecia）是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。,5.,虚构,（confabulation）患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有此事。,当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为,柯萨可夫综合征,（Korsakovs syndrome），又称,遗忘综合征,，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,（三）,智能障碍,（disturbance of intelligence）,智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。,1.,精神发育迟滞,（mental retardation）,2.,痴呆,（dementia）,（四）,自知力障碍,自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍,（一）,情感高涨,（elation）,多见于情感性精神障碍躁狂发作。,（二）,情感低落,（depression）,多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。,（三）,焦虑,（anxiety）焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。,（四）,恐怖,（phobia）多见于恐怖症。,二、以性质改变为主的情感障碍,（一）,情感迟钝,（emotional blunting）见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,（二）,情感淡漠,（apathy）,见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。,（三）,情感倒错,（parathymia）,多见于精神分裂症,三、脑器质性损害的情感障碍,（一）,情感脆弱,（emotional fragility）,常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。,（二）,易激惹,（irritability）,常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。,（三）,强制性哭笑,（spontaneous crying and laughter）,多见于脑器质性精神障碍。,（四）,欣快,（euphoria）,可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三单元 意志行为障碍,一、,意志增强,（hyperdulia）,二、,意志缺乏,（adulia）,多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。,三、,意志减退,（hypobulia）,常见于抑郁状态患者和意志减退。,四、,精神运动性兴奋,（psychomotor excitement）,协调性精神运动性兴奋,多见于情感性精神障碍躁狂发作。,不协调性精神运动性兴奋,多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态。,五、,精神运动性抑制,（psychomotor inhibition）,（一）,木僵,（stupor）,多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵（cataonic stupor）。临床还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵。,（二）,违拗,（negativism）,多见于精神分裂症紧张型。,（三）,蜡样屈曲,（waxy flexibility）,多见于精神分裂症紧张型。,（四）,缄默,（mutest）,多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。,（五）,被动性服从,（passive obedience）,见于精神分裂症紧张型。,（六）,刻板动作,（stereotyped act）,多见于精神分裂症紧张型。,（七）,模仿动作,（echopraxia）,多见于精神分裂症紧张型。以木僵为主要临床表现。,（八）,意向倒错,（parabulia）,见于精神分裂症青春型。,（九）,作态,（mannerism）,见于精神分裂症青春型。,（十）,强迫动作,（compulsion）,多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。,