-器质性精神障碍患者的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,器质性精神障碍患者的护理,器质性精神障 概述,定义,器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。,分类,（,1,）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍,（,2,）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍,（,3,）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍,第一节,器质性精神障的临床特点,临床常见器质性综合症,1 谵妄综合征,2 痴呆综合征,3 器质性遗忘综合征,4 器质性幻觉症,5 器质性妄想症,6 器质性人格综合征,区别“功能性”与“器质性”,凡,精神障碍首次发生在45岁以后,，,有明显意识障碍,，,记忆缺损,或,进行性智能减退者,均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括,神经系统检查,，凡发现,有脑器质性症状和体征,，或,有躯体疾病足以引起脑功能障碍者,，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。,急性与慢性器质性精神综合症的区别,项 目,急性器质性精神综合征,慢性器质性精神综合征,基本特征,迅速发生的意识障碍,逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变,病 因,感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调,颅内弥散性病变；慢性躯体疾病长期影响脑功能所致,表现形式,谵妄状态；,朦胧状态；,混浊状态,痴呆状态；,衰弱综合征；,器质性人格改变,区别弥漫与局限性脑损害,-局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。,临床类型,主要特征,病变部位,遗忘综合征,突出的近记忆障碍，而无智能全面减退,下丘脑后部或靠近中线的脑结构；双侧海马,额叶综合征,人格改变：表情欣快，兴奋话多,额叶,顶叶症状,各种神经心理障碍易误认为癔病,顶叶,颞叶症状,智能障碍，人格改变,优势颞叶,枕叶症状,幻视或复杂的视认知障碍,枕叶,胼胝体症状,严重而迅速发展的智能衰退,胼胝体,间脑和脑干症状,嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。,一、谵妄综合症,谵妄,是指以,意识障碍,、,显著的兴奋躁动,、,感知觉障碍,为三联征的一组器质性精神障碍症状群。,是急性脑器质性反应重,最常见,的表现。,关键症状：,意识障碍,必备条件：,生物学病因,（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）,易感条件：,年龄,（婴幼儿、老年）、,使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。,谵妄综合症的,表现形式,1.意识障碍,清晰水平下降,2.知觉障碍,错视、幻视、定向障碍,3.思维障碍,注意力松散、凌乱；推理和解决问题能力受损；妄想,4.记忆障碍,新信息保存困难,5.情绪障碍,焦虑、抑郁、情绪不稳,6.精神运动障碍,兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、翻转）,7.不自主运动,震颤、扑翼样运动,8.自主神经功能障碍,9.睡眠节律紊乱,睡眠倒错,时间-地点-人物-自我,（三）谵妄的治疗,1,病因治疗,去除病理根源,2,支持治疗,维持水电解质平衡；,补充营养与足量维生素,3,对症治疗,氟哌啶醇；,地西泮等,（一）临床特点,起病隐匿,慢性进展,不可逆性,智能全面减退,而无意识障碍,主要特征,早期表现,近记忆力下降（,最早表现,）；,学习新知识、掌握新技能的能力下降；,对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；,个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。,中期表现,近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；,理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；,智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；,行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。,晚期表现“,灵性,”丧失殆尽,记忆力极差；,个人生活自理能力丧失；,言语理解与表达严重受损，甚至失语；,行为刻板或职业性刻板动作；,大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭。