中枢神经系统肿瘤影像学诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统常见疾病的影像学诊断,常见疾病,脑肿瘤,星形细胞瘤,脑膜瘤,垂体瘤,听神经瘤,颅咽管瘤,转移瘤,脑外伤,脑挫裂伤,脑内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,脑血管疾病,脑出血,脑梗死,动脉瘤,脑血管畸形,脑肿瘤,概述,星形细胞瘤,脑膜瘤,垂体瘤,听神经瘤,颅咽管瘤,转移瘤,常见脑瘤多有典型的,CT,表现，,70,80,的病例可作出定性诊断。,脑膜瘤,多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。,转移瘤,多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。,鞍上有增强的稍高密度灶多为,垂体瘤,向鞍上延伸。,鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为,颅咽管瘤,。,松果体生殖细胞瘤,，病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙化病灶，增强明显。,听神经瘤,为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依,CT,表现而不考虑肿瘤部位，则诊断困难。,星形细胞瘤,astrocytoma,病因病理,星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的,80%,，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。,组织学分级,I,级,毛细胞型星形细胞瘤,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,II,级,多形性黄色星形细胞瘤,弥漫性星形细胞瘤,III,级,间变性星形细胞瘤,IV,级,胶质母细胞瘤,临床表现,可发生任何年龄，以,20-40,岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。,星形细胞瘤,影像学表现,CT,低度恶性：分界清，没有或轻微强化，占位效应轻微。,级,高度恶性：边界不清,不规则高或低混杂密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效应、周围水肿显著。,强化明显。,级,星形细胞瘤,、,级星形细胞瘤：,病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。,占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。,增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。,星形细胞瘤,级星形细胞瘤,CT,平扫（左图）示右侧额颞部低密度病灶，密度均匀，边界清楚。增强（右图）后病灶无强化，中线结构轻微左移。,级星形细胞瘤,CT,平扫（左图）示右颞顶部低、等混合密度灶，边界欠清。增强（右图）示病灶呈花圈状增强，周围伴中度水肿。,级星形细胞瘤,CT,平扫,(,左图,),示右侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶。两侧脑室受压闭塞，中线结构左移。增强,(,右图,),示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状增强，形态不规则，边界欠清，周围伴中度水肿。,I,级星形细胞瘤。,MR横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规则异常信号影，,T1,加权（左图）为略低信号，,T2,加权（右图）为高信号。病灶周围无水肿。,级星形细胞瘤。,MR,横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变，,T1,加权为均匀低信号（左图），,T2,加权为高信号（右图），水肿轻微。,-,级星形细胞瘤。,MR,横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块，边缘较清晰，信号强度不均匀，,T1,加权（左图）为略低信号，,T2,加权（右图）以高信号影为主。周边有轻度水肿带。,脑膜瘤,meningioma,病因病理,占颅内肿瘤的,15%,。好发于成人，女性发病是男性的,2,倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。,好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。,组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等,15,型。,影像学表现,CT,比脑实质密度稍高，可见钙化，沙粒样。,紧贴硬脑膜，宽基底与脑膜接触。,邻近骨质增生硬化,明显强化,MRI,T1WI,等或稍低信号；,T2WI,等或稍高信号,均匀强化,脑膜尾征:脑膜瘤邻近的脑膜反应性增生，在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延续下来的尾巴，称为,MRI,优于,CT,之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。,鉴别诊断,需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。,右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。,CT,平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明显增强。,右枕部脑膜瘤。,CT,平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。,右顶后部矢旁脑膜瘤。,CT,增强冠状面（上图）示矢旁圆形高密度灶，邻近矢状窦内充盈缺损。骨窗冠状面（下图）示肿块旁的顶后部颅骨明显增生、增厚。,右顶凸面脑膜瘤。,MRI,示,T2,加权（上图）为稍高信号。增强冠状面（下图）示白质坍陷征（箭头）及鼠尾征（三角）。,病因病理,垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的,10%,18%,，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占,75%,）和无功能性（占,25%,），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径,10mm,）和（大）腺瘤（直径,10mm,）。,垂体腺瘤,pituitary adenoma,临床表现,无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第,3,、,4,、,5,颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢,-,闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。,垂体大腺瘤,影像学表现,1.CT,表现：鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占,63%,）或高密度（占,16%,）。,16%,的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。增强扫描后肿瘤多为明显强化。,2.MR,表现：鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。,T,1,及,T,2,加权肿瘤实性部分呈等信号。病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。增强后，瘤体实性部分呈明显强化。,垂体微腺瘤,1.CT,表现：垂体内异常密度区，多为低密度。垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。垂体高度异常，一般直径高于,8mm,为异常，但,18,岁,-35,岁正常女性垂体直径可达,9.7mm,。垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为,1.5,左右），若明显偏移肯定为异常。鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。,2.MR,表现：垂体局限性异常信号，,T,1,加权较正常垂体信号略低，,T,2,加权分界不明显。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向下呈浅弧样凹陷。动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。