中医外科学学习重点回顾.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中医外科学学习重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第1页,最早外科医生叫,医句,，形成外科年代是,汉代,，汉代,张仲景,伤寒杂病论,对中医外科贡献很大。,华佗,是我国历史最著名外科医生，他第一个应用,麻沸散,作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。,晋,龚庆宣,撰写了我国现存第一部外科专著,刘涓子鬼遗方,，载有内治、外治处方,140,个，该书最早记载了用局部有没有“,波动感,”辨脓，并指出破脓时，,切口在下方,。,巢元方,所著,诸病源候论,是我国现存最早叙述病因病机专著，对传染病病因病机认识。,唐,孙思邈,千金方,是我国最早一部临床实用百科全书。,宋,王怀隐,太平圣惠方,补充和完善了判断外科疾病转归及预后五善七恶学说。,明,陈实功,外科正宗,正宗派,“列证最详、论治最精”，重视脾胃,清,王维德,外科全生集,全生集,阴阳辩证,清,高锦庭,疡科心得集,心得派,“疡科实从内出论”引入三焦学说,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第2页,中医外科学范围：,疮疡,乳房疾病,瘿,瘤,、,岩,皮肤及性传输疾病,肛门直肠疾病,泌尿男性疾,病,周围血管疾病,其它外科疾病,疡：又称外疡，是指一切,外科疾病总称,。疡科即外科。,疮疡：,广义,上指一切体表外科疾患总称，,狭义,指发于体表化脓性疾病。,肿疡：指体表外科疾病尚,未溃破,肿块。,溃疡：指一切外科疾病,破溃,疮面。,痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生,化脓性疾病,。普通分为,内痈,和,外痈,两大类。,外痈,指发于,体表皮肉之间,化脓性疾患；,内痈,是指生于,脏腑,化脓性疾患。,疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于,皮肉筋骨,疾病。,护场,：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成局部作肿范围。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第3页,五善,：“善”就是好征象，在病程中出现善症状，表示预后很好。“五善”包含,心善、肝善,、,脾善,、,肺善,、,肾善,。,七恶,：“恶”就是坏征象，在病程中出现恶症状，表示预后差。“七恶”包含,心恶,、,肝恶,、,脾恶,、,肺恶,、,肾恶,、,脏腑败坏,、,气血衰竭,（脱证）。,顺,证,：“顺”就是正常征象，但并不是指生理功效正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着次序出现应有症状者，称为顺证,逆证,：“逆”就是反常征象，外科疾病在其发展过程中，不以次序出现而出现不良症状者称为逆证,善证与恶证多指全身表现；顺证与逆证多指局部表现。,10.,疖,3cm,疖,：表皮,横向,痈,3-9cm,纵向,痈,：发于皮肉之间,发,9cm,疔,：发于肌肉、骨间，最深,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第4页,11,外科疾病发生，大致有,外感六淫,情志内伤,饮食不节,外来伤害,老伤虚损,感受特殊之毒,痰凝瘀血,外科疾病主要发病机理：,邪正盛衰,气血凝滞,经络阻塞,脏腑失和,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第5页,手太阳,:,黄柏、藁本,手阳明,:,升麻,、,石膏、葛根,手少阳,:,柴胡,连翘,地骨皮,青皮,附子,足太阳,:,羌活,足阳明,:,白芷、升麻、石膏,足少阳,:,柴胡、青皮,手太阴,:,桂枝,升麻,白芷,葱白,手厥阴：,柴胡,丹皮,手少阴：,黄连、细辛,足太阴,:,升麻、苍术、白芍,足厥阴,:,柴胡,青皮,川芎,吴茱萸,足少阴,:,独活,知母,细辛,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第6页,14,用药过敏表现：,大量分泌物增多,伤口周围红或出现小水泡,痒,15,辨脓：,宜稠不宜稀,，,宜明不宜污,，,宜腥不宜臭,。,16,上消化道出血，普通呈柏油样黑便，为,远血,；直肠、肛门便血，血色鲜红，为,近血,。,尿血,：普通无痛，以肿瘤多见。,血淋,：有痛，以结石、炎症多见。,17,肿疡期脓疡期溃疡期,18,内治法三个总则：,消法,托法,补法,内治法德详细治法,:,解表,通里,清热,温通,祛痰,理湿,行气,和营,内托,补益,调胃,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第7页,19.,外治法是利用药品、手术、物理方法或配合一定器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而到达治疗目标一个治疗方法。,外治法药品疗法常见有：,膏药,油膏,箍围药,草药掺药,膏药,：是将药品与油类煎熬或捣匀成膏制剂，现称软膏。,阳证,：金黄膏；,阴证,：生肌玉红膏、回阳玉龙膏,箍围药,：古称,敷贴,，是药粉和液体调制成糊剂，含有箍集围聚，收束疮毒作用，多用于疮疡早期，促其消散。