,（二）痴呆与老年抑郁的鉴别,鉴别要点,老年抑郁症,痴呆综合症,病 程,急性发作,缓慢发作,精神病史,有,无,情绪变化,明显,不明显,患者态度,承认,隐藏,记 忆 力,近、远均差,近远,日落症候群,极少,常见,非语言技巧,良好,差（智能衰退）,第二节 器质性精神障碍患者的护理,护理诊断,护理目标,护理评估,护理措施,一、护理评估,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,自我照顾,不需帮助,少部分帮助,大部分帮助,完全帮助,进食,沐浴,上厕,准备食物,移动位置,购物,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,心理功能,正常,部分受损,广泛受损,完全受损,字词使用能力,会话能力,睡眠-觉醒周期,情绪,兴趣,参与会谈能的力,适应改变能的力,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,问题行为,无偶尔出现,普遍出现,对环境无反应,幻觉,妄想,失去控制,不安,攻击性,激动,病态的重复字词,表1 患者心理社会功能评定表,（二）患者的家庭功能评估,评 估,10.家人的行为是否会缓解或加剧患者病后的心理反应？,11.家人对可能将患者送到医疗机构有何意见？,12.家人曾公开讨论收容机构的事吗？,13.谁将决定是否送患者到收容机构？,14.做决定者是否得到其他家人的支持？,15.家人是否在心理上觉得患者已经死了？,16.家人如何处理悲伤的过程？,17.照顾者是否能有一段时间可以不照顾患者？,18.是否有事实或潜在性的虐待患者？是否由于照顾者心身疲惫所引起？,表2 家庭功能评估量表,（三）患者生活环境的评估,评 估,1.是否有安全、合适的空间让患者活动而不受干扰？,2.是否有足够的人力（如护理人员或家人）能对患者的日常生活提供长期和有效帮助？,3.是否有钟或日历可以协助患者保持时间的定向力？,4.各种房间如客厅、卧室是否有标示记号以帮助患者保持空间的定向力？,5.护理人员和家人对疾病如何影响患者的行为是否有足够的认识，能为患者制订科学的日常作息计划吗？,6.是否有机会提供患者有关社区或社会事件的信息？,表3 环境评估量表,（四）评估过程中注意事项,1.患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。,2.护理人员在与患者接触过程中：理解、接纳、热心、仔细、非机,械化人性化。,二、护理诊断,3.社会功能方面,（1）语言沟通困难,（2）社交能力受损,（3）社会隔离状态,（4）自我概念紊乱：如角色功能失调,（5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕,（6）身体活动能力受损,（7）持家能力受损,（8）家庭功能受损,三、护理目标,谵妄综合症,-把患者受损的功能恢复到正常状态,痴呆综合症,-帮助患者恢复原有的最佳功能状态,-重建患者以前的生活经验,（,切记：,不是教导患者学习心得技能,）,四、护理措施,-,谵妄的护理措施,1.生理功能方面,“维持生命”,1,睡眠紊乱：,背部按摩、喝温牛奶、轻声交谈；家属陪伴、去除房间暗影、夜间开小灯；正常作息时间内治疗和活动。,2,满足生理需要：,补充营养、水分、电解质等，纠正或防止出现体液失衡；必要时静脉给予。,3,排便障碍：,包括尿、大便排泄障碍。见下面讲述。,（1）便秘的护理,1.心理护理,了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。,2.排便环境,用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。,3.选取适宜排便姿势,如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。,4.腹部环形按摩,按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。,5.口服缓泻剂,遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。,6.,教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。,7.灌肠术,如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。,8.健康教育,向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。,（2）腹泻的护理,1.心理护理,给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。,2.卧床休息,以减少体力消耗，注意腹部保暖。,3.饮食护理,鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。,4.保护肛周皮肤,每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。,5.遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。,6.观察记录,观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。,7.健康教育,向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。,（3）排便失禁的护理,1.心理护理,尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。,2.保持室内空气清新,定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。,3.