联体双胎的超声诊断课件.ppt

,*,联体双胎的超声诊断,王莹莹,395927223,郑州大学第三附属医院 超声科,双胎又称孪生，指一次妊娠形成两个胎儿的现象。,双卵双胎：约2/3，由两个独立的卵子受精形成，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎。,单卵双胎：约1/3，由单个卵子受精形成，有三种形式：,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约25%）,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约75%）,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约1%）,双胎（twins）,发生机制,由两个受精卵发育成,卵裂期分裂,胚泡期内细胞群分裂,双卵双胎,单 卵 双 胎,胚盘期形成两个原条,很罕见的畸形，发生率约为1/500001/100000。,虽然大多数单卵双胎是男性双胎，但联体双胎却常发生在女性双胎，据报道可高达70%。,发生机制：尚不明确，一般认为在胚胎分化早期，单羊膜囊双胎胚盘上的原条形成后再出现分裂，胚盘上出现两个没有完全分开的原条，便形成了联体双胎。,联体双胎（Conjoined twins）,胚胎发育与畸形特点,联体双胎只发生在单绒单羊（单卵）双胎，在受精第13天后胚盘不完全分离而形成联体双胎,胚盘不分离的时间早晚不同，不分离的程度不同，双胎融合的部位和程度也不同,根据胚盘两部分分离的均等或不均等，联体双胎可分为：,相等联胎（对称性联胎）,不相等联胎（不对称性联胎）：两胎大小不一，排列不一，小的一胎又称为寄生胎。,联体双胎（Conjoined twins）,命名,前后相连的联胎：,相连融合的范围一般较局限，仅为身体的某一部分相连。,常根据两胎相连融合的解剖部位来命名，一般在相连融合的解剖部位后加上“联胎”,头部联胎指头与头相连,胸部联胎指胸与胸相连,腹部联胎指腹与腹相连,臀部联胎指臀与臀相连等等。,联体双胎（Conjoined twins）,命名,侧侧相连融合的联胎：,相连融合的范围一般较广泛,常常从头或臀开始向下或向上出现身体侧侧广泛融合，且常常融合至胸部。,这种大范围、多部位的联胎习惯上用未融合的解剖结构来命名,双头联胎，指胸、腹部广泛相连而头部未相连，有两个完整的头。其融合范围广泛，甚至可在颈以下完全融合在一起。,双臀联胎,联体双胎（Conjoined twins）,头胸腹相连，可及两条脑中线、四条脉络丛，四个上下肢。,11+周，两个胎头，胸部上腹部相连，一胎淋巴水囊瘤，一个心脏，两组肢体。可见一个卵黄囊。,14+周，宫内双绒双羊待排：F1、F2胎儿（右上图示）。,F2胎儿联体双胎并露脑畸形（可及两组脑组织及颜面结构）,11+周，骶尾段相连,头部相连,非对称性联体双胎,指相连的两个胎儿大小发育极不对称，大的一个发育尚正常，称主胎，小的一个发育不全，附着于主胎的某一部分，称寄生胎。,体内寄生胎又称胎内胎，多位于腹腔，也可位于主胎的胸腔和颅腔。,形成机制：单绒双羊双胎在胚胎发育早期，两个,羊膜囊一个大一个小，大的发育迅速，在包卷过,程中将小的羊膜囊一并卷入大的胚体内。,19周，非对称性联体双胎。开放性脊柱裂并脊膜膨出，膨出的囊性包块上方见一肢体样结构与胎儿相连，内可及多段骨骼样回声。,如果两胎之间无羊膜分隔，超声仅显示一个胎盘、一个羊膜囊，应警惕联体双胎的可能，要认真仔细检查两胎儿相接触的部位是否存在融合。,如果超声显示有两个胎盘、两胎之间有羊膜分隔，可以排除联体双胎的可能。,诊断,诊断,因联体双胎易合并有其他结构畸形，检查中要仔细观察两胎儿结构是否正常。,一般来说联结部位越多，诊断越容易。但有时从头到尾完全紧密联结，反而不易判断是联体双胎还是其他畸形。,非对称性联体双胎诊断不易。寄生胎往往结构不全，也不存在心脏搏动，有时声像图上仅能显示出躯干、肢体的片段。,少数孕周大、相连部位少的联体双胎产前超声检查可能会漏诊。所以，早期的产前筛查尤为重要。,鉴别诊断,非对称性联体双胎,寄生胎位于主胎口腔内、体内时，要与畸胎瘤相鉴别。,后者不是双胎，是发生于该部位的肿瘤，声像图上表现为不规则、回声杂乱的混合性结构，而不是胎儿结构；寄生胎，可隐约显示胎头、脊柱、肢体样结构。,但有时仍难鉴别，经验很重要。,古籍尔雅音图记载：“东方有比目鱼焉，不比不行；南方有比翼鸟焉，不比不飞；西方有比肩兽焉，虚负而走；北方有比肩民焉，迭食而迭望；中有枳首蛇焉，此四方中国之异气也”。,两胎儿脐带相连并相通，内可及范围约23mmX8mm的偏高回声，连于两胎儿之间，并与两胎儿腹内肠管相连，两胎儿脐血管出腹后相互交叉、缠绕，并行连接胎盘同一处，两组脐血管被羊膜包绕在内，脐带短，游离段可及范围约18mmX13mm的无回声，CDFI：未及明显血流信号。见一胎盘回声，位于后壁，厚约24mm，成熟度0度。,超声提示：宫内双活胎（单绒双羊），胎盘0度，脐带囊肿,F1胎儿发育如孕17周3天，双侧足内翻,F2胎儿发育如孕17周1天，双肾积水,胎儿发育异常：两胎儿脐带发育异常、共同脐膨出？局部连体待排?,谢谢！,