,掺药,：将各种不一样药品研称粉末，依据制方规律，并按不一样作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。,消散药：内消散；提脓祛腐药：升丹,;,腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；祛腐生肌药：阴证：回阳玉龙散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；生肌收口药：生肌散；止血药：桃花散；清热收涩药：青黛散、三石散；酊剂：复方土槿皮散；洗剂：三黄洗剂,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第8页,20,手术疗法：常见方法有,切开法,、,烙法,、,砭镰法,、,挑治法,、,挂线法,、,结扎法,等,切开法,：适合用于成脓期。,脓成：,皮薄,、,光亮,、,应指,、,中软,切口选择,：选择脓腔最低,最微弱,处进刀，普通疮疡宜循经,直切,，免伤血络。,乳房部应以乳头为中心放射状切开,，免伤乳络，,乳晕部位弧形切开,。肛旁脓肿，,以肛管为中心,，,作放射状切开,。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第9页,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第10页,疮疡：是各种致病原因侵袭人体后引发体表化脓性疾病，包含急性和慢性,2,大类。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾第11页,2,疔,：一个发病于,颜面,、,手足,，发病快速易于改变，而,危险性较大,急性,化脓性疾病。,好发：颜面、手足。发病特点：,发病急,，,肿胀甚,，,疼痛剧,，初起有脓头，根深而硬，多伴有全身症状。预后：,颜面轻易走黄,。,手足部疔疮。,蛇眼疔,甲沟炎；,蛇头疔,化脓性指头炎；,蛇腹疔,化脓性腱鞘炎,托盘疔,掌中间隙感染；,足底疔,足底皮下脓肿；,红丝疔,急性淋巴管炎,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第12页,3,对疽发背必以候数为期，,七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌,。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第13页,4,丹毒,：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹急性感染性疾病好发,：春秋季多见，好发于小腿、颜面部,局部特点,：色如,丹涂脂染,，发病,急,，快速扩散，,边界,清楚，多伴有,全身症状,。,预后,：小腿丹毒橡皮腿,面部丹毒易内陷，普通不会化脓,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第14页,走黄,特点：,疮顶突然凹陷,，色黑无脓，肿势快速扩散；伴有心烦作躁，神智昏聩等,七恶证,；,继发于疔疮,称为走黄,内陷,特点：,疮顶突陷,，脓腐未尽而干,枯无,脓，脓尽红活疮面变光白板亮；伴邪毒盛，热极或正虚邪盛或阴阳两竭,全身症状,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第15页,6.,乳房疾病：,辅助检验,：,X,线检验：常见方法是钼靶,X,线摄片超声显像病理检验,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第16页,7,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第17页,8,皮肤病病因：,风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足,自觉症状,：,瘙痒,疼痛,灼热感,、,蚁走感,、,麻木感,常见症状,原发性皮损,：斑疹丘疹风团结节疱疹脓疱,他觉症状：,继发性皮损,：鳞屑糜烂溃疡痂抓痕皲裂苔藓样变,色素从容,苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、不足边界清楚地大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第18页,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第19页,10.,湿疹,：是一个过敏性炎症性皮肤病，相当于西医湿疹。特点：皮损成对称分布，多型性损害，猛烈瘙痒，有湿润倾向。预后：重复发作，易成慢性。按病程分,急性,：渗出为主常有红斑、丘疹、丘疱疹分型：,亚急性,：渗出降低，有热向鳞屑样变,慢性,：鳞屑样变，苔藓样变,病因：禀赋不足、饮食失节、脾胃受损、外受风邪、风湿热邪侵袭,内治法分型：,湿热蕴肤脾虚湿蕴血虚风燥,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第20页,11,药毒,：是指药品经过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等路径，进入人体后引发皮肤或黏膜急性炎症反应。相当于西医药品性皮炎，亦称药疹。