疼痛关爱病房.ppt

与规范化培训,.,患者就诊时，,90%,以上为中、重度疼痛,1,术后疼痛是患者最为严重的疼痛之一,1,1995,年，美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征。,2,2001,年，亚太地区疼痛论坛也提出：,“,消除疼痛是患者的基本权利,”,。,2,疼痛：第五生命体征,消除疼痛是患者的基本权利,疼痛：,一种不愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。,2001年国际疼痛协会,认识疼痛,疼痛的分类,根据疼痛持续的时间和性质,3,个月以内,持续,3,个月以上,急性疼痛,慢性疼痛,Bonica JJ.The management of pain of cancer.J Mich State Med Soc,1953,52:284-290,Merskey H.Watson GD.The lateralisation of pain,Pain,1979,7:271-280,Merskey H.Logic,truth and language in concepts of pain.Qual Life Res,1994,3 Suppl 1:S69-76,疼痛的危害,“疾病可以伤害肉体 而疼痛可以摧毁灵魂。”,伦理学家,Lisson,疼痛管理的意义,减少患者的痛苦,降低患者住院天数,1,提高床位周转,2,大幅度提高患者满意度,2,流程化,的疼痛管理，减少医护人员不必要的劳动，提高护理效率,管理效果是评定医护服务质量的指标之一,1Pain Management Nursing,Vol 7,No 3(September),2006:,2,骨科在线网站,-,镇痛专区,SS.Ekman EF,Charron D.Evaluating the anal,gesic efficacy of administering celecoxib as a component of muitimodal analgesia for outpatient anterior cnlciate ligament reconstruction surgeryAnesth A.atS,，,2007,，,105(1),：,222-227,用,0-10,代表不同程度的疼痛,0,为无痛,1-3,为轻度疼痛,4-6,为中度疼痛,7-9,为重度疼痛,10,为剧痛,0,级：无疼痛,I,级：轻度，可忍受,II,级：中度，疼痛明显，不能忍受,III,级：重度，疼痛剧烈，不能忍受,使用测量尺（长为,10cm,），一端代表无痛，一端代表剧痛，让病人自己在尺上标记自己的疼痛程度,面部疼痛表情量,（,WONG-BAKER,）,使用从快乐到悲伤及哭泣的,6,个不同表现的面容,由护士来评估,数字评价量表法,（,NRS,）,语言评价量表,（,VDS,）,视觉模拟评分,(VAS),面部疼痛表情量,（,WONG-BAKER,）,选择合理评估,疼痛评估工具,选择合理评估,MPQ,主要目的在于评价疼痛的性质，,它包括一个身体图像指示疼痛的位置,有,78,个用来描述各种疼痛的形容词汇,感觉类、情感类、评价类、非特异性类,一种多因素疼痛调查评分方法,主要用于临床研究,McGill,调 查 问 卷,疼痛评估工具,选择合理评估,在给患者进行疼痛评估时应注意：,以,患者,而不是医务人员的评估为准,充分,相信,患者的自评结果,不仅要评估患者静息状态，而且还应,综合评估,深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等,超前镇痛,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛（,preemptive,analgesia,），即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。,超前镇痛,世界卫生组织推荐的实施“三阶梯方案”的原则是：口服给药；按时给药；按阶梯给药；药物量个体化。国内外临床实践证明，严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，,90%,以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高。,第三阶梯：中、重度疼痛,第二阶梯：轻度、,中度疼痛,第一阶梯：轻度疼痛,强阿片类,+,非甾体类,弱阿片类,+,非甾体类,非甾体类,注重个体化镇痛,不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。,治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化,1,关注儿童，老年人，疾病晚期，认知、交流有障碍等特殊人群,1,根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案,1,并持续评估患者疼痛，根据评估结果调整疼痛治疗方案,1,1.,韩叶萍,.,骨科无痛病房建立体会,.,中外医疗,2010.36,提倡多模式镇痛,联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，提高患者对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。,心理干预 音乐疗法 体位支持,物理方法 分阶梯镇痛治疗,患者应如何配合医护人员？,向医护人员说明希望了解疼痛和疼痛管理识,同医护人员详细交谈镇痛方法,当确定疼痛管理计划后配合医护人员,出现疼痛时及时告知医护人员,协助医护人员评估疼痛情况,疼痛不缓解时向医护人员报告,同医护人员交谈对镇痛药的顾虑,目前疼痛治疗的方法,非药物治疗：包括心理疏导、物理治疗,(,冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激等,),、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等。,药物治疗：在使用任何一种药物之前，应参阅其使用说明说或遵医嘱。,骨科围手术期疼痛处理流程,术前疼痛,评 估,1.,相关病史,2.,药物治疗,3.,体检结果,等,制 定,围手术期镇痛方案,1.,早,期,2.,个体化,3.,多模式,术前准备,1.,药物调整,2.,降低术前疼痛和焦虑,3.,术前镇痛,4.,患者及家属教育,围手术期,镇 痛,1.,硬膜外,/,内服阿片,类镇痛,2.PCA,自控镇痛泵,3.,区域阻滞,镇痛,再次评估,1.,镇痛效果,2.,副作用,3.,调整方案,多模式,镇痛,个体化,镇痛,无痛进行时,痛不可忍，无需再忍,Thank You!,