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眼眶的影像诊断.ppt

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2、版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,部分眼眶疾病的MRI表现,眶部解剖分区,眶隔,屏障作用,位置,从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之上的坚硬的筋膜突起,它是各种眶内病理过程包括感染扩散的屏障,眼眶分区,眶隔前区及眶隔后区,眶隔后区以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、再把泪腺、眼球及视神经各单独划分自己的区域,

3、眶隔,眶缘,上睑板,眶隔,眼眶间隙Orbital gap,一、肌锥内间隙:四条直肌及肌间膜围成,内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪;,二、周围间隙:肌锥内间隙与骨膜之间的间隙,内含有脂肪、血管神经通过;,眼眶间隙Orbital gap,三、骨膜下间隙:骨膜与骨壁间的潜在腔隙,系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位;,四、巩膜表面间隙:眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙;,眼眶各解剖间隙常见疾病,眼眶淋巴瘤(,orbital lymphoma,),修正的欧美淋巴瘤分类按恶性度从低到高分为:,1)眼眶粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋

4、巴瘤;,2)淋巴浆细胞样淋巴瘤,3)滤泡性淋巴瘤,4)弥漫性大B细胞淋巴瘤,5)其他组织类型淋巴瘤,多属于非霍奇金B细胞淋巴瘤,可以是原发于眼眶的节外淋巴瘤,也可是是系统淋巴瘤蔓延至眼部,眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常见淋巴瘤,约占35-80%,眶内淋巴组织仅分布眼睑、结膜、和泪腺,框内其他部位无淋巴组织,临床表现,clinical feature,年龄,30-90岁,平均60岁,女:男=1.5-2:1;,常为单眼发病,慢性病程,位置,眶隔前区 多位于泪腺区眼睑结膜,特点 铸形性生长 无压迹或凹陷,眼环无增厚 无骨质破坏,症状,一侧或两侧眼睑肿胀、下垂,扪及,无痛性,肿物,眼球突出,一侧移位,球

5、结膜水肿,淋巴瘤(一例)男 66岁,淋巴瘤(一例)男 66岁,淋巴瘤(一例)男 66岁,淋巴瘤(一例)男 66岁,淋巴瘤(二例)女 34岁,淋巴瘤(二例)女 34岁,淋巴瘤(二例)女 34岁,淋巴瘤(三例)男 61岁,淋巴瘤(三例)男 61岁,淋巴瘤(三例)男 61岁,炎性假瘤(,inflammatory pseudotumor,),一种特发的,非特异性肉芽肿,(临床症状体征类似肿瘤,实为炎症),病因不清 多认为自身免疫疾病,眼眶,常见疾病,,几乎可以累积,眶内所有结构,最多见于眼眶内脂肪组织内肿块,其次为一侧或两侧泪腺肿大,可以眼外肌为主的肥大性肌炎,病理,pathology,以成熟淋巴细胞

6、为主的多形性炎细胞侵润及纤维血管增生,三个类型,(1)淋巴细胞侵润型 多见;脂肪组织及泪腺区,(2)纤维增生型;眶内多种组织受侵,(3)混合型 慢性炎性肉芽肿,影像上分为四类,1、,肿块型,2、,弥漫炎症型,眼环增厚,3、,慢性泪腺炎型,基本保持泪腺形态,4、,肌炎型,一条或多条 累及肌腱,临床特点,clinical feature,年龄,中青年多见,老人儿童少,性别,男女无差别,单眼多见,约1/4累及双眼,病情反复,抗生素及激素治疗后好转 停药后反复,最主要症状,:,疼痛;眼突出移位,(和眶内组织炎症水肿、细胞侵润有关);,累及范围,:广 常位于肌锥内、或仅累及泪腺、球壁、肌肉等,炎性假瘤一

7、例 54 女,炎性假瘤一例 54岁 女,炎性假瘤第二例,女 53岁 大剂量激素治疗好转,炎性假瘤第二例,女38岁,炎性假瘤伴眼眶外累及,增强扫描,炎性假瘤第四例,鉴别诊断Differential Diagnosis,鉴别诊断differential diagnosis,近年来国外已经有部分研究者使用MRI弥散加权成像对眼眶淋巴瘤进行研究,郭建等研究发现眼眶淋巴造血系统肿瘤的表观扩散系数(ADC)显著低于癌、良性实性肿块、脉管性肿块、囊性肿块,DWI和ADC可以提供一些辅助诊断信息,但多数研究样本例数较少,还需要大量样本进一步研究证实,海绵状血管瘤(,cavernous,hemangioma,)

8、病因概述,错构瘤,病理,类圆形或者是肾形,紫红色,完整包膜,由大小不等的血窦构成窦,窦壁是平滑肌,间质为结缔组织间隔,clinical feature,临床概述,无痛性、慢性进行性眼球突出,视力不受影响,眶前部肿瘤 局部隆起 蓝紫色,眶深部肿瘤 压迫眼球有弹性阻力,眶尖部肿瘤 视神经萎缩,眼球运动障碍、复视,眼底视网膜压迫条纹,泪腺良性混合瘤(,Pleomorphic adenoma of lacrimal gland),绝大多数起源于泪腺眶部。典型症状为泪腺区无痛性包块,缓慢长大,病程较长。,MRI表现:为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块,边界清楚,多数信号均匀,与眼外肌等信号,较大的肿瘤内

9、常有囊变或坏死表现,信号不均匀,内有高T2信号,少数肿瘤内有钙化。增强后肿块轻至中度强化。眶骨改变为,受压性改变,或由于骨质吸收而呈现,眶骨凹陷但无骨质破坏,。,多形性腺瘤一例,对比影像学Contrast imaging,超声操作简便、经济,但受操作者技术因素影响较大,X线平片诊断价值不大,CT可清楚显示病变位置、形态,,眶壁骨质,改变。但软组织分辨率低,对肿瘤与邻近软组织比邻关系的判断远不如MRI,具有放射性损伤,MRI,灵敏性好,软组织对比好、任意方位成像,配合压脂增强检查,可显著提高图像质量。,尤其适合球内病变、视神经疾病诊断,是目前公认的最有价值的影像学检查方法。,眼眶内金属异物禁忌症,眶内细小骨折不易观察,眼眶淋巴瘤 orbital lymphoma,炎性假瘤 inflammatory pseudotumor,海绵状血管瘤 cavernous hemangioma,泪腺多形性腺瘤,Pleomorphic adenoma of lacrimal gland,

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