特点：发病前有用药史，并有一定潜伏期（第一次发病多在用药后,520,天内，重复用药常在,24,小时内发生）常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。,12,瘾疹,：是一个皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病。,13,牛皮癣,：是一个皮肤状如牛项之皮，厚而且坚慢性瘙痒性皮肤病。特点：好发：多见于青壮年，男性偏多，夏季加剧，冬季缓解局部特点：常呈对称性分布，初起有聚集倾向扁平丘疹，逐步扩充成苔藓化，奇痒，情绪波动时瘙痒随之加剧预后：宜形成苔藓样变，慢性病程，多年不愈，易重复发作,。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第21页,14,白疕,特点：好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重。局部特点：在红斑上有涣散银白色鳞屑，刮去鳞片则露出发亮半透明薄膜，再刮去薄膜，出现多个筛状出血点。预后：病程长，重复发作，不易根治。分型：依据临床特点分型：寻常型脓疱型关节型红皮病型,15,肛门齿线以上是黏膜结构无疼痛 齿线以下是皮肤结构有疼痛门脉高压症患者引发内痔不宜做手术结扎。肛门直肠疾病致病原因主要有：风、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检验常见体位：侧卧位膝胸位截石位。检验方法：肛门视诊肛管直肠指诊窥肛器检验,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第22页,16,.,内痔,：是指肛门,齿线以上,，直肠末端黏膜痔内静脉丛扩充曲张和充血所形成柔软静脉团。,特点,：好发：于成人，好发于截石位,3,、,7,11,局部特点：便鲜血，无疼痛，可伴随痔核脱出，常伴有便秘,临床表现,：,便血、脱出,、肛周,潮湿瘙痒,、,疼痛,、,便秘,依据病程长短不一样分期：,I,期痔,核较小，不脱出，方便血为主；,II,期痔核,较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。,III,期痔核,更大，大便时痔核脱出肛外，看不到静脉团，不能自行回纳。,外痔,：发生于齿状线,以下,，是由直肠末端痔外静脉丛扩充曲张或破裂或重复发炎纤维增生而成疾病。特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。,混合痔,：是同一方位内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔个别和外痔个别形成一整体。多发生于截石位,3,、,7,、,11,点处，以,11,点处多见。兼有内痔、外痔双重症状。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第23页,17,肛裂,：肛管周围皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。,特点：好发于青壮年，女性多于男性，好发于,6,、,12,点肛门周围疼痛，出血量少，常伴有局部感染,临床表现,：疼痛：周围性疼痛是肛裂主要症状出血便秘,18,脱肛,：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和个别乙状结肠向下移位而脱出肛门外一个疾病。相当于西医直肠脱垂。,特点,：多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口较大及屡次分娩等原因，发病率高于男性脱出物为粘红、柔软，多伴有出血、肛门松弛,分度,：,一度脱垂,：为直肠粘膜脱出，脱出物位淡红色，长,3-5cm,，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。,二度脱垂,：为直肠全层脱出，脱出物长,510cm,，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回纳,三度脱垂,：直肠及个别乙状结肠脱出，,10cm,，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第24页,9,精浊特点,：相当于西医,慢性前列腺炎,多见中青年男性小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主伴有阳痿、早泄、性功效障碍；发病迟缓、病情顽固、重复发作、缠绵难愈,20,精癃,：相当于西医,前列腺肥大,多见于,老年男性,尿频,、夜尿次数多,、,排尿困难,为主严重者可发生尿,潴留或者尿失禁,，甚至出现肾功效受损,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第25页,21,筋瘤,：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现浅表静脉病变。,特点,：好发于长久站立工作者或怀孕妇女，多见于下肢两小腿筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块易伴发湿疮、臁疮（慢性溃疡）,21,臁疮,：是指发于小腿下,1/3,臁骨部位慢性皮肤溃疡。