皮肤护理,及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。,4.观察病人排便反应,了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。,5.健康教育,向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。,（4）尿失禁的护理,心理护理,1,皮肤护理,2,外部引流,3,重建正常排尿功能,4,对长期尿失禁的病人可留置导尿,5,健康教育,6,鼓励病人多饮水,训练膀胱功能,锻炼盆底肌,（5）尿储留护理,心理护理,1,提供隐蔽的排尿环境,2,调整体位和姿势,3,利用条件反射诱导排尿,4,热敷 按摩,5,健康教育,6,必要时肌内注射氯化卡巴胆碱等,。,7,导尿术,8,（5）尿储留护理,心理护理：,尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。,姿势和环境：,尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。,（5）尿储留护理,诱导排尿,利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部。,热敷、按摩,热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿。,针灸、药物,采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿；必要时遵医嘱用药。,导尿术,如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。,健康教育,教育病人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等。,四、护理措施,-,谵妄的护理措施,2.心理功能方面,“,感知觉障碍”,安全护理（防暴力、自杀）,1,一对一护理,2,重复指导,3,态度一致,4,四、护理措施,-,谵妄的护理措施,3.社会功能方面,社会功能,定向力障碍,调节灯光、窗户；摆设日历及时钟；提供人名、目的；给予眼镜助听器；摆设熟悉的物件；鼓励家属朋友探访安排固定人员照顾,处理信息困难,以肯定方式给予信息；给予穿衣、进食等协助；注意患者尊严；鼓励家属协助。,四、护理措施,-,谵妄的护理措施,4.患者教育,明白告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素；,评估患者对自己问题的了解程度；,评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度；,评估患者对继续治疗的必要性的认识程度；,评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度；,住院期间重复指导，直至患者清楚了解为止。,四、护理措施,痴呆的护理措施,1.生理功能方面,-主要是注意患者能量的维持,焦虑、抑郁的治疗与护理,标示房间的位置,夜间房间开小灯减少暗影,四、护理措施,痴呆的护理措施,2.心理功能方面,维护患者尊严,鼓励患者自我照顾、让患者有做决定的机会、给予现实感的定向力、尊重患者的隐私、倾听患者的诉说。,安全护理,放低床铺、地板装设防滑设施、墙壁装扶手、监督吃药进食防窒息。,减低激动,清楚完整的解释、给予做选择的机会、个体化日常生活安排、“真诚”以待患者,（1）,（2）,（3）,四、护理措施,痴呆的护理措施,3.社会功能方面,定向力,具体护理措施,时间定向,房间放置大指针的时钟；,房间放置以日期分页的日历；,护理人员诱导产生正向的时间辨认。,地点定向,在患者房间、卫生间置明显的标记；,病床放置个人熟悉的所有物：照片等；,护理人员诱导产生正向的地点辨认。,人物定向,熟悉人物照片的辨认；,随时纠正或提醒患者准确的人的概念。,（1）定向力训练,四、护理措施,痴呆的护理措施,现实感定向力指导的目标：,让患者了解住院的必要性；,须合作接受治疗；,维持自尊、建立自信；,通过视、听、触觉感官的使用与环境保持联系；,大小便的控制；,人际间的互动；,正确的辨识他人；,参与出院计划的拟定。,四、护理措施,痴呆的护理措施,（2）沟通,近记忆障碍,沟通的原则,具体措施,一般原则,主动倾听；适当的引导；个体化交流技巧；及时的结束；充分的尊重。,语言方面,语言结构：字短、单句、使用名字、不使用代名字；语言形式：语速慢、吐词清晰、语调低，逐一问答。,非语言方面,脸上表情“真诚”；合适的非语言姿态（站在患者前方、视线接触、身体移动缓慢、陪同交谈等）。,四、护理措施,痴呆的护理措施,4.家庭及社区的护理措施,（以阿尔茨海默病患者家属的反应类型及护理措施为例讲述）,-见下页图表,反应阶段,家庭的行为表现,护理措施,否 认,可能忽略记忆力丧失的严重性，以为患者远期的记忆尚完整而认为患者没问题，可能干扰治疗计划的实施。,指导,面谈,过分介入,牺牲自己的日常活动照顾患者，不愿求医（常与民族习惯有关）,帮助家人看出过分介入产生的问题,生 气,对照顾的负担产生反应，想要放弃患者；生气的情绪常转移或投射到患者身上,协助家属认清及表达内心感受，注意不良情绪的产生,罪 恶 感,对于生气及希望患者死去的感受有所认知而产生罪恶感，也可能起因于过去与患者的人际关系,指导患者对疾病的认知，了解哪些是家人能控制的，哪些是不能控制的，协助家属决定照顾的方式（即使患者不同意）,接 纳,解决其他阶段的问题，确实的了解对患者期待的是些什么及其能为他做的是些什么,提供必要的知识和支持,谢 谢,