结合实验室检查，相关的内分泌异常。,鉴别诊断,垂体大腺瘤,需与以下病变鉴别：颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。,垂体微腺瘤,需与以下病变鉴别：垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在,CT,或,MRI,的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿正常垂体：,10%,的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在,5mm,以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎；,CT,发现直径小于,3mm,的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。,垂体瘤。,CT,平扫（上左图）示鞍上池大部分闭塞，局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强（上右图）示病灶均匀强化，边界清楚，周围无甚水肿。冠状面（下图）示垂体瘤向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长，鞍底骨质吸收、破坏，以右侧为著。,垂体微腺瘤。,CT,冠状面增强示垂体中央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。,垂体瘤鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视交叉明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，,T,1,加权（上图）大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区，其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化（下图）。,垂体微腺瘤。,MR,冠状面,T,1,加权示垂体右份一圆形无强化低信号区（黑箭头）。,病因病理,听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约,75%-80%,，绝大多数为单侧，发病年龄,30-60,岁。,听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。,听神经瘤,Acousticneurinoma,临床表现,首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。小脑角受压，可出现同侧小脑共济失调。,影像学表现,1.CT,表现：平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，常伴低密度区，部分表现为混杂密度。增强扫描后，,90%,的肿瘤为中等至明显强化，多数均匀强化，有时则呈环状强化。瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧及后方移位，其上方可有脑积水。,2.MR,表现：以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神经增粗。肿瘤,T,1,加权呈中等信号或中等与低信号影相间，,T,2,加权呈高信号。小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状增粗；大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外，脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。增强后肿块实性部分明显强化；囊性部分无强化，患侧听神经明显强化。,鉴别诊断,1.,脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤（占,10%,）其鉴别要点有：肿瘤以广基贴于脑桥小脑角区的颞骨，与之成钝角；邻近颅骨可见骨质增生；增强扫描后，肿瘤呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见肿瘤可有钙化；内听道口不扩大。,2.,三叉神经瘤：位置偏前，可跨入颅中窝，无内听道扩大，但颞骨岩部尖端可见骨吸收或骨破坏。,3.,表皮样囊肿：占脑桥小脑角区肿瘤的,5%,，呈囊性，肿瘤形态为分叶状或不规则，有“见缝就钻”的特点，增强扫描时囊壁常不强化。,听神经鞘瘤图,左侧听神经瘤。,CT,增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶（左图），内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗（右图）示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。,右侧听神经瘤。,MR,示右侧桥小脑角区类圆形病灶，边缘较光滑并与增粗的右侧听神经相连，,T,1,加权（上图）为较均匀的略低信号，,T,2,加权（中图）为不甚均匀的较高信号，增强后冠状面（下图）示病灶呈明显均匀强化。周围脑干组织受压，第四脑室变形，幕上脑室扩张。,颅咽管瘤,craniopharyngioma,概述,来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，可见任何年龄，以儿童及青年多见，男女比例约为,:,。,肿瘤分囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。好发于鞍区，根据其与鞍膈的关系，可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和第三脑室内肿瘤。,临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑症状。手术治疗为首选，年龄越小，越易全切，并发症越少，故早诊早治是关键。,影像学表现,头颅线摄片蝶鞍相示蝶鞍扩大或破坏，鞍内可有钙化斑。,CT,见鞍内和或鞍上低、等、高混杂密度病灶。,MRI,因肿瘤成分不同呈多种不同信号强度，,1,加权图像可为高、等、低或混杂信号而,2,加仅图像多为高信号。,增强扫描：囊壁和实质部分呈环形均匀或不均匀强化。,颅内转移瘤（,Intracranialmetastasis,）,病因病理,脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。占颅内肿瘤的,3%,10%,，以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌，女性则为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约,60%-70%,是多发的。,脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。,临床表现,常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。多数病例已知有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。,影像学表现,1.CT,表现：常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形,60%,70%,为多发病灶。平扫呈等密度、低密度或高密度，若为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。典型水肿呈指状分布。占位效应明显。,2.MR,表现：病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块；,T,1,加权为低或略低信号，,T,2,加权为较高信号影。瘤周水肿明显；但,4mm,以下的小结节周围常无水肿。增强后，呈结节状、环状或点状强化。边缘与周围界限清晰。,鉴别诊断,当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别；表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别；病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。,颅内转移瘤（肺癌脑转移）。,CT,增强示双侧额、顶叶多发圆形病灶，均匀强化，周围水肿明显。,颅内转移瘤（乳腺癌脑转移）。,MR,横断面示双侧小脑半球、右侧颞叶多发圆形或卵圆形异常信号影，,T1,加权（上图）为低信号，,T2,加权（中图）为等信号或较高信号，周围为明显水肿带围绕。增强后（下图）多发病灶强化。,女性,41,岁,乳腺癌脑转移,F/41,Breast cancer with,brain metastases,