,特点,：好发于老年人，有下肢筋瘤者发于小腿下,1/3,臁骨部位慢性皮肤溃疡伤口苍白、或紫红，边缘凹陷，形如缸口，周围有色素从容易破不易愈，重复发作，有恶变,22,脱疽,：是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落一个慢性周围血管疾病，又称为脱骨疽。,特点,：多有吸烟史，多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病人，好发于四肢末端，以下肢多见早期患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛猛烈，人就患肢趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落,分期：,一期：,局部缺血期,；二期：,营养障碍期,；三期：,坏死期或坏疽期,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第26页,23,肠痈,：是指发生于肠道痈肿，属于内痈。,特点,：,转移性右下腹疼痛,，伴恶心、呕吐、发烧，右,下腹不足压痛,或拒按。,变证,：,慢性肠痈,腹部包块,湿热黄疸,内、外瘘形成,24,间歇性跛行,：行走一定距离时，出现下肢腓肠肌及其它部位酸胀感及痉挛感，压迫患者停步歇息，约,1-5,分钟症状缓解或消失，再恢复行走会出现。,脉痹,：因为各种原因所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引发静脉阻塞，血液回流葬爱而产生血栓性、炎症性血管疾病。股肿：指血液在血管内发生异常凝固，使静脉阻塞血液回流障碍，从而引发早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主，后期遗留深静脉功效不全深静脉血管病。,好发：卧床病人、外伤病人（如骨折）、产后局部特点：单侧肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高，浅静脉怒张，静脉血管病预后：轻易形成栓塞,西医病因：血液成份改变血管壁损伤血流迟缓 湿热下注：,四妙勇安汤,重点回顾,中医外科学学习重点回顾,第27页,中医外科学模拟试卷（,A中医外科学学习重点回顾,第28页,一、单项选择题（共分，每小题分）：每小题四个备选答案，只有一个最正确答案，答题时只许从中选择一个最正确答案,。,、,五十二病方,哪篇中记载有割治疗法（）,、牡痔,、气痔,、血痔 、脉痔,、,灵枢 痈疽,所载外科病名有几个（）,、,15,、,25,、,17,、,19,、疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（）,、,8084,次,/,分 、,8490,次,/,分,、,80100,次,/,分,、,9095,次,/,分,、直肠上端与乙状结肠相接相当于（）,、第四骶椎平面 、第三骶椎平面,、第二骶椎平面,、第一骶椎平面,、肛门外括约肌深部位于（）,皮下部上外侧 、,浅部上外侧,、内括约肌下方 、浅部上方,、直肠下动脉是（）,、肠系膜下动脉分支 、阴部内动脉分支,、髂内动脉分支,、腹主动脉分支,中医外科学学习重点回顾,第29页,、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处相互交通（）,、齿线附近 、肛门皮下,、肛管,、肛门白线附近,、骶管麻醉时，骶裂孔解剖标志（）,、第四骶骨棘突和左右两骶骨角,、第五骶骨棘突和左右两骶骨角,、第三骶骨棘突和左右两骶骨角、第二骶骨棘突和左右两骶骨角,、消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（）,、,25ML,、,13ML,、,36ML,、,510ML,、硬化萎缩注射法，普通每次注射不超出几个痔核,(),、,3,、,5,、,6,、,7,、乳痈成脓切开引流应采取（）,、竖切口 斜切口,、横切口,放射状切口,、“生肌玉红膏”处方出自 （）,、,医宗金鉴,、,外科大成,、,疡医大全,、,外科正宗,、以下哪一个病名与臁疮无关？（）,裙边疮裤口疮,老烂腿,浸淫疮,中医外科学学习重点回顾,第30页,、在伤口周围皮肤可出现捻发音是（）,、附骨疽,、烂疔,、疫疔、流注,、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（）,、乳腺癌,、乳腺增生病,、乳腺炎、乳房纤维腺瘤,、以下疾病中无血尿是（）,、尿石症、膀胱癌,、肾癌,、慢性前列腺炎,、以下哪个症状不是肠梗阻经典临床表现？（）,、腹痛 、腹胀,、呕吐,、腹泻,、治疗原发性大隐静脉曲张最根本方法是（）,、药品治疗,、手术治疗,、注射硬化剂、穿弹力袜,指出以下不属于皮肤病外用药品剂型（）,、洗剂 、油剂,、膏药,、酊剂,、深度烧伤痛觉特征是（）,、痛觉迟钝,、剧痛，感觉过敏,、痛觉消失 、红肿热痛，痛觉过敏,中医外科学学习重点回顾,第31页,二多项选择题（共分，每小题分）：每小题四个备选答案，正确答案为个，答题时选出全部正确答案。,、外科特殊之毒包含（,）,、药毒 、食物毒,、疫疠之毒 、蛇毒,、“五善”中心善症状是 （,）,、精神爽快 、言语清亮,、舌润不渴 、寝寐安宁,、“七恶”中脾恶症状是（,）,、皮肤枯槁 、形体消瘦,、不思饮食 、疮陷脓臭,、掺药消散药常见有（,）,、阴毒内消散 、红灵丹,、桃花散 、阳毒内消散,、以下哪些疾病往往损伤筋骨（,）,、附骨疽 、蛇头疔,、流痰 、环跳疽,、走黄内治时常选取哪些方剂合并加减（,）,、五味消毒饮 、犀角地黄汤,、黄连解毒汤 、清骨散,中医外科学学习重点回顾,第32页,、肿瘤性乳房疾病，采取药品敷贴可用（,）,、玉露散 、桂麝散 、阳和解凝膏 、黑退消,、乳痈成脓临床表现（,）,、皮肤 欣红肿痛 、壮热不退,、恶寒发烧 、肿块按之有波动感,、肉瘿特征（,）,、颈前结块柔韧而圆 、发展迟缓,、能随吞咽动作上下移动 、颈部静脉扩张,、筋瘤临床表现是（,）,、青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结,、每至下午自感患肢沉重作胀,、表面呈青蓝色、质地柔软或因发炎后硬结,、皮肤病自觉症状是（,）,、痒、痛 、热、痛 、麻木、烧灼 、蚁走感,、属原发性皮损有（,）,、斑疹、丘疹 、脓疱、糜烂,、风团、疱疹 、结节、脓疱,、药品性皮炎皮疹特点是（,）,、常迟缓发生 、常突然发生,、皮损分布为全身性、对称性、广泛性（固定性红斑型除外）,、由面颈部快速向躯干四肢发展,中医外科学学习重点回顾,第33页,、对患前列腺增生症病人指检时，常可发觉前列腺（,）,、表面光滑无结节、有不一样程度胀大,、边缘含糊不清楚、中央沟变浅或消失,、破伤风主要临床表现有（,）,、牙关紧闭、苦笑面孔、猛烈头痛、喷射性呕吐,、项背强直、角弓反张、轻微刺激可诱发和加剧抽搐,、有头疽特点是（,）,、初起有粟米状脓头 、红肿热痛、易向深部及周围扩散,、范围在,cm,以上 、范围常在,cm,以下,、急性深静脉血栓形成早期临床表现是：（,）,、肢体肿胀 、肢体疼痛,、色素从容 、浅静脉迂曲扭张,、蛇肚疔局部表现是（,）,、患指呈圆柱状，红肿 、患指关节轻度屈曲,、局部麻痒作痛 、被动伸指导起剧痛,、以疾病特征命名有（,）,、冻疮 、烂疔,、丹毒 、流注,、痛是由各种原因引发，因气而引发疼痛多（,）,、皮色不红，得温痛缓 、攻痛无常,、时感抽掣 、喜缓怒甚,中医外科学学习重点回顾,第34页,三填空题（共分，每空分）：,、汉代出现了我国历史上最著名外科医生（,华佗,），他创制（,麻沸散,）用于麻醉。,、晋代有了我国现存第一部外科学专著（,刘涓子鬼遗方,）。,、外科中疮疡发病原因，尤以（,热毒,）、（,火毒,）最为常见。,、望诊是经过医生视觉，观察病人全身和局部情况。包含望局部病变、（,望精神,）、（,望形态,）、（,望舌苔,）等几个方面。,、区分阴证、阳证时，疼痛比较猛烈属（,阳,），不痛、隐痛、酸痛属（,阴,）。,、我国第一部叙述梅毒专书是明代（,陈司成,）（,黴疮秘录,）。,、我国第一部病原病理学专著，是隋代（,巢元方,）等集体编写（,诸病源候论,）。,、外科疾病在未溃之前，正是（,邪盛之时,）应见有余之脉，已溃之后为（,邪去正衰,之际，应见不足之脉。,、湿邪阴滞，普通来说，在上焦宜（,化,），在中焦宜（,燥,），在下焦宜利。,、蛇头疔、鹅掌风是以疾病（,形态,）命名，烂疔、流注是以疾病（,特征,）命名。,中医外科学学习重点回顾,第35页,四、问答题（共分）：,、中医外治法中掺药种类很多，简述其清热收涩药作用及适应证。（分）,答：清热收涩药含有清热收涩止痒作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多皮损处，到达消除红热，干燥，止痒目标。适合用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者，均可使用。,、简述肛裂辨证分型、治则及代表方剂。（分）,答：血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选取凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选取润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠通便，方剂选取六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。,、消托补三法是治疗外科病三个总则，简述其详细利用并指出补托代表方剂。（分）,答：消托补三个大法是治疗外科病三个总则，但因为发病原因不一样，病情改变不一，所以在临床详细利用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托代表方剂为托里消毒散。,、试述橡皮筋挂线法适应证及临床操作方法。（）,答：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道,中医外科学学习重点回顾,第36页,者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采取切开手术者均可使用。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这么，橡皮筋线与丝线贯通瘘管管道两口，此时将扎在球头上丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处给予结缚固定，最终抽出管道内上述保留丝线。,、试述肛裂纵切横缝法操作步骤及术后处理。（分）,答：操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上,cm,，下至肛缘外,cm,，切断栉膜带及个别内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端皮肤，以降低张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，普通缝合针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食天，控制大便天，便后用：高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，天拆线。,中医外科学学习重点回顾,第37页,五、病案分析 （共分，每小题分）,、患者，男性，岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三月来大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行次不等，且伴有里急后重，排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。,肛诊检验：距肛缘,cm,处直肠后壁有一,3cm5cm,大小肿物，质地稍硬，活动度差，边缘隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血迹，粘液涂片未发觉癌细胞。,要求：依据临床所学知识，简述下一步诊疗思绪。,中医诊疗及辨证分型、治则、代表方剂。,西医可疑诊疗及治疗标准。,答：应重复涂片检验，直至发觉癌细胞或屡次活组织检验证实。,中医诊疗为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。,西医应首先考虑为“直肠癌”，本病一经诊疗，就应早期手术治疗。,中医外科学学习重点回顾,第38页,五、病案分析 （共分每小题分）,、患者，男性，岁，郑州市某企业业务员，有烟酒癖好。自述近一年来，肛门部经常有不适感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛感觉，但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时，粪便前常伴有少许粘液。查舌质红，苔黄腻，脉弦数。,肛诊检验：截石位点肛管直肠交界处有压痛，并在此处触及有小米粒大硬节；肛镜检验见点处肛隐窝及肛乳头红肿，并附有少许白色脓性分泌物。,要求：诊疗。辨证分型、治则及方剂。外治法及药品、使用方法。,答：肛隐窝炎,湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。,熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，天天次。,塞药法：痔疮宁栓，天天坐浴后塞入肛内，天天次，或用红油膏、九华膏挤入肛内。,中医外科学学习重点回顾,第39页,中医外科学模拟试卷（,B,）,中医外科学学习重点回顾,第40页,一、单项选择题（共分，每小题分）：每小题四个备选答案，只有一个最正确答案，答题时只许从中选择一个最正确答案,。,、直肠上、下静脉丛划分是以什么为界限（）,肛直线 肛门白线,(,相互交通,),齿线,肛管直肠环,、在正常情况下，粪便主要储存于（）,直肠内 结肠内,乙状结肠内,直乙交界处,、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝原因是因为（）,交感神经支配 副交感神经支配,体神经支配,植物神经支配,、肛门神经支配是 （）,阴部内神经分支,交感神经分支,副交感神经分支 以上都不是,、哪个疾病不适合肛门镜检验？（）,肛裂,混合痔,直肠炎 直肠息肉,、肛肠科最常见检验与治疗体位是 （）,侧卧位,截石位,蹲位 膝胸位,中医外科学学习重点回顾,第41页,、用滑润铤作为检验治疗漏管探针，首见于（）,五十二病方,内经,外科全生集,山海经,、漏管是以什么命名？（）,部位,症状,形态 疾病特征,、肛门周围痈疽包含 （）,肛门痈 悬痈,坐马痈,以上都是,、尖锐湿疣是一个性病疣，由感染所致，其潜伏期为 （）,月 月,月,月,、适合大肠传输试验检验疾病是？（）,直肠前突 直肠内脱垂,会阴下降综合征,以上都不是,、排粪造影检验最常应用于哪些疾病？（）,直肠前突 直肠内脱垂,、都是,、都不是,、在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很显著，应在外痔中间（）,作字形切口 作倒字形切口,作放射状切口,无须切口,中医外科学学习重点回顾,第42页,、岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑 （）,痔疮,直肠癌,肛裂 结直肠炎,、腹痛、腹泻交替发生，大便无显著脓血、粘液，常伴有一定精神症状，可能是（）,慢性结肠炎,肠道易激综合征,结肠息肉 结肠憩窒,、大便时有肿物脱出，首先考虑是 （）,脱肛,期内痔,肛乳头肥大 直肠息肉,、苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有 （）,金银花、地肤子、黄芩、甘草 白芷、地肤子、苍术等,菊花、金银花、当归、大黄,白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖蒲,、关于息肉痔，哪项是正确 （）单发多见于儿童 多发多见于青壮年,岁以上多为直肠腺瘤,以上都正确,、痔瘘疾病手术后出现尿潴留直接原因是 （）,精神担心 肛门疼痛,尿道括约肌痉挛,肛门括约肌痉挛,、预防肛肠疾病最正确方法是 （）,注意饮食卫生 保持肛门部清洁,加强肛门功效锻炼,养成良好定时排便习惯,中医外科学学习重点回顾,第43页,二多项选择题（共分，每小题分）：每小题四个备选答案，正确答案为个，答题时选出全部正确答案。,、清热凉血法适合用于风热肠燥型便血，方剂选取（,）,凉血地黄汤 龙胆泻肝汤 黄连解毒汤 槐角丸,、肛内有堵塞感，应考虑以下疾病（,）,直肠粘膜内脱垂 直肠前突 直肠肿瘤 直肠炎,、痔瘘疾病术后常见不良反应有疼痛 小便不利 水肿 发烧,、陈旧性肛裂应包含（,）,炎性外痔 哨兵痔 陈旧性裂口 肛乳头肥大,、大便时无脓血、粘液，仅有排出困难，应考虑哪些疾病（,）,期内痔 直肠前突,直肠粘膜内脱垂 耻骨直肠肌肥厚,、检验乙状结肠肿瘤，哪些不是最正确方法（,）,指诊 肛门镜 超,中医外科学学习重点回顾,第44页,、以下哪些方法适合用于肛瘘检验（,）,触诊 探针检验 美兰染色检验 碘化油造影,、出口梗阻主要原因有（,）,脱肛痔 耻骨直肠肌肥厚 直肠粘膜内脱垂 直肠前突,、,期内痔应与以下哪些疾病相判别（,）,直肠息肉 肛乳头状瘤 直肠癌 直肠脱垂,、在肛裂辨证论治中，其分型有（,）,血热肠燥 阴虚津亏 气滞血瘀 湿热下注,、在肛肠局部解剖中，齿线下区主要结构有（,）,直肠柱 肛门括约肌间沟 栉膜 肛乳头,、肛门疼痛时，应首先排除（,）,血栓性外痔 直肠癌 肛周脓肿 各期内痔,、大便时带脓血、粘液，首先不考虑（,）,肠道易激综合征 溃疡性结肠炎 克隆氏病 结直肠癌,中医外科学学习重点回顾,第45页,、锁肛痔临床特点是（,）,大便习惯改变 大便变形,腹痛 大便出血,、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀，应考虑（,）,先天性巨结肠 先天性肛门闭锁,先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘 先天性肛门直肠闭锁,、肛瘘术后伤面久不愈合，其原因有（,）,内口无处理 糖尿病患者,原有肺结核 伤面继发感染,、大便时有肿物脱出肛外，便后能自行还纳，应考虑是（,）,期内痔 ,期内痔,度直肠脱垂 ,度直肠脱垂,、骨盆直肠间隙脓肿特点是（,）,位置深隐 位于提肛肌以下,局部症状不显著 全身症状显著,、肛诊触到肿块，应考虑疾病有（,）,直肠癌 痔疮,直肠息肉 肛乳头肥大,、以下哪些疾病不会引发排便障碍（,）,直肠前突 混合痔,直肠外脱垂 直肠粘膜内脱垂,中医外科学学习重点回顾,第46页,三填空题（共分，每空分）：,、（,山海经,）中说：“高氏之山,其下多箴石。”在当初，（,砭针,）是切开排脓工具，也是最早外科手术器械。,、“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是（,敷药,），齐是（,疮面平复,）。,、王维德把复杂外科疾病分为阴阳两类，如痈阳，疽阴等，主张以“阳和通腠，（,温补气血,）”标准治疗阴证，并主张“以消为贵，（,以托为畏,）”，反对滥用刀针。,、瘤发生原因，明代薛已认为：“夫瘤者瘤也，随气凝滞，皆因（,脏腑受伤,），（,气血乖违,）。”,、后人对陈实功著,外科正宗,评价是“列证最详，（,论治最精,）”。从学术思想来看，该书重视（,脾胃,）。,、汪机,外科理例,，提出了“（,治外必本诸内,）”思想，并创制,（玉真散,）治疗破伤风。,、,千金方,记载用葱管导尿，比（,1860,）年法国创造橡皮管导尿早（,1200,）年。,、外科疾病在未溃之前，正是（,邪盛之时,）应见有余之脉，已溃之后为（,邪去正衰,）之际，应见不足之脉。,、湿邪阴滞，普通来说，在上焦宜（,化,），在中焦宜（,燥,），在下焦宜利。,、,刘涓子鬼遗方,“,痈大坚者，未有脓；半坚薄半有脓；当上薄者（,都有脓,），便可破之。所破之法，（,应在下,），逆上破之，令脓得易出。”,中医外科学学习重点回顾,第47页,四、问答题（共分）：,、为何门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？（分）,答：直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。,、肛周脓肿在手术中应注意什么？（分）,答：定位要准确 普通在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，防止损伤括约肌。引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内纤维间隔以利引流。预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可预防肛瘘形成。,、功效性出口梗阻型便秘临床表现及发病原因是什么？（分）,答：功效性出口梗阻临床表现主要有以下几方面：,粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。,肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。,大便或干或稀，或交替发生。,个别病人需用手辅助排便。,个别病人有会阴或直肠内坠痛。,个别病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。,其发病原因主要因为直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉,中医外科学学习重点回顾,第48页,挛综合征等原因所引发。,、何谓“煨脓长肉”？（分）,答：“煨脓长肉”是指利用外敷中草药膏（散）经皮肤和创面对药品吸收作用，促进局部气血通畅，增强抗病能力，使创口脓液渗出增多，载毒外泻，从而到达促进创面生长愈合一个中医外科换药方法。,、试述直肠周围注射法适应证及详细操作方法。（分）,答：适应证：,、,直肠脱垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘,1.5cm,，,3,、,6,、,9,三个进针点，然后用细长腰穿针头和,20ml,注射器，吸入注射药品，选,3,点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝，大约进入,45cm,，针尖碰到阻力，即到达肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入,23cm,，为了确保针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外能够自由滑动为准。然后迟缓注入药品,68ml,，使药品呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最终在,6,点处注射，沿直肠后壁进针，刺入,45cm,，到直肠后间隙，注药,45ml,，三点共注射药量,2024ml,。注射完成，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便,3,天。注射后,13,小时内肛内周围胀痛，普通可自行缓解。术后,23,天，有时有低热，如不超出,38,，局部无炎症者为吸收热，如超出,38,，局部有红肿等炎症改变时，应给予消炎药品。,中医外科学学习重点回顾,第49页,五、病案分析 （共分，每小题分）,、患者，男，岁。自述前两日因大便干结，排便努责后肛门部突然猛烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小肿物，压痛显著。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。,专科检验：截石位、点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约,cm,，质稍硬，触痛显著。,要求：诊疗,病因病理,治则及代表方剂,外治药品及手术名称,答：血栓性外痔（双侧）,因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。,治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减。,外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。,中医外科学学习重点回顾,第50页,五、病案分析 （共分，每小题分）,、患者，女，岁。素有便秘病史，自述多年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，重复应用药品内服、灌肠保守治疗无效。,专科检验：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检验见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少许白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。,要求：诊疗,首选治疗方法,配合治疗可选取哪几个？,答：直肠粘膜内脱垂,因为本病重复应用药品内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采取直肠粘膜个别结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。,配合治疗可选取药品内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药品保留灌肠法；肛内塞药法等。,中医外科学学习重点回顾,第51页,中医外科学模拟试卷（,C,）,中医外科学学习重点回顾,第52页,一、单项选择题（共分，每小题分）：每小题四个备选答案，只有一个最正确答案，答题时只许从中选择一个最正确答案,。,、我国第一部外科专著是（）,、,五十二病方,、,金创瘛纵方,、,刘涓子鬼遗方,、,外科正宗,、对外科疾病创建以阴阳为主辨证论治法则是清代（）,、,外科正宗,、,外科理例,、,外科全生集,、,疮疡经验全书,、疖、痈、发是以,.,命名。（）,、症状 形态,、范围大小疾病特征,、以下那些疾病不属于无头疽范围（）,、附骨疽 、环跳疽,、发背疽,、足踝疽,、以下疾病与饮食不节无关疾病有（）,、肠痈 、内痔,、脱疽,、痤疮,皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，极少糜烂流水，其病因为（）,、风胜 、虫淫,、热盛,、血虚,中医外科学学习重点回顾,第53页,身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。此五善中（）,、心善,、肝善,、肺善 、肾善,、指出以下哪些是提脓祛腐药品（）,、升丹,、八宝丹,、白降丹 、红灵丹,、哪种疔疮最轻易损伤筋骨（）,、颜面疔疮,、手足疔疮,、红丝疔 、疫疔,、外吹乳痈是指,(),、妊娠期乳痈,、哺乳期乳痈,、非妊娠期乳痈 、非哺乳期